呼出氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)兒童哮喘的臨床意義

莫巧字，曾　嶸

(1.四川省都江堰市婦幼保健院兒科，四川 都江堰 611830；2.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院兒科，四川 宜賓 644000)

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呼出氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)兒童哮喘的臨床意義

莫巧字1，曾嶸2

(1.四川省都江堰市婦幼保健院兒科，四川 都江堰 611830；2.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院兒科，四川 宜賓 644000)

目的探討呼出氣一氧化氮(ENO)檢測(cè)在兒童哮喘控制評(píng)估中的臨床價(jià)值。方法120例哮喘患兒，根據(jù)兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)評(píng)分，分為哮喘未控制組(C-ACT<20分)50例和哮喘控制組(C-ACT≥20分)70例；120例哮喘患兒，根據(jù)2014版GINA指南分為重度組38例、中度組46例及輕度組36例、30例健康兒童為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均進(jìn)行ENO和肺功能(FEV1%、PEF%)檢測(cè)，分析ENO水平與FEV1%、PEF%的相關(guān)性。結(jié)果哮喘控制組、非控制組及對(duì)照組3組組間ENO水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=90.72，P<0.05)；重度組、中度組、輕度組及對(duì)照組4組組間ENO水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1123.78，P<0.05)；哮喘非控制組、控制組、重度組、中度組和輕度組ENO水平與肺功能FEV1%和PEF%均無(wú)相關(guān)性(r值介于-0.097～-0.027，均P>0.05)。結(jié)論ENO是氣道炎癥反應(yīng)的良好指標(biāo)，可作為監(jiān)測(cè)兒童哮喘嚴(yán)重程度及控制狀況的指標(biāo)。

呼出氣一氧化氮；支氣管哮喘；肺功能；兒童

[Abstract]Objective To explore the clinical value of exhaled nitric oxide (ENO) test for the assessment of asthma in children.Methods Thirty cases of healthy children were selected as control group. According to scores of childhood asthma control test (C-ACT), 120 cases of children with asthma were divided into two groups, uncontrolled group (n=50 and C-ACT<20) and controlled group (n=70 and C-ACT≥ 20). Moreover, 120 cases of children patients with asthma were divided into three groups, namely severe group (n=38), moderate group (n=46) and mild group (n=36) in accordance with GINA2014. All research objects received ENO test and pulmonary function (FEV1%, PEF%) test. The correlation between ENO level and FEV11%, PEF% was analyzed. Results By comparing the level of ENO between uncontrolled group, controlled group and control group, results showed that there were statistically significant differences between each two groups (F=90.72,P<0.05). There were statistically significant differences in the level of ENO in severe group, moderate group, mild group and control group between each two groups (F=1 123.78,P<0.05). There was no significant correlation between ENO and pulmonary function (FEV1%, PEF%) in any group (rvalue ranged -0.097 to -0.027, allP>0.05). Conclusion The detection of ENO is a good indicator of airway inflammation reaction, which can he used as an indicator to monitor childhood asthma severity and the condition of the control.

[Key words]exhaled nitric oxide (ENO); asthma; pulmonary function; children

支氣管哮喘是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告，全球目前有3億多人患有哮喘，近年來(lái)哮喘的發(fā)病率仍然在逐年增加[1]。因此哮喘的早期診斷和治療顯得尤為重要。呼出氣一氧化氮(ENO)檢測(cè)是一種非侵入性氣道炎癥檢測(cè)方法，可以作為氣道炎癥的無(wú)創(chuàng)性標(biāo)志物，在國(guó)內(nèi)外ENO檢測(cè)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在通過(guò)對(duì)哮喘患兒進(jìn)行ENO水平和肺功能檢測(cè)，并分析其相關(guān)性，探討ENO監(jiān)測(cè)在兒童哮喘控制評(píng)估中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2013年1月至2015年4月都江堰市婦幼保健院兒科門(mén)診就診的哮喘患兒120例，均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男68例，女52例。患兒年齡5～14歲，平均年齡(8.3±2.1)歲，反復(fù)喘息病史從3個(gè)月至5年不等，平均病史(2.6±0.9)年。所有患兒給予吸入性糖皮質(zhì)激素及口服孟魯司特鈉治療，4周后復(fù)診行C-ACT評(píng)定。120例哮喘患兒，根據(jù)GINA指南推薦的兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)評(píng)分，分為哮喘未控制組(C-ACT<20分)50例和哮喘控制組(C-ACT≥20分)70例。120例哮喘患兒，根據(jù)2014版GINA指南分為重度組38例、中度組46例及輕度組36例。對(duì)照組為同期健康體檢兒童30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒和對(duì)照組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒均排除遺傳性疾病、自身免疫性疾病及合并感染的哮喘患兒。

