那曲縣0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D水平分析

宋俊峰，央　宗，次仁曲珍

(1.杭州市第一人民醫院兒科，浙江 杭州 310006；2.那曲縣防保服務中心，西藏 那曲 852000)

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那曲縣0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D水平分析

宋俊峰1，央宗2，次仁曲珍2

(1.杭州市第一人民醫院兒科，浙江 杭州 310006；2.那曲縣防保服務中心，西藏 那曲 852000)

目的了解那曲縣0～3歲嬰幼兒血清25-羥維生素D(25-OH-D)水平。方法選取2013年10月至2014年10月在西藏那曲縣防保服務中心就診的213例0～3歲嬰幼兒，按照年齡分為0～1歲、>1～2歲、>2～3歲3個年齡組，采用酶聯免疫法檢測血清25-OH-D水平。結果嬰幼兒血清25-OH-D平均濃度為(25.31±10.59)ng/mL，65例(占30.52%)兒童為缺乏，83例兒童為不足(占38.97%)，65例(占30.52%)兒童為充足。各年齡組間血清25-OH-D水平有顯著性差異，>1～2歲組血清25-OH-D水平最高，0～1歲組最低(F=5.895，P<0.01)。不同季節時期兒童血清25-OH-D水平有顯著性差異，其中夏季兒童血清25-OH-D水平最高，冬季最低(F=10.722，P<0.05)；冬季兒童維生素D缺乏比例最高(χ2=15.175，P<0.01)；夏季兒童維生素D不足比例最低(χ2=11.433，P<0.05)。同一季節內，男女兒童血清25-OH-D水平、維生素D缺乏與不足比例差異均無統計學意義(均P>0.05)。結論那曲縣0～3歲嬰幼兒血25-OH-D水平低，維生素D缺乏、不足率較高。

嬰幼兒；25-羥維生素D；維生素D缺乏；那曲

[Abstract]Objective To know the levels of serum 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D) in infants aged 0-3 years old in Nagchu County.Methods Two hundred and thirteen cases of infants were chosen as research objects who seeking medical attention at Nagchu County Prevention and Care Service Center in Tibet from October 2013 to October 2014. All the cases were divided into three age groups in accordance with their age, namely 0-1 year-old group, >1-2 year-old group and >2-3 year-old group. Serum 25-OH-D levels of infants were measured by using enzyme-linked immunosorbent assay. Results The mean concentration of 25-OH-D in infants was 25.31±10.59ng/mL. Serum 25-OH-D was deficient in 65 infants (30.52%) and inadequate in 83 infants (38.97%). Sixty-five cases (30.52%) had adequate serum 25-OH-D. There were significant differences among different age groups in serum 25-OH-D level. Infants in >1-2 year-old group had highest level of serum 25-OH-D while 0-1 year-old group had the lowest (F=5.895,P<0.01). In different seasons, remarkable differences existed in serum 25-OH-D levels. Serum 25-OH-D level reached its highest in summer while lowest in winter (F=10.722,P<0.05). Infants’ vitamin D deficiency rate was the highest in winter (χ2=15.175,P<0.01) and lowest in summer (χ2=11.433,P<0.05). Differences concerning serum 25-OH-D levels between girls and boys as well as ratio of vitamin D deficiency and inadequacy were of no statistical significances (allP>0.05).Conclusion The levels of 25-OH-D among 0-3 year-old infants in Nagchu County are low. Besides, the deficiency and insufficiency rate of vitamin D are relatively high in infants in Nagchu County.

[Key words]infants; 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D); vitamin D deficiency; Nagchu

資料顯示，全球人群普遍存在維生素D缺乏或不足現象，甚至在陽光充裕的新西蘭和澳大利亞，嬰幼兒、孕婦、老年人是維生素D缺乏或不足的高發人群[1]。除外佝僂病、骨質疏松癥，維生素D缺乏還與Ⅰ型糖尿病、多發性硬化、高血壓、先天性心臟病、結腸癌、乳腺癌、結核、呼吸道感染等多種疾病發病相關[2]。因此，開展防治維生素D缺乏或不足工作對提高兒童身心健康具有重要意義。目前，西藏高原兒童維生素D的檢測數據幾乎空白，本研究對那曲縣部分0～3歲兒童25-羥維生素D(25-hydroxyvitamin D，25-OH-D)水平進行檢測，以期為防治該縣嬰幼兒維生素D營養不良、合理補充維生素D提供理論依據。

