產(chǎn)后盆底康復技術對女性盆底功能障礙防治效果的研究

譚健坤，譚燕萍，梁曉麗

(1.貴港市婦幼保健院盆底康復科，廣西 貴港 537100；2.貴港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 貴港 537100)

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產(chǎn)后盆底康復技術對女性盆底功能障礙防治效果的研究

譚健坤1，譚燕萍2，梁曉麗1

(1.貴港市婦幼保健院盆底康復科，廣西 貴港 537100；2.貴港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 貴港 537100)

目的探究產(chǎn)后盆底康復技術對女性盆底功能障礙的防治效果。方法選取2012年1月至2014年1月期間在貴港市婦幼保健院生產(chǎn)且產(chǎn)后42天確診為女性盆底功能障礙的476例產(chǎn)婦為研究對象。采用隨機數(shù)字表法對476例產(chǎn)婦進行分組治療，其中157例產(chǎn)婦未采用盆底康復治療儀者為對照組，其余319例產(chǎn)婦采用盆底肌低頻電刺激治療者為觀察組。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月、6個月、12個月臟器脫垂，尿失禁，性欲，性交痛、性伴侶滿意度，盆底器官脫垂評估系統(tǒng)(POP-Q)情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月、6個月、12個月臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均顯著低于對照組產(chǎn)婦(χ2=4.137～15.489，均P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月、12個月時性欲、性交痛發(fā)生率、性伴侶滿意度顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(χ2=4.312～17.426，均P<0.05)，而產(chǎn)后3個月兩組上述指標無顯著性差異(χ2值分別為0.728、0.464、0.587，均P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月、6個月、12個月POP-Q評分均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(χ2值分別為67.993、157.046、223.687，均P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月、12個月的POP-Q評分均顯著優(yōu)于產(chǎn)后3個月(χ2值分別為410.305、481.273，均P<0.05)，而對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月、12個月的POP-Q評分與產(chǎn)后3個月比較均無顯著性差異(χ2值分別為0.227、2.965，均P>0.05)。結(jié)論采用產(chǎn)后盆底康復技術對女性盆底功能障礙性疾病具有較好的防治效果，能夠降低盆腔臟器脫垂、尿失禁的發(fā)生率，改善婦女性欲、性交痛、性伴侶滿意度，預防女性盆底功能障礙，值得在臨床推廣應用。

盆底康復技術；女性盆底功能障礙；性交痛；性伴侶滿意度；盆底器官脫垂評估系統(tǒng)評分

[Abstract]Objective To explore the prevention and treatment effect of postpartum pelvic floor rehabilitation techniques on female pelvic floor dysfunction. Methods Research subjects were 476 cases delivering in Guigang Maternal and Child Health Care Hospital and diagnosed with postpartum pelvic floor dysfunction at 42 day during the period of January 2012 to January 2014.Random number table method was used to group cases, including 157 cases in control group not using maternal pelvic floor rehabilitation instrument and 319 cases in observation group with maternal pelvic floor rehabilitation therapy using low frequency electrical stimulation. Two groups were compared in terms of organ prolapse, urinary incontinence, sexual desire, sexual pain, sexual partner’s satisfaction degree, and pelvic organ prolapse assessment system (pelvic organ prolapsed quantitive examination, POP-Q) 3, 6 and 12 months after delivery. Results The incidence of organ prolapse and urinary incontinence in the observation group were significantly lower than that of the control group after 3 months, 6 months and 12 months (χ2value ranged 4.137-15.489, respectively, allP<0.05). The incidence of sexual desire, sexual intercourse pain and sexual partner’s satisfaction in the observation group were significantly better than that of the control group after 6 months and 12 months (χ2value ranged 4.312-17.426, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference after 3 months between two groups (χ2value was 0.728, 0.464 and 0.587, respectively, allP>0.05). Compared with the control group, the POP-Q scores in the observation group after 3 months, 6 months and 12 months were significantly better than those of the control group (χ2value was 67.993, 157.046 and 223.687, respectively, allP<0.05), and the POP-Q scores in the observation group of postpartum 6 months and 12 months were significantly better than that of 3 months (χ2value was 410.305 and 481.273, respectively, bothP<0.05). But POP-Q score of postpartum 3 months was not significantly different from that of postpartum 6 months and 12 months in the control group (χ2value was 0.227 and 2.965, respectively, bothP>0.05). Conclusion Postpartum pelvic floor rehabilitation techniques have good preventive and control effect on female pelvic floor dysfunction, can reduce the incidence of pelvic organ prolapse and urinary incontinence, improve women’s sexual desire, painful intercourse and sexual partner’s satisfaction, and prevent woman pelvic floor dysfunction. They are worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]pelvic floor rehabilitation techniques; female pelvic floor dysfunction; painful sexual intercourse; sex partner’s satisfaction; POP-Q scores