1.2檢測(cè)方法

1.2.1呼出氣一氧化氮檢測(cè)

采用無(wú)錫尚沃生物有限公司生產(chǎn)的SV-02型Exhaled NO分析儀檢測(cè)ENO。ENO測(cè)定根據(jù)歐洲呼吸學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ESR/AST)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2.2肺功能測(cè)定

采用德國(guó)Masterscreen PFT肺功能儀對(duì)所有受試對(duì)象行肺功能檢測(cè)。記錄FEV1(第1秒用力呼氣容積)和PEF(呼氣峰流速)，并且重復(fù)3次，選取最佳測(cè)定值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1哮喘非控制組、控制組及對(duì)照組3組間呼出氣一氧化氮和肺功能比較

哮喘非控制組、控制組及對(duì)照組3組組間ENO水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非控制組肺功能FEV1%、PEF%低于控制組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；控制組與對(duì)照組的肺功能FEV1%、PEF%水平經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)，得出其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

Table 1 Comparison of the ENO level and pulmonary function FEV1% and PEF% among uncontrolled group,controlled group and the control ±S)

2.2重度組、中度組、輕度組和對(duì)照組4組間呼出氣一氧化氮和肺功能比較

重度組、中度組、輕度組及對(duì)照組4組組間ENO水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度組、中度組、輕度組的肺功能FEV1%、PEF%低于對(duì)照組(P<0.05)；重度組的肺功能FEV1%、PEF%低于中度組、輕度組和對(duì)照組(P<0.05)；中度組的肺功能FEV1%、PEF%與輕度組經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

Table 2　Comparison of the ENO level and pulmonary function FEV1%and PEF%among four groups ±S)

2.3相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，哮喘非控制組、控制組、重度組、中度組和輕度組ENO水平與肺功能FEV1%和PEF%均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3ENO與和肺功能FEV1、PEF的相關(guān)性

Table 3Relation of ENO level and FEV1% and PEF%

組別 FEV1% PEF% rPrP哮喘非控制組-0.054>0.05-0.085>0.05哮喘控制組-0.048>0.05-0.036>0.05重度組-0.097>0.05-0.082>0.05中度組-0.039>0.05-0.069>0.05輕度組-0.048>0.05-0.027>0.05

3討論

3.1兒童支氣管哮喘概述

兒童支氣管哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是一種慢性氣道炎癥性疾病。氣道炎癥可以造成氣道的高反應(yīng)性，還可引起患兒反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽及其胸悶等癥狀，對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，檢測(cè)、評(píng)估哮喘患兒氣道炎癥情況，對(duì)哮喘患兒的診斷和治療具有重要意義。ENO檢測(cè)是一種非侵入性氣道炎癥檢測(cè)方法，可作為氣道炎癥無(wú)創(chuàng)性標(biāo)志物[3]。從20世紀(jì)歐洲開(kāi)始將ENO檢測(cè)應(yīng)用于臨床，到2005年的美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)制定的ENO臨床應(yīng)指南更是指出了ENO檢測(cè)在支氣管哮喘端診斷、治療和管理的過(guò)程中的重要作用[4]。

