“筋滯骨錯”手法配合溫針治療陳舊性踝關節扭傷的臨床療效分析

袁帥，廉杰，張向東

1.河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院教學部，河南鄭州 450008；2.河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院頸肩腰腿痛科，河南鄭州 450008

“筋滯骨錯”手法配合溫針治療陳舊性踝關節扭傷的臨床療效分析

袁帥1，廉杰2，張向東2

1.河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院教學部，河南鄭州 450008；2.河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院頸肩腰腿痛科，河南鄭州 450008

目的 觀察“筋滯骨錯”手法配合溫針治療陳舊性踝關節扭傷的臨床療效。方法 將該院2015年1月—2016年6月該院頸肩腰腿痛科收治的陳舊性踝關節扭傷患者62例，隨機分為治療組31例和對照組31例，治療組采用“筋滯骨錯”手法配合溫針治療，1次/d，7 d為1個療程；對照組采用常規手法配合針刺治療，1次/d，7 d為1個療程，治療1個療程后按《中醫病證診斷療效標準》評價臨床療效。結果 治療組經1個療程治療后，治愈23例，顯效5例，有效3例，無效0例，總有效率100.00%，；對照組經1個療程治療后，治愈17例，顯效4例，有效5例，無效5例,總有效率83.87%。治療前后，2組VAS評分較治療前均有改善，且治療組優于對照組。結論 采用“筋滯骨錯”手法配合溫針治療陳舊性踝關節扭傷臨床療效顯著，值得臨床推廣和應用。

筋滯骨錯；溫針；踝關節扭傷

陳舊性踝關節扭傷是臨床的常見病，多發病。絕大多數患者是因為急性踝關節扭傷未及時治療或者錯誤的治療導致的，踝關節的外側副韌帶撕脫或關節囊未能完全愈合長期反復的運動形成陳舊性踝關節扭傷，導致踝關節長期疼痛。中醫學目前普遍的觀點認為陳舊性的踝關節扭傷的病理機制為：踝關節扭傷所致患處氣滯血瘀，而瘀血內滯未散，經絡閉阻，所致氣血運行不利，故運動后加重氣機不暢，疼痛加重，進一步會加重踝關節周圍軟組織筋脈失養的程度[1]。該科2015年1月—2016年6月采用“筋滯骨錯”手法配合溫針治療陳舊性踝關節扭傷患者62例，臨床療效顯著。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

62例陳舊性踝關節扭傷患者均來自河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院頸肩腰腿痛科2015年1月—2016年6月收治的住院病人，隨機分為治療組和對照組。其中治療組男性患者14例，女性17例；平均年齡（37.26±20.39）歲；病程（9.13±8.91）年；對照組男性患者 15例，女性 16例；平均年齡（38.17±21.28）歲；病程（8.89±8.57）年。2組病人的性別、年齡、病程等一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05），該研究已經過醫院倫理委員會審查。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中的診斷標準制定陳舊性踝關節扭傷的診斷標準:①有明確的踝部扭傷史;②扭傷時間在1個月以上;③踝關節酸痛或無力，不能久行，生活、工作及運動均受影響;④內踝或外踝前下方可觸及微小“筋節”，按壓痛，周圍有不同程度的腫脹;⑤踝關節X線片未見骨折、脫位及其他骨病。

1.3 納入標準

①符合陳舊性踝關節扭傷的診斷標準；②治療前簽署知情同意書；③按規定療程完成治療者。

1.4 排除標準

①患者合并有凝血功能障礙者，患者在1個月內接受過抗凝藥物治療；②患者在整個治療周期內有妊娠者；③合并局部皮膚潰瘍、痛性肌萎縮、感染、腫瘤、血栓病、骨質疏松、神經系統疾病、糖尿病及精神疾病的患者；④因其他原因未能完成治療者。

