產后盆底康復技術對女性盆底功能障礙防治效果的研究

譚健坤，譚燕萍，梁曉麗

(1.貴港市婦幼保健院盆底康復科，廣西 貴港 537100；2.貴港市婦幼保健院婦產科，廣西 貴港 537100)

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產后盆底康復技術對女性盆底功能障礙防治效果的研究

譚健坤1，譚燕萍2，梁曉麗1

(1.貴港市婦幼保健院盆底康復科，廣西 貴港 537100；2.貴港市婦幼保健院婦產科，廣西 貴港 537100)

目的探究產后盆底康復技術對女性盆底功能障礙的防治效果。方法選取2012年1月至2014年1月期間在貴港市婦幼保健院生產且產后42天確診為女性盆底功能障礙的476例產婦為研究對象。采用隨機數字表法對476例產婦進行分組治療，其中157例產婦未采用盆底康復治療儀者為對照組，其余319例產婦采用盆底肌低頻電刺激治療者為觀察組。對比兩組產婦產后3個月、6個月、12個月臟器脫垂，尿失禁，性欲，性交痛、性伴侶滿意度，盆底器官脫垂評估系統(POP-Q)情況。結果觀察組產婦產后3個月、6個月、12個月臟器脫垂和尿失禁發生率均顯著低于對照組產婦(χ2=4.137～15.489，均P<0.05)。觀察組產婦產后6個月、12個月時性欲、性交痛發生率、性伴侶滿意度顯著優于對照組產婦(χ2=4.312～17.426，均P<0.05)，而產后3個月兩組上述指標無顯著性差異(χ2值分別為0.728、0.464、0.587，均P>0.05)。觀察組產婦產后3個月、6個月、12個月POP-Q評分均顯著優于對照組產婦(χ2值分別為67.993、157.046、223.687，均P<0.05)，且觀察組產婦產后6個月、12個月的POP-Q評分均顯著優于產后3個月(χ2值分別為410.305、481.273，均P<0.05)，而對照組產婦產后6個月、12個月的POP-Q評分與產后3個月比較均無顯著性差異(χ2值分別為0.227、2.965，均P>0.05)。結論采用產后盆底康復技術對女性盆底功能障礙性疾病具有較好的防治效果，能夠降低盆腔臟器脫垂、尿失禁的發生率，改善婦女性欲、性交痛、性伴侶滿意度，預防女性盆底功能障礙，值得在臨床推廣應用。

盆底康復技術；女性盆底功能障礙；性交痛；性伴侶滿意度；盆底器官脫垂評估系統評分

[Abstract]Objective To explore the prevention and treatment effect of postpartum pelvic floor rehabilitation techniques on female pelvic floor dysfunction. Methods Research subjects were 476 cases delivering in Guigang Maternal and Child Health Care Hospital and diagnosed with postpartum pelvic floor dysfunction at 42 day during the period of January 2012 to January 2014.Random number table method was used to group cases, including 157 cases in control group not using maternal pelvic floor rehabilitation instrument and 319 cases in observation group with maternal pelvic floor rehabilitation therapy using low frequency electrical stimulation. Two groups were compared in terms of organ prolapse, urinary incontinence, sexual desire, sexual pain, sexual partner’s satisfaction degree, and pelvic organ prolapse assessment system (pelvic organ prolapsed quantitive examination, POP-Q) 3, 6 and 12 months after delivery. Results The incidence of organ prolapse and urinary incontinence in the observation group were significantly lower than that of the control group after 3 months, 6 months and 12 months (χ2value ranged 4.137-15.489, respectively, allP<0.05). The incidence of sexual desire, sexual intercourse pain and sexual partner’s satisfaction in the observation group were significantly better than that of the control group after 6 months and 12 months (χ2value ranged 4.312-17.426, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference after 3 months between two groups (χ2value was 0.728, 0.464 and 0.587, respectively, allP>0.05). Compared with the control group, the POP-Q scores in the observation group after 3 months, 6 months and 12 months were significantly better than those of the control group (χ2value was 67.993, 157.046 and 223.687, respectively, allP<0.05), and the POP-Q scores in the observation group of postpartum 6 months and 12 months were significantly better than that of 3 months (χ2value was 410.305 and 481.273, respectively, bothP<0.05). But POP-Q score of postpartum 3 months was not significantly different from that of postpartum 6 months and 12 months in the control group (χ2value was 0.227 and 2.965, respectively, bothP>0.05). Conclusion Postpartum pelvic floor rehabilitation techniques have good preventive and control effect on female pelvic floor dysfunction, can reduce the incidence of pelvic organ prolapse and urinary incontinence, improve women’s sexual desire, painful intercourse and sexual partner’s satisfaction, and prevent woman pelvic floor dysfunction. They are worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]pelvic floor rehabilitation techniques; female pelvic floor dysfunction; painful sexual intercourse; sex partner’s satisfaction; POP-Q scores