女性盆底組織由于生產(chǎn)過程受到損傷，造成支持結(jié)構(gòu)缺陷等情況就可能發(fā)生功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等[1]。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠、分娩是導致盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素，此類患者若不能得到及時的治療和恢復，隨著患者的生理功能不斷下降，其相應的并發(fā)癥也逐漸加重，對患者的生活造成嚴重影響[2-3]。但是由于多數(shù)婦女對盆底功能障礙疾病的了解不足，且由于傳統(tǒng)思想的影響，盆底功能障礙患者的就診率較低，同時多數(shù)醫(yī)院缺乏治療盆底功能障礙的設備和條件，造成多數(shù)患者病情加重，同時加重了家庭和社會的負擔[4]。因此，應當加強對女性盆底功能障礙的防治工作。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2012年1月至2014年1月期間在貴港市婦幼保健院生產(chǎn)且產(chǎn)后42天復查確診為女性盆底功能障礙的476例產(chǎn)婦為研究對象，年齡為18～40歲，平均年齡(26.92±6.45)歲。采用隨機數(shù)表法對476例產(chǎn)婦進行分組，其中157例產(chǎn)婦未采用盆底康復治療儀治療為對照組，其余319例產(chǎn)婦采用盆底康復治療進行盆底肌低頻電刺激治療為觀察組。觀察組產(chǎn)婦年齡為18～39歲，平均年齡為(25.26±6.85)歲。對照組產(chǎn)婦年齡為21～40歲，平均年齡為(25.35±6.75)歲。兩組產(chǎn)婦年齡無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選及排除標準

女性盆底功能障礙的診斷[5]：陰道后壁見粘膜呈球狀物膨出，多伴有陳舊性會陰裂傷。具體納入標準：①初次分娩；②足月分娩，且嬰兒為單胎；③年齡≥18歲；④長期在本地區(qū)內(nèi)居住。排除標準：①孕前合并盆腔器官脫垂、糞失禁史、尿失禁史的婦女；②合并肥胖、長期腹壓高、哮喘、糖尿病等疾病；③孕前有盆腔手術史。

1.3方法

觀察組產(chǎn)婦采用盆底康復治療儀進行盆底肌低頻電刺激治療。產(chǎn)后42天起進行康復治療，分為4個階段：①指導患者學會會陰收縮，增加患者的尿控能力和陰道的收縮能力，患者每日連續(xù)15～30min做收縮會陰的練習，每次收縮時間不少于3s，每日練習2～3次；②進行盆底肌肉電刺激：采用PHENIX機器進行生物電興奮治療，頻率8～33Hz，脈寬320～740μs，通過在陰道內(nèi)放置電極傳送強度不同的電流對盆底肌肉和神經(jīng)產(chǎn)生刺激，每周進行2次治療，每次20min，共治療2周；③盆底生物反饋治療：將肌肉活動的信息通過肌電圖或者壓力曲線等形式轉(zhuǎn)化為信號并反饋給患者，對患者進行指導和糾正，促進其自主練習盆底肌肉收縮；④進行二類肌纖維初級訓練，頻率20～80Hz，脈寬20～320μs，每周進行2次治療，每次20min，共治療2周。

