廣元地區妊娠期糖尿病發病情況分析及預防策略探討

羅　麗，楊曉清，高玉華，張　偉，孫　武，向黎明，張正懷，張瓊方，何金利，李海燕，申鐵英，李　莉，高光玲，郭秀云

(四川省廣元市婦幼保健院，四川 廣元 628017)

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廣元地區妊娠期糖尿病發病情況分析及預防策略探討

羅麗，楊曉清，高玉華，張偉，孫武，向黎明，張正懷，張瓊方，何金利，李海燕，申鐵英，李莉，高光玲，郭秀云

(四川省廣元市婦幼保健院，四川 廣元 628017)

目的對四川廣元地區2012至2013年妊娠期糖尿病(GDM)發病情況進行分析，為提高GDM篩查和管理水平建立預防策略。方法收集四川省廣元市2012年1月至2013年12月采用75g葡萄糖糖耐量篩查的10 973例孕婦的臨床資料，分析GDM的發病率、危險因素及對妊娠結局的影響。結果10 973例孕產婦共發現GDM患者201例，GDM發病率為1.83%。年齡、喜食甜食、家庭月收入、家族糖尿病史情況不同，患者GDM發病率差異有統計學意義(χ2值分別為8.678、39.778、22.321、59.773，均P<0.05)。進行多因素分析發現，年齡大于30歲，家庭月收入低于3 000元，有家族糖尿病史，喜食甜食等4項是GDM發生的高危因素(均P<0.05)。GDM患者剖宮產比例、妊娠期其他并發癥及合并癥發病率、新生兒并發癥發生率、轉新生兒科比例均高于非GDM產婦(χ2值分別為14.899、124.250、21.782和8.667，均P<0.05)。結論GDM發病率與患者家庭條件、家族糖尿病史、飲食習慣、年齡等有著密切的關系，應在妊娠早期進行建檔管理，以預防GDM的發生和改善母嬰結局。

妊娠期糖尿病；廣元地區；預防；管理策略

[Abstract]Objective To analyze the incidence of gestational diabetes mellitus (GDM) in Guangyuan area in during 2012-2013 so as to make preventive strategies for improving screening and management of GDM. Methods Clinical data of 10 973 pregnant women receiving 75g glucose tolerance screening were collected during the period of January 2012 to December 2013 in Guangyuan area in Sichuan Province, and the incidence and risk factors of GDM as well as its effects on pregnancy outcomes were analyzed. Results Among 10 973 pregnant women 201 were found with GDM, and the incidence of GDM was 1.83%. The incidence of GDM was significantly different among cases in terms of age, whether liking sweets, family income and history of diabetes (χ2value was 8.678, 39.778, 22.321 and 59.773, respectively, allP<0.05). Multiple factor analysis showed that being older than 30 years, monthly family income less than 3 000 Yuan, family history of diabetes and eating sweets were risk factors of GDM (allP<0.05). Compared with non-GDM mothers, GDM cases had higher proportion of cesarean section, incidence of pregnancy complications and other complications, incidence of neonatal complications and neonatal transfer proportion (χ2value was 14.899, 124.250, 21.782 and 8.667, respectively, allP<0.05).Conclusion The incidence of GDM is closely related to patient’s family conditions, family history of diabetes, diet habit and age. Therefore, pregnancy archives should be set up and managed in early pregnancy so as to prevent the occurrence of GDM and improve maternal and neonatal outcomes.

[Key words]gestational diabetes mellitus (GDM); Guangyuan area; prevention; management strategy

GDM是指妊娠期發生或首次發現糖代謝紊亂，為圍產期女性最常見的并發癥之一[1]，一旦發病，圍產期女性和新生兒都可能出現較多不良影響，如巨大兒、羊水過多、妊娠高血壓疾病、感染、新生兒低血糖等，且孕婦及胎兒后期發生糖尿病的危險將明顯增加[2]。目前各國對GDM診斷的方法及標準尚未統一，在我國GDM篩查工作起步較晚，很多地區至今還沒有開展[3]，因此對GDM流行病學的調查能夠有效地使GDM患者孕期得到更好的管理。本文將對四川廣元地區2012至2013年GDM發病情況進行分析，為擴大和提高GDM篩查和管理適宜技術的推廣提供依據。