2 治療方法

2.1 治療組治療方法

2.1.1 “筋滯骨錯”手法治療 ①尋找踝關節壓痛點，并疏通踝周及小腿部經絡。②助手雙手抱患側膝關節，并使膝關節屈曲。③內翻位復位術：術者先進行踝關節內翻位牽拉，同時手法松解外踝部疼痛點，然后進行將踝固定在外翻位，再次手法松解疼痛點，最后將踝背伸，保持踝關節穩定的位置，在手法牽拉踝關節的過程中，可聽到“咔嗒”聲。④外翻位損傷與內翻位損傷手法剛好相反。手法治療在患者入院后，進行溫針治療前進行。

2.1.2 溫針治療 患者取端坐位，采用痛點刺法，針刺處皮膚常規消毒，選用0.45 mm×75 mm規格的毫針直刺，并在針柄上插入2.5 cm艾柱，并點燃，待艾條燃盡后起針（注意防燙傷）。溫針1次/d，7 d為1個療程。

2.2 對照組治療方法

采用單純的溫針治療，溫針1次/d，7 d為1個療程。

2.3 統計方法

所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理與分析,對樣本資料進行正態性檢驗和方差齊性檢驗。組內前后比較，符合正態分布，采用配對t檢驗，不符合正態分布，采用wilcoxon符號秩和檢驗；組間比較，符合正態分布，采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布，采用Maanwhitney U檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 治療評定

3.1 觀察指標

3.1.1 療效判定標準 參照臨床療效判斷標準制定:痊愈:癥狀完全消失，踝關節活動能力恢復正常；顯效:疼痛和腫脹明顯減輕，踝關節活動能力恢復；有效:癥狀有所改善，踝關節活動能力恢復；無效:癥狀無改善。

3.1.2 VAS評分 依據臨床常用的VAS評分評定臨床療效。

4 治療結果

4.2 臨床療效的比較

在納入的62例陳舊性踝關節扭傷患者中，治療組經“筋滯骨錯”手法配合溫針治療1個療程后，治愈23例，顯效5例，有效3例，無效0例，總有效率100.00%，對照組經1個療程治療后，治愈17例，顯效4例，有效5例，無效5例，總有效率83.87%。詳見表1。

表1 臨床療效評定

4.2 治療組和對照組治療前后VAS評分比較

治療前后，2組VAS評分較治療前均有改善，且治療組優于對照組。詳見表2。

表2 治療組與對照組VAS評分[（±s），分]

表2 治療組與對照組VAS評分[（±s），分]

組別 治療前 治療后治療組（n=31）對照組（n=31）tP 4.15±1.41 4.37±1.73 0.55 0.58（＞0.05）1.27±1.09 2.28±2.52 2.05 0.04（＜0.05）