對照組產(chǎn)婦未采用盆底康復治療儀治療，僅在指導下學會會陰收縮。

1.4觀察指標

產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月、6個月、12個月對患者的臟器脫垂、尿失禁、性欲、性交痛、性伴侶滿意度進行問卷調(diào)查，并進行盆底器官脫垂評估系統(tǒng)(pelvic organ prolapsed quantitive examination, POP-Q)評分，參照黃薇等于2006年發(fā)表的《盆底松弛器官脫垂的POP-Q評估系統(tǒng)及其應用》評定標準：①0級：無脫垂；②Ⅰ級：脫垂的最遠點在處女膜水平上>1cm；③Ⅱ級：脫垂的最遠點小于或等于處女膜平面上1cm；④Ⅲ級：脫垂的最遠點超過處女膜平面下1cm，但不超過總陰道長度的2cm；⑤Ⅳ級：下生殖道完全脫出外翻，脫垂的最遠點至少為陰道總長度2cm，或脫垂的邊緣為宮頸或陰道斷端。POP-Q評分級別越高，提示盆底松弛器官脫垂越嚴重。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)形式表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段臟器脫垂、尿失禁情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月、6個月、12個月臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均顯著低于對照組產(chǎn)婦(均P<0.05)。兩組產(chǎn)婦隨著治療之間的延長，臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均下降，但產(chǎn)后6個月、產(chǎn)后12個月組內(nèi)比較均無顯著性差異(χ2值分別為2.313、1.356、0.365、0.180，均P>0.05)，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間臟器脫垂及尿失禁情況比較[n(%)]

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段性生活情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月、12個月時性欲、性交痛發(fā)生率、性伴侶滿意度顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(均P<0.05)，而產(chǎn)后3個月兩組上述指標無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間盆底器官脫垂評估系統(tǒng)評分情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月、6個月、12個月POP-Q評分均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(均P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月、12個月的POP-Q評分均顯著優(yōu)于產(chǎn)后3個月(均P<0.05)，而對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月、12個月的POP-Q評分與產(chǎn)后3個月比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間性欲、性交痛、性伴侶

滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of sexual desire, painful intercourse and sexual partner’s satisfaction at different time between two groups [n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

項目觀察組(n=319)對照組(n=157)χ2P 性伴侶滿意286(84.01)112(71.34)17.4260.000產(chǎn)后12個月 無性欲3(0.94)6(3.82)4.7090.030 性交痛3(0.94)7(4.46)6.3320.012 性伴侶滿意305(95.61)134(85.35)15.4530.000

表3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間POP-Q評分情況比較[n(%)]

Table 3 Comparison of POP-Q scores at different time between two groups[n(%)]

注：▲為觀察組與對照組組間比較，★為觀察組產(chǎn)后6個月與產(chǎn)后3個月組內(nèi)比較，◆為對照組產(chǎn)后6個月與產(chǎn)后3個月組內(nèi)比較，■為觀察組產(chǎn)后12個月與產(chǎn)后3個月組內(nèi)比較，▼為對照組產(chǎn)后12個月與產(chǎn)后3個月組內(nèi)比較。

3討論

3.1女性盆底功能及對其功能障礙的防治

女性盆底主要有筋膜、肛提肌、韌帶等組成其支撐組織，其中肛提肌對維持盆底的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)揮了重要的作用[6]。女性在分娩中肛提肌可能會受到損傷，同時隨著女性年齡的增長，其肌肉組織發(fā)生良性改變，也會減弱盆底肌力，對盆腔器官的位置和婦女的控尿功能產(chǎn)生影響[7-8]。女性盆底功能障礙發(fā)病約40%～60%，積極開展女性盆底功能障礙防治工作對維持廣大婦女的身心健康是十分重要的[9]。目前臨床上多采用電刺激+生物反饋等方法對女性盆底功能障礙進行防治，通過放在陰道內(nèi)的電極對盆底肌肉產(chǎn)生的刺激，促進盆底肌肉的被動性收縮，進而鍛煉女性盆底的肌肉，增強肌力和尿控能力[10]。