女性盆底組織由于生產過程受到損傷，造成支持結構缺陷等情況就可能發生功能障礙，主要臨床表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等[1]。流行病學調查發現，妊娠、分娩是導致盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素，此類患者若不能得到及時的治療和恢復，隨著患者的生理功能不斷下降，其相應的并發癥也逐漸加重，對患者的生活造成嚴重影響[2-3]。但是由于多數婦女對盆底功能障礙疾病的了解不足，且由于傳統思想的影響，盆底功能障礙患者的就診率較低，同時多數醫院缺乏治療盆底功能障礙的設備和條件，造成多數患者病情加重，同時加重了家庭和社會的負擔[4]。因此，應當加強對女性盆底功能障礙的防治工作。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2012年1月至2014年1月期間在貴港市婦幼保健院生產且產后42天復查確診為女性盆底功能障礙的476例產婦為研究對象，年齡為18～40歲，平均年齡(26.92±6.45)歲。采用隨機數表法對476例產婦進行分組，其中157例產婦未采用盆底康復治療儀治療為對照組，其余319例產婦采用盆底康復治療進行盆底肌低頻電刺激治療為觀察組。觀察組產婦年齡為18～39歲，平均年齡為(25.26±6.85)歲。對照組產婦年齡為21～40歲，平均年齡為(25.35±6.75)歲。兩組產婦年齡無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選及排除標準

女性盆底功能障礙的診斷[5]：陰道后壁見粘膜呈球狀物膨出，多伴有陳舊性會陰裂傷。具體納入標準：①初次分娩；②足月分娩，且嬰兒為單胎；③年齡≥18歲；④長期在本地區內居住。排除標準：①孕前合并盆腔器官脫垂、糞失禁史、尿失禁史的婦女；②合并肥胖、長期腹壓高、哮喘、糖尿病等疾病；③孕前有盆腔手術史。

1.3方法

觀察組產婦采用盆底康復治療儀進行盆底肌低頻電刺激治療。產后42天起進行康復治療，分為4個階段：①指導患者學會會陰收縮，增加患者的尿控能力和陰道的收縮能力，患者每日連續15～30min做收縮會陰的練習，每次收縮時間不少于3s，每日練習2～3次；②進行盆底肌肉電刺激：采用PHENIX機器進行生物電興奮治療，頻率8～33Hz，脈寬320～740μs，通過在陰道內放置電極傳送強度不同的電流對盆底肌肉和神經產生刺激，每周進行2次治療，每次20min，共治療2周；③盆底生物反饋治療：將肌肉活動的信息通過肌電圖或者壓力曲線等形式轉化為信號并反饋給患者，對患者進行指導和糾正，促進其自主練習盆底肌肉收縮；④進行二類肌纖維初級訓練，頻率20～80Hz，脈寬20～320μs，每周進行2次治療，每次20min，共治療2周。

對照組產婦未采用盆底康復治療儀治療，僅在指導下學會會陰收縮。

1.4觀察指標

產婦產后3個月、6個月、12個月對患者的臟器脫垂、尿失禁、性欲、性交痛、性伴侶滿意度進行問卷調查，并進行盆底器官脫垂評估系統(pelvic organ prolapsed quantitive examination, POP-Q)評分，參照黃薇等于2006年發表的《盆底松弛器官脫垂的POP-Q評估系統及其應用》評定標準：①0級：無脫垂；②Ⅰ級：脫垂的最遠點在處女膜水平上>1cm；③Ⅱ級：脫垂的最遠點小于或等于處女膜平面上1cm；④Ⅲ級：脫垂的最遠點超過處女膜平面下1cm，但不超過總陰道長度的2cm；⑤Ⅳ級：下生殖道完全脫出外翻，脫垂的最遠點至少為陰道總長度2cm，或脫垂的邊緣為宮頸或陰道斷端。POP-Q評分級別越高，提示盆底松弛器官脫垂越嚴重。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用例數(百分比)形式表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產后不同時間段臟器脫垂、尿失禁情況比較

觀察組產婦產后3個月、6個月、12個月臟器脫垂和尿失禁發生率均顯著低于對照組產婦(均P<0.05)。兩組產婦隨著治療之間的延長，臟器脫垂和尿失禁發生率均下降，但產后6個月、產后12個月組內比較均無顯著性差異(χ2值分別為2.313、1.356、0.365、0.180，均P>0.05)，見表1。

表1　兩組產婦產后不同時間臟器脫垂及尿失禁情況比較[n(%)]

2.2兩組產婦產后不同時間段性生活情況比較

觀察組產婦產后6個月、12個月時性欲、性交痛發生率、性伴侶滿意度顯著優于對照組產婦(均P<0.05)，而產后3個月兩組上述指標無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

2.3 兩組產婦產后不同時間盆底器官脫垂評估系統評分情況比較

觀察組產婦產后3個月、6個月、12個月POP-Q評分均顯著優于對照組產婦(均P<0.05)。觀察組產婦產后6個月、12個月的POP-Q評分均顯著優于產后3個月(均P<0.05)，而對照組產婦產后6個月、12個月的POP-Q評分與產后3個月比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表2兩組產婦產后不同時間性欲、性交痛、性伴侶

滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of sexual desire, painful intercourse and sexual partner’s satisfaction at different time between two groups [n(%)]

(轉下表)

(續上表)

項目觀察組(n=319)對照組(n=157)χ2P 性伴侶滿意286(84.01)112(71.34)17.4260.000產后12個月 無性欲3(0.94)6(3.82)4.7090.030 性交痛3(0.94)7(4.46)6.3320.012 性伴侶滿意305(95.61)134(85.35)15.4530.000

表3兩組產婦產后不同時間POP-Q評分情況比較[n(%)]

Table 3 Comparison of POP-Q scores at different time between two groups[n(%)]

注：▲為觀察組與對照組組間比較，★為觀察組產后6個月與產后3個月組內比較，◆為對照組產后6個月與產后3個月組內比較，■為觀察組產后12個月與產后3個月組內比較，▼為對照組產后12個月與產后3個月組內比較。

3討論

3.1女性盆底功能及對其功能障礙的防治

女性盆底主要有筋膜、肛提肌、韌帶等組成其支撐組織，其中肛提肌對維持盆底的功能和結構發揮了重要的作用[6]。女性在分娩中肛提肌可能會受到損傷，同時隨著女性年齡的增長，其肌肉組織發生良性改變，也會減弱盆底肌力，對盆腔器官的位置和婦女的控尿功能產生影響[7-8]。女性盆底功能障礙發病約40%～60%，積極開展女性盆底功能障礙防治工作對維持廣大婦女的身心健康是十分重要的[9]。目前臨床上多采用電刺激+生物反饋等方法對女性盆底功能障礙進行防治，通過放在陰道內的電極對盆底肌肉產生的刺激，促進盆底肌肉的被動性收縮，進而鍛煉女性盆底的肌肉，增強肌力和尿控能力[10]。

3.2電刺激+生物反饋治療對女性盆底功能障礙的防治效果

本文研究結果顯示，觀察組產后3個月、6個月、12個月產婦臟器脫垂和尿失禁發生率均顯著低于對照組產婦(均P<0.05)，且觀察組產婦經康復治療后，其產后3個月、6個月、12個月POP-Q評分情況均顯著優于對照組產婦，差異具有統計學意義(均P<0.05)，這主要是因為觀察組產婦采用電刺激+生物反饋治療，能夠增粗盆底肌纖維，增大肌肉升力橫斷面，促進蛋白質的合成代謝，使肌肉生長強壯有力，且能夠有效增強盆底肌肉的舒張能力、收縮能力和柔軟性，能夠較好的預防因盆底肌肉受到損傷而導致的各種疾病。同時多數患者產后性生活質量較差，性伴侶滿意度低，主要是由于婦女產后陰道松弛，肌力降低所致。本研究結果還發現，產后6個月、產后12個月觀察組產婦性欲、性交痛發生率、性伴侶滿意度顯著優于對照組產婦，差異具有統計學意義(均P<0.05)，提示產后采用電刺激+生物反饋治療，不僅能有效增強盆底肌肉的舒張能力、收縮能力和柔軟性，還能夠促進陰蒂系帶、陰蒂、陰道口、小陰唇及周圍局部組織的血液循環，減緩上述組織的衰老過程，提高其在性生活中的敏感性，提高肌力，改善性生活。但是在臨床實踐中我們發現，生物反饋治療所需要的治療費用較高，部分患者因經濟原因不能持續進行生物反饋治療，因而提倡患者進行持續的家庭盆底肌鍛煉，要求患者每日完成鍛煉的治療量，提高患者的治療依從性，促進患者在癥狀好轉后堅持進行訓練。同時應當對患者介紹盆底肌肉和泌尿系統的結構功能，幫助患者領悟和感受通過神經調節對局部的肌肉舒張和收縮進行控制的過程，幫助患者較好的進行鍛煉，樹立戰勝疾病的自信心。但是在本研究進行的過程中由于本項目較新穎，且研究前對社會的宣傳力度不夠，造成了群眾認知欠缺，自覺接受檢測和治療的婦女較少，因而所選取的研究例數較少，群體較小，需要進一步加大宣傳力度，進行研究。

綜上所述，采用產后盆底康復技術對女性盆底功能障礙性疾病具有較好的防治效果，能夠降低盆腔臟器脫垂、尿失禁的發生率，改善婦女性欲、性交痛、性伴侶滿意度等， 預防女性盆底功能障礙，可以在臨床上進一步推廣和使用。

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[專業責任編輯：韓蓁]

Effect of postpartum pelvic floor rehabilitation techniques on prevention and treatment of female pelvic floor dysfunction

TAN Jian-kun1, TAN Yan-ping2, LIANG Xiao-li1

(1.Department of Pelvic Floor Rehabilitation;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Guigang Maternal and Child Health Care Hospital, Guangxi Guigang 537100, China)

2015-08-16

譚健坤(1979-)，女，主治醫師，主要從事盆底康復研究。

譚燕萍，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.028

R714.2

A

1673-5293(2016)02-0228-03