5 討論

踝關節周圍韌帶扭傷發病率在全身各關節韌帶扭傷中占首位[3]。患者多訴有急性踝關節扭傷病史。踝關節扭傷大多數是因為踝關節外側韌帶損傷導致的。而踝關節外側的韌帶中起到穩定踝關節的韌帶有前距腓韌帶、后距腓韌帶、腓跟韌帶以及跟距骨間韌帶和跟距外側韌帶。因為人在不平的路面上行走、跑步或者下樓梯的時候因為踝關節突然的跖屈內翻，導致踝關節外側韌帶發生強烈拉力，而出現捩傷或者是部分斷裂，甚至是完全斷裂，而在這些個損傷中尤以距腓前韌帶的損傷最為多見。關國平等[4]將踝關節外側韌帶的損傷依輕重分為I度(輕)、II度(中)、Ⅲ度(重)3個等級：①I度(輕)：韌帶松弛、無明顯撕裂，局部無腫脹、壓痛，功能正常或輕度喪失；②II度(中)：韌帶部分撕裂，出現腫脹、疼痛、壓痛，功能部分喪失；③Ⅲ度(重)：整個韌帶斷裂，明顯的疼痛腫脹，出現踝關節的不穩。陳舊性踝關節扭傷,中醫稱“踝縫傷筋”。反復腫脹、活動受限，然后損傷局部經筋粘連、攣縮，致筋絡受損，氣滯血瘀，不通則痛；其次經筋相傳，由于損傷局損傷組織可形成不同程度粘連、纖維化或瘢痕化，形成惡性循環，患者常不重視，以致遷延日久。由于病位在“筋骨”，一般藥物難于達邪，故而腫痛持久不消，經久難愈。《素問·陰陽應象大論》指出：“氣傷痛，形傷腫。”《醫宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“跌打損傷之證，專從血論。清沈金鰲《雜病源流犀燭》卷三十中有云：“撲閃挫，卒然身受，由外及內，氣血倶傷病也”。《素問痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”遷延日久，風寒濕邪雜而侵之，郁而成痹。故而氣、血、經絡三者積滯是筋傷的主要病機[5-6]。治療上當活血化瘀，通經活絡為主。保守治療的常用治療方法包括推拿、按摩、針灸及中藥外敷等,以達到舒筋活血、疏通經氣、通絡止痛、松解粘連的目的。平樂正骨“筋滯骨錯”理論哲學觀認為，不平衡是絕對的，平衡是相對的，而不平衡的絕對性與平衡的相對性是辯證統一的[7]。應維持3種平衡：①形態平衡;②結構平衡；③功能平衡。陳舊性踝關節扭傷從平衡觀的角度看即是“平衡失調”[8]。“筋滯骨錯”手法通過調整踝關節，使其達到一種動態的平衡。“筋滯骨錯”理論是在筋病學的理論基礎上繼承和發展起來的，治療上通過手法解除軟組織的扭轉，松解軟組織粘連，使肌肉、骨骼系統恢復正常。通過理筋手法使筋歸位、復柔，繼而通過治骨手法引導錯位之骨復舊，以筋骨并重的手法達到標本兼治的效果[9]。

溫針是刺法和灸法的結合。能夠同時起到刺法和灸法的作用。陳舊性踝關節扭傷的發生病理關鍵是踝關節扭傷后未適當得到休息，扭傷的韌帶不能得到及時的修復，長期存在，發生增生粘連。關節活動受限，甚至產生骨質增生。增生后又可刺激關節滑膜水腫。關節不穩定，導致繼發性扭傷，形成惡性循環。究其原因，是經脈不暢在前，導致氣血瘀滯在后。因而該病的治療以舒筋通絡、活血化瘀、消炎鎮痛為主。陳舊性踝關節扭傷,病程較久,其經脈必虛,故同時配合局部溫針灸,借艾火之溫以行其氣,氣行則血行,促進損傷的經脈更快地恢復[10-11]。溫針后，微循環血流速度加快，對于改善踝關節的血液循環及營養供應，消除炎癥產物，消除疼痛，都有良好的促進作用。

盧振中[12]采用溫針配合刺血療法治療陳舊性踝關節扭傷治療組治療1、2、3個療程后愈顯率分別為51.6%、74.2%和93.5%,對照組分別為26.7%、46.7%和70.0%,治療組明顯優于對照組。針灸配合刺血療法是1種治療陳舊性踝關節扭傷的有效方法。在本治療中納入的62例陳舊性踝關節扭傷患者中，治療組經“筋滯骨錯”手法配合溫針治療1個療程后，治愈23例，顯效5例，有效3例，無效0例，總有效率100.00%，對照組經1個療程治療后，治愈17例，顯效4例，有效 5例，無效5例，總有效率83.87%。治療前后，2組VAS評分較治療前均有改善，且治療組優于對照組。采用“筋滯骨錯”手法配合溫針治療陳舊性踝關節扭傷臨床療效顯著。

綜上，平樂正骨“筋滯骨錯”手法結合溫針治療陳舊性踝關節扭傷的適用性極強。能很好地改善患者的臨床癥狀癥狀，應用成本低，能明顯減輕患者的經濟負擔。該方法同時具有較強的可操作性。值得臨床推廣應用。

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[1]劉峰,杜炯.陳舊性踝關節扭傷中醫藥臨床治療研究進展[J]. 2016,5(9):138-140.