1資料與方法

1.1對象和血清標本的制備

選取2013年10月至2014年10月在西藏那曲縣防保服務中心就診的未補充維生素D的0～3歲嬰幼兒213例，其中0～1歲59例，>1～2歲82例，>2～3歲72例。本研究獲得那曲縣衛生局倫理委員會批準。采集研究對象空腹靜脈血3mL，靜置20min，3 000r/min離心分離血清備用。

1.2檢測方法

采用酶聯免疫法檢測血清25-OH-D水平。血清25-OH-D指標采用英國IDS公司的25-OH-D EIA試劑盒，所用酶標儀為美國BIO-RAD公司的Model 680型。

1.3評估標準

根據25-OH-D水平評價維生素D營養狀況：<20ng/mL為缺乏；20～30ng/mL為不足；>30ng/mL為充足；40～60ng/mL之間為合適水平[2-3]。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以構成比表示，采用卡方檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血清25-羥維生素D水平總體情況

213例兒童的血清25-OH-D的最小值為4.52ng/mL，最大值為52.28ng/mL，平均值為(25.31±10.59)ng/mL。

65例(占30.52%)兒童為缺乏，83例兒童為不足(占38.97%)，65例(占30.52%)兒童為充足。男童25-OH-D水平的均值為(24.73±11.18)ng/mL，維生素D缺乏、不足的比例分別為33.89%、38.14%；女童25-OH-D水平的均值為(26.04±9.81)ng/mL，維生素D缺乏、不足的比例分別為26.32%、40.00%。男女童間25-OH-D水平、維生素D缺乏、不足的比例均無統計學差異(均P>0.05)。見表1。

表1　不同性別兒童血清25-OH-D水平、缺乏與不足發生率Table 1 Serum 25-OH-D levels and prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency of infants of different sex±S，n(%)]

2.2各年齡段兒童血清25-羥維生素D水平、缺乏與不足情況

3個年齡段兒童血清25-OH-D水平具有統計學差異。>1～2歲組血清25-OH-D水平最高，0～1歲組最低(F=5.895，P<0.01)，見表2。

表2　各年齡段兒童血清25-OH-D水平、缺乏與不足發生率Table 2 Serum 25-OH-D levels and prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency in infants of different ±S，n(%)]

2.3同一年齡段兒童血清25-羥維生素D水平、缺乏與不足情況

同一年齡段內，男女兒童血清25-OH-D水平、維生素D缺乏與不足比例差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3，4。

2.4不同季節兒童血清25-羥維生素D水平、缺乏與不足情況

不同季節兒童血清25-OH-D水平、缺乏及不足比例差異有顯著性。其中夏季兒童血清25-OH-D水平最高，冬季最低(F=10.722，P<0.05)；冬季兒童維生素D缺乏比例最高(χ2=15.175，P<0.01)；夏季兒童維生素D不足比例最低(χ2=11.433，P<0.05)，見表5。

年齡 男 女 例數(n)25-OH-D例數(n)25-OH-DtP0～1歲3821.43±11.452923.32±8.03-0.9260.358>1～2歲4528.43±11.723727.41±10.89 0.4040.687>2～3歲3923.82±8.843326.52±9.57-1.2430.218

表4　各年齡段男女兒童維生素D缺乏與不足發生率

季節例數(n)25-OH-D(ng/mL) 維生素D營養狀況 缺乏不足春4723.06±8.5415(31.91)24(51.06)夏5431.02±11.7011(20.37)12(22.22)秋6125.95±9.6113(21.31)29(47.54)冬5120.57±9.4326(50.98)18(35.29)F/χ210.72215.17511.433P0.0000.0020.010

2.5同一季節男女兒童血清25-羥維生素D水平及維生素D缺乏與不足情況

同一季節內，男女兒童血清25-OH-D水平、維生素D缺乏與不足比例差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表6、表7。

2.6同一季節不同年齡組兒童血清25-羥維生素D水平情況

除春季外，不同年齡段兒童血清25-OH-D水平差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表8。

季節 男 女 例數(n)25-OH-D例數(n)25-OH-DtP春2520.84±8.332225.58±8.241.9570.057夏2930.05±12.732532.15±10.520.6540.516秋3925.36±10.862227.01±6.980.6440.522冬2521.45±10.122619.72±8.13-0.6480.520

表7　同一季節男女兒童維生素D缺乏與不足情況[n(%)]

年齡段 25-OH-D 春夏秋冬0～1歲16.60±7.0128.29±10.4522.95±10.3517.39±8.20>1～2歲25.57±8.8135.35±13.5928.21±9.6223.70±11.07>2～3歲23.38±7.4829.65±10.4325.54±8.7120.19±7.57F3.9491.8181.5152.117P0.0260.1730.2280.132