3.2電刺激+生物反饋治療對女性盆底功能障礙的防治效果

本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后3個月、6個月、12個月產(chǎn)婦臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均顯著低于對照組產(chǎn)婦(均P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦經(jīng)康復治療后，其產(chǎn)后3個月、6個月、12個月POP-Q評分情況均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，這主要是因為觀察組產(chǎn)婦采用電刺激+生物反饋治療，能夠增粗盆底肌纖維，增大肌肉升力橫斷面，促進蛋白質(zhì)的合成代謝，使肌肉生長強壯有力，且能夠有效增強盆底肌肉的舒張能力、收縮能力和柔軟性，能夠較好的預防因盆底肌肉受到損傷而導致的各種疾病。同時多數(shù)患者產(chǎn)后性生活質(zhì)量較差，性伴侶滿意度低，主要是由于婦女產(chǎn)后陰道松弛，肌力降低所致。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后6個月、產(chǎn)后12個月觀察組產(chǎn)婦性欲、性交痛發(fā)生率、性伴侶滿意度顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，提示產(chǎn)后采用電刺激+生物反饋治療，不僅能有效增強盆底肌肉的舒張能力、收縮能力和柔軟性，還能夠促進陰蒂系帶、陰蒂、陰道口、小陰唇及周圍局部組織的血液循環(huán)，減緩上述組織的衰老過程，提高其在性生活中的敏感性，提高肌力，改善性生活。但是在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，生物反饋治療所需要的治療費用較高，部分患者因經(jīng)濟原因不能持續(xù)進行生物反饋治療，因而提倡患者進行持續(xù)的家庭盆底肌鍛煉，要求患者每日完成鍛煉的治療量，提高患者的治療依從性，促進患者在癥狀好轉(zhuǎn)后堅持進行訓練。同時應當對患者介紹盆底肌肉和泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能，幫助患者領悟和感受通過神經(jīng)調(diào)節(jié)對局部的肌肉舒張和收縮進行控制的過程，幫助患者較好的進行鍛煉，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。但是在本研究進行的過程中由于本項目較新穎，且研究前對社會的宣傳力度不夠，造成了群眾認知欠缺，自覺接受檢測和治療的婦女較少，因而所選取的研究例數(shù)較少，群體較小，需要進一步加大宣傳力度，進行研究。

綜上所述，采用產(chǎn)后盆底康復技術對女性盆底功能障礙性疾病具有較好的防治效果，能夠降低盆腔臟器脫垂、尿失禁的發(fā)生率，改善婦女性欲、性交痛、性伴侶滿意度等， 預防女性盆底功能障礙，可以在臨床上進一步推廣和使用。

[1]徐紅.女性輕度盆底功能障礙的非手術治療[J].中國婦幼健康研究,2014,25(4):652-653,663.

[2]Diez-Itza I,Arrue M,Ibaez L,etal.Postpartum impairment of pelvic floor muscle function: factors involved and association with prolapse[J].Int Urogynecol J,2011,22(12):1505-1511.

[3]Sangsawang B.Risk factors for the development of stress urinary incontinence during pregnancy in primigravidae:a review of the literature[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2014:178:27-34.

[4]張珂,王瀾靜,焦玲潔,等.產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力及其相關因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(10):757-759.

[5]陳小寧,張淑清,盧文瓊.盆底康復訓練對不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙的防治作用[J].安徽醫(yī)學,2015,36(2):160-163.

[6]周菊英.功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對產(chǎn)后盆底功能障礙的療效[J].中國婦幼健康研究,2014,25(6):1019-1021.

[7]吳濤,王忠民,李海英.產(chǎn)后尿潴留高危因素及盆底康復技術對其療效的分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2013,22(10):807-811.

[8]李俊英,賈秀榮,劉富霞.盆底肌群功能訓練對初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的效果[J].貴陽醫(yī)學院學報,2015,40(4):416-419.

[9]Lee H N, Lee S Y, Lee Y S,etal.Pelvic floor muscle training using an extracorporeal biofeedback device for female stress urinary incontinence[J]. Int Urogynecol J,2013,24(5):831-838.

[10]趙海紅,曹效,孫愛萍,等.肌電生物反饋訓練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(9):698-699.

[專業(yè)責任編輯：韓蓁]

Effect of postpartum pelvic floor rehabilitation techniques on prevention and treatment of female pelvic floor dysfunction

TAN Jian-kun1, TAN Yan-ping2, LIANG Xiao-li1

(1.Department of Pelvic Floor Rehabilitation;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Guigang Maternal and Child Health Care Hospital, Guangxi Guigang 537100, China)

2015-08-16

譚健坤(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事盆底康復研究。

譚燕萍，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.028

R714.2

A

1673-5293(2016)02-0228-03