1資料和方法

1.1病例來源

收集2012年1月至2013年12月在四川省廣元市5家市直醫療機構住院分娩的孕婦10 973例，孕婦來源于四縣三區。孕早期建立孕產婦圍產保健手冊、定期進行檢查。其臨床資料統計制作錄入廣元地區GDM發病情況調查數據庫。所有孕婦均詳細記錄：姓名、年齡、文化程度、收入等人口學資料；體重、身高、孕產次、孕周等妊娠相關資料；分娩方式、并發癥、合并癥、新生兒情況等妊娠結局資料。

1.2診斷標準及篩查方法

依據2010年3月國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)推薦的GDM診斷標準，孕婦(妊娠合并糖尿病除外)在妊娠24～28周時，直接給予口服75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，檢查前禁食8～14h，先給予空腹血糖測量，然后200mL溫開水溶解75g葡萄糖粉，受檢婦女在5min之內分次全部飲完，在服糖水之后的1h、2h分別測血糖1次，3次血糖值測定如果分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L則為正常，如果任何一項超過正常值，則診斷為GDM。

1.3觀察指標

觀察分析10 973例孕產婦GDM發病情況及其在文化程度、家庭收入、身高、體質量指數、既往史、家族史、飲食習慣、孕產次等相關性，對比GDM和非GDM兩組孕婦的妊娠結局，包括分娩方式、妊娠并發癥及合并癥(妊娠期高血壓、產后出血、胎膜早破、感染、子癇、貧血等)、新生兒體重、新生兒并發癥(早產兒、低體重兒、巨大兒、畸形、宮內、窘迫、黃疸等)、新生兒轉歸等差異性。

1.4統計學方法

2結果

2.1妊娠期糖尿病單因素分析

在10 973例孕產婦中發現GDM患者201例，GDM發病率為1.83%，年齡、喜食甜食、家庭月收入、家族糖尿病史情況不同，患者GDM發病率差異有統計學意義(χ2值分別為8.678、39.778、22.321、59.773，均P<0.05)，見表1。

表1　10 973例孕產婦GDM發生相關因素分析[n(%)]

2.2 妊娠期糖尿病多因素分析

進行多因素分析，發現年齡高于30歲、家庭月收入低于3 000元、喜食甜食、有家族糖尿病史等4項是GDM發生的高危因素(均P<0.05)，見表2。

2.3 妊娠期糖尿病對妊娠結局及新生兒的影響

GDM患者剖宮產比例高于非GDM產婦，差異有統計學意義(χ2=14.899，P<0.05)；GDM患者妊娠期其他并發癥及合并癥發病率高于非GDM產婦，差異有統計學意義(χ2=124.250，P<0.05)；GDM患者新生兒并發癥發生率及轉新生兒科比例均高于非GDM產婦，差異均有統計學意義(χ2值分別為21.782和8.667，均P<0.05)，見表3。

表2　GDM發生的Logistic多因素分析

表3　GDM對妊娠結局及新生兒的影響分析[n(%)]

3討論

3.1 妊娠期糖尿病概況

妊娠期胎盤能夠合成孕激素、雌激素、胎盤生乳素、黃體酮、皮質醇等激素，這些激素所引起的胰島素功能拮抗是一種生理性的胰島素抵抗，因此在妊娠期孕婦糖耐量受損是一種正常情況，但是其中一部分女性可能發展成為GDM。GDM對母嬰結局及妊娠期合并癥、并發癥有較大的影響，同時明顯增加妊娠結束后女性及新生兒發生2型糖尿病的可能[4-5]。因此臨床較為重視對GDM的預防，一般采取風險人群早期干預、早診斷和早治療控制的方法，以改善母嬰預后為重要目標。

GDM的診斷和篩查方法目前因種族、地區的不同尚無統一標準和方法，所以各國所報道GDM的發病率差異較大，為1.5%～14%。美國曾多次對100gOGTT空腹、1h、2h、3h血糖閾值進行調整，產生了如NDDG、ADA等標準，2011年美國糖尿病學會診斷指南推薦孕24～28周進行75gOGTT檢查，以空腹、1h、2h、3h任一血糖值超標作為GDM的診斷標準。而我國由于地域特點、飲食結構等與國外不同，對于GDM篩查的診斷標準尚在進一步完善之中。我國近期出臺的“孕前、孕期保健指南”推薦采用國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)診斷標準，即75gOGTT空腹、1h、2h血糖值超過5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5 mmol/L作為GDM診斷標準[6-7]。