3討論

維生素D為類固醇衍生物，其功能活性代謝物1，25-二羥基維生素D通過結合維生素D受體發揮生物學功能。研究發現，維生素D受體占據人體2 776個基因位點并對229個基因具有調控功能[4]。因此，維生素D參與機體多種生理功能，同時也與多種病理過程相關[2,5]。

3.1那曲兒童維生素D營養狀況

經皮膚光照、口服攝入進入人體的維生素D存在于脂肪組織當中，與維生素D結合蛋白結合進入循環。在肝臟中，維生素D轉化為25-OH-D。25-OH-D在腎臟中進一步羥化，形成有生物活性的鈣調節素(1，25-二羥基維生素D)。循環血中25-OH-D水平是1，25-二羥基維生素D的1 000倍，并且其半衰期較長(約2周)，是反映維生素D營養狀況的可靠指標。目前，定義維生素D缺乏的25-OH-D合理水平還沒有普遍的共識。Holick(2007年)研究顯示，25-OH-D水平與甲狀旁腺素水平呈負相關，當25-OH-D水平達30～40ng/mL時甲狀旁腺素達最低水平并趨平穩狀態；當25-OH-D水平從20ng/mL增高到32ng/mL時腸道鈣吸收率增加45%～65%。參考這些結果，一些研究者提出25-OH-D<20ng/mL為維生素D缺乏，25-OH-D介于21～29ng/mL為維生素D不足，25-OH-D>30ng/mL為維生素D充足的維生素D營養狀況分級。本研究應用這些分級方法，結果顯示，213例兒童的血清25-OH-D的最小值為4.52ng/mL，最大值為52.28ng/mL，平均值為(25.31±10.59)ng/mL。其中，65例(占30.52%)兒童為缺乏，83例兒童為不足(占38.97%)，65例(占30.52%)兒童為充足。與本研究結果類似，20世紀90年代，Harris等2001年研究發現，130名2歲以上西藏兒童中110名兒童血清25-OH-D低于10ng/mL。雖然本研究結果較Harris的結果有所增高，但結果仍提示那曲縣嬰幼兒維生素D營養水平偏低，平均水平處于維生素D不足區域，低于湖州[6]、榮成[7]、成都[8]等內地兒童維生素D的營養水平。

3.2那曲兒童維生素D營養狀況的影響因素

人體維生素D水平受膚色、年齡、防曬霜的使用、衣服、所處緯度、高度、季節、光照時間、食物、維生素D攝入等多種因素影響[1-2]，那曲兒童維生素D營養水平低可能為高原寒冷氣候(那曲縣平均海撥4 500m以上，年平均氣溫為-2.2℃，每年10月至次年5月為風雪期)、著裝厚、傳統的低維生素D飲食(青稞、小麥、牛羊肉、酸奶、酥油)、低維生素D制劑補充等多種因素共同作用所致。另外，本研究結果顯示，1～2歲兒童25-OH-D水平較0～1歲增高后，2～3歲兒童趨于下降，春季0～1歲兒童25-OH-D水平較1～2歲、2～3歲兒童低，可能與1～2歲兒童主食包含添加維生素D的配方奶粉，而0～1歲兒童以母乳為主、2～3歲兒童以傳統的低維生素D飲食為主有關。50%～90%機體維生素D源于皮膚光照合成，其合成維生素D的數量受光照強度、緯度、季節、光照時間段等影響[1-2]。本研究結果顯示，夏季兒童血清25-OH-D水平顯著高于其他三季，同時夏季兒童維生素D缺乏與不足發生率亦最低，可能與夏季光照強度大、兒童室外活動增多、接受光照的時間延長相關。

綜上所述，那曲縣0～3歲嬰幼兒血25-羥維生素D水平低，維生素D缺乏、不足率較高，應適當增加兒童戶外活動時間、兒童的維生素D補充，同時還應加強科學預防維生素D缺乏的宣傳教育。

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[專業責任編輯：程茜]

Analysis of levels of 25-hydroxyvitamin D in 0-3 years old infants in Nagchu County

SONG Jun-feng1, YANG Zong2, CIREN Qu-zhen2

(1. Department of Pediatrics, Hangzhou First People’s Hospital, Zhejiang Hangzhou 310006, China；2. Nagchu County Prevention and Care Service Center, Tibet Nagchu 852000, China)

2015-07-07

宋俊峰(1973-)，男，副主任醫師，博士，主要從事兒科疾病診療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.005

R174

A

1673-5293(2016)02-0162-03