[2]中醫病證診斷療效標準編審委員會.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社,1994:198-199.

[3]姚太順,孟憲杰.踝關節外科[M].北京:中國中醫藥出版社, 1998:173.

[4]關國平,孟強,牛文鑫,等.踝關節扭傷防護及其康復研究進展[J].醫用生物力學,2016,31(1):78-82.

[5]阿伍提·艾克木,李俊海,林留洋,等.宮廷正骨手法治療陳舊性踝關節扭傷療效觀察 [J].現代中醫臨床,2016,23(1): 44-46.

[6]薛彬,萬世元,李飛躍,等.魏氏傷科法治療陳舊性踝關節扭傷的臨床分析[J].中成藥,2014,36(8):1612-1615.

[7]趙明宇，張向東.平樂正骨“筋滯骨錯”理論的哲學觀[J].醫學與哲學，2016，37(7B):79-81.

[8]趙明宇，楊超凡.平樂正骨“筋滯骨錯”理論的平衡觀[J].醫學與哲學，2016，37(10B):85-87.

[9]廉杰,趙明宇,吳丹.應用平樂正骨“筋滯骨錯”理論治療骶髂關節紊亂癥的臨床療效研究[J].中醫藥臨床雜志,2015（6）:820-822.

[10]吳金星.著膚灸治療關節頑痹[J].浙江中醫雜志,2010,45 (4):283-284.

[11]宋宏文.酒灸配合手法整復治療急性踝關節扭傷112例臨床觀察[J].按摩與康復醫學,2013,4(6):70-71.

[12]盧振中.針灸配合刺血療法治療陳舊性踝關節扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，3(35):329-331.

“Jinzhigucuo”Technique with Warm Needle Treatment the Clinical Analyze of the Treatment of Chronic Ankle Sprain

YUAN Shuai1，LIAN Jie2，ZHANG Xiang-dong2
1.Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province Education Department,Zhengzhou,Henan Province,450008 China；2.Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province,Zhengzhou, Henan Province,450008 China

Objective To observe the"Jin zhi gu cuo"technique with warm needle treatment the clinical curative effect of chronic ankle sprain.Methods From January 2015 to June 2016 in our neck,shoulder,waist treated 62 cases of patients with chronic ankle sprains, 31 cases were randomly divided into treatment group and 31 cases and control group,treatment group adopted"Jin zhi gu cuo"technique with warm needle treatment,once per day,7 days for a period of treatment;Control group using conventional massage acupuncture treatment,once per day,7 days for a period of treatment,treatment after a period of treatment according to the"standard of diagnosis of disease and curative effect of traditional Chinese medicine"to evaluate the clinical curative effect.Results The treatment group after treatment for a period of treatment,23 cases cured,5 cases were markedly effective,effective in 3,0 no effect,the total effective rate 100.00%.The control group after treatment for a period of treatment,17 cases cured,4 cases were markedly effective,effective in 5 cases,5 no effect,the total effective rate was 83.87%.Before and after treatment,the VAS score of two groups before treatment were improved,and the treatment group is better than the control group.Conclusion The"Jinzhigucuo"technique with warm needle treatment of chronic ankle sprains are clinical curative effect is distinct,worthy of clinical popularization and application.

Jin zhi gu cuo;Warm needle;Ankle sprains

R68

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.04

2016-10-16；

2016-11-12

平樂正骨“筋滯骨錯”理論研究 2015河南省中醫藥科學研究專項（2015ZY02007）。

袁帥（1989.11-），男，河南鄭州人，碩士，住院醫師，研究方向：脊柱及相關疾病研究。

趙明宇（1976.11-），男，河南鄭州人，博士，副主任醫師，研究方向：中醫藥防治頸肩腰腿痛相關疾病，E-mail:zmyym2083 @163.com。