3.2呼出氣一氧化氮檢測(cè)的意義

ENO主要來(lái)源于氣道，通常由呼吸道上皮細(xì)胞產(chǎn)生。內(nèi)源性NO是在一氧化氮合酶(NOS)的作用下L-精氨酸發(fā)生裂解反應(yīng)而獲得[5]。在正常的生理?xiàng)l件下，NO作為內(nèi)源性調(diào)節(jié)分子能夠保護(hù)氣道、維持氣道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并維持正常肺血管的張力及血管壁的結(jié)構(gòu)。而在病理?xiàng)l件下，NOS活性增高，NO的含量增加，在局部炎癥中能夠起到抑制或者殺滅細(xì)菌的作用。因此，ENO能夠準(zhǔn)確的反映哮喘氣道炎癥水平，逐漸成為一種重要的哮喘炎癥標(biāo)志物。在兒童哮喘治療中控制氣道炎癥反應(yīng)尤為重要，吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前公認(rèn)的哮喘長(zhǎng)期控制抗炎治療的首選治療方法。本研究所有患兒均給予吸入性糖皮質(zhì)激素及口服孟魯司特鈉治療，4周后，進(jìn)行ENO檢測(cè)，非控制組、控制組及對(duì)照組3組組間ENO水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度組、中度組、輕度組及對(duì)照組4組組間ENO水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明ENO對(duì)于評(píng)價(jià)兒童哮喘的嚴(yán)重程度及控制水平方面具臨床價(jià)值。

3.3呼出氣一氧化氮與兒童肺功能相關(guān)性分析

兒童肺功能檢測(cè)是目前臨床上最常用的評(píng)價(jià)兒童哮喘控制情況的方法，但肺功能反應(yīng)的是氣道的通氣功能，不能反應(yīng)氣道的炎癥情況，而ENO檢測(cè)是一種檢測(cè)氣道炎癥情況的方法，故關(guān)于哮喘患兒ENO水平與肺功能的相關(guān)性的研究非常多，但研究結(jié)果不盡相同。國(guó)內(nèi)霍龍等報(bào)道組ENO測(cè)量值與肺功能FVC、FEV1和PEF均具有相關(guān)性[6]。國(guó)外Kovesi等[7]報(bào)道ENO與肺功能無(wú)關(guān)。本研究中經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，哮喘非控制組、控制組、重度組、中度組和輕度組ENO水平與肺功能FEV1%和PEF%均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)果表明對(duì)于兒童哮喘控制評(píng)估需結(jié)合ENO及肺功能檢測(cè)結(jié)果，從而更加準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)氣道炎癥及高反應(yīng)情況，有利于兒童哮喘的規(guī)范治療。

綜上所述，ENO是氣道炎癥反應(yīng)的良好指標(biāo)，可作為監(jiān)測(cè)兒童哮喘嚴(yán)重程度及控制狀況的指標(biāo)。

[1]沙莉,曹玲,馬煜,等.呼出氣一氧化氮監(jiān)測(cè)評(píng)估兒童哮喘病情臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,26(4):264-268.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)分會(huì)兒科組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753

[3]姜春平.呼出氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)兒童哮喘臨床價(jià)值的研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2013.

[4]American Thoracic Society, European Respiratory Society. ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide 2005[J]. Am J Respir Crit Care Med,2005,171(8):912-930.

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[6]霍龍,范曉云,陸兆雙,等.哮喘急性發(fā)作FeNO與外周血嗜酸粒細(xì)胞及肺功能的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):583-585,589.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：侯偉]

Clinical significance of exhaled nitric oxide test for asthma in children

MO Qiao-zi1, ZENG Rong2

(1.Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Hospital of Dujiangyan, Sichuan Dujiangyan 611830, China;2.Department of Pediatrics, First People’s Hospital of Yibin, Sichuan Yibin 664000, China)

2015-11-10

宜賓市科技局科研課題資助項(xiàng)目(2013YZY004)

莫巧字(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

曾嶸，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.019

R725.6

A

1673-5293(2016)02-0203-03