3.2 廣元地區妊娠期糖尿病發病率及發病高危因素分析

我國在未開展GDM篩查之前所報告的GDM發病率較低，在0.24%左右，后來北京、上海、廣東等地醫院開始普及GDM的篩查，其報道的發病率為1%～5%，與國外統計亞洲人群GDM發病率較為一致[8-10]。GDM的發病與經濟發展狀況、生活方式、飲食結構等有一定關系，同時與GDM篩查方法與管理措施也有一定關系。本研究采用IADPSG推薦的GDM診斷標準，GDM篩查方法統一，在國內使用也有較高的適宜性，本資料顯示，10 973例孕產婦共篩出GDM患者201例，GDM發病率為1.83%，GDM發病率較高，分析其原因，可能與廣元地區經濟欠發達，居民飲食習慣和飲食結構與其它州市差別較大等有關，因此其他地區對GDM的干預措施不完全適用于廣元地區。

本結果顯示年齡高于30歲、家庭月收入低于3 000元、有家族糖尿病史是GDM發生的高危因素，這表明GDM有一定的家族遺傳因素影響，孕婦高齡也為GDM的危險因素，而家庭月收入較低、患者的飲食結構不合理均可能增高GDM的發生。

3.3 廣元地區妊娠期糖尿病干預措施

廣元地區GDM發生率較高，使得剖宮產幾率明顯增高，妊娠期其他并發癥的發生以及新生兒并發癥發生率均有上升趨勢，故對GDM防治策略做以下調整：①加強孕產婦個人檔案管理及早期風險評估工作，所有在廣元地區進行孕前檢查、早孕檢查的孕婦，統一對其進行一般資料、家庭收入情況、嗜好、家族糖尿病史等臨床資料的準確詳細的記錄，同時建立孕婦個人檔案，并根據檔案記錄的情況統一進行早期GDM風險評估，以便于在孕早、中期對孕婦進行健康宣教。通過對孕婦的早期教育，改變孕婦不良生活習慣，改善其飲食結構和生活方式，降低GDM的發病率；②一、二、三級醫院，孕中期采取不同篩查方法并逐級轉診，一、二級醫院孕24～28周先查空腹血糖(FPG)，FPG≤4.4mmol/L，FPG≥5.1mmol/L直接診斷為GDM，FPG為4.4～5.1mmol/L者，由一級醫院轉診到二、三級醫院行OGTT檢測，診斷GDM后，按照病情進行治療及干預，如血糖控制不理想或出現酮癥酸中毒等及時轉三級綜合醫院[6-7]；③加強對孕中期集中篩查與孕晚期復查的執行，特別是早期評估為GDM高風險孕婦，雖然首次OGTT正常，也應加強在孕晚期(32～34周)的再次檢查，降低漏診幾率[6-7]；④加強對GDM患者的早期健康宣講和心理干預，一經發現GDM發生，應針對GDM孕婦進行早期GDM疾病相關知識講解，根據GDM病情情況，對其下一步治療方法進行指導，但注意正確引導患者心理情況，避免焦慮、抑郁等不良情緒出現；⑤強化GDM患者非藥物干預策略，GDM孕婦的治療與其他糖尿病患者有所不同，應注意忌用磺脲類降糖藥，防止出現新生兒低血糖或畸形發生。應加強飲食及運動療法，通過合理的飲食結構調整及適量運動，減輕GDM情況對孕婦及新生兒的影響；⑥加強對GDM產婦新生兒的近期觀察與干預，由于GDM產婦及新生兒在孕中晚期及圍生兒期并發癥較多，因此應加強對GDM產婦及新生兒常見并發癥的預防和早期對癥處理。

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[專業責任編輯：李春芳]

Incidence of gestational diabetes mellitus in Guangyuan area and preventive strategy

LUO Li, YANG Xiao-qing, GAO Yu-hua, ZHANG Wei, SUN Wu, XIANG Li-ming, ZHANG Zheng-huai,ZHANG Qiong-fang, HE Jin-li, LI Hai-yan, SHEN Tie-ying, LI Li, GAO Guang-ling, GUO Xiu-yun

(Maternal and Child Health Hospital of Guangyuan City, Sichuan Guangyuan 628017, China)

2015-10-03

四川省廣元市2014年科技計劃資助項目(14KJZCZC036)

羅麗(1958-)，女，主任醫師，主要從事婦幼保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.024

R714.25

A

1673-5293(2016)02- 0217-03