中孕期胎兒先天性心臟病的產前超聲篩查

張昌余，趙　靜，鄒曠妮

四川省廣元市婦幼保健院 影像科(廣元　628017)

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中孕期胎兒先天性心臟病的產前超聲篩查

張昌余，趙靜，鄒曠妮

四川省廣元市婦幼保健院 影像科(廣元628017)

目的探討中孕期產前超聲篩查胎兒先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)的臨床價值。方法對1 198例孕婦于孕中期進行二維超聲及超聲多普勒檢查，觀察胎兒左、右室流出道、三血管、主脈弓、肺動脈和動脈導管弓切面等多個切面，進行產前及產后比較，分析產前篩查胎兒CHD的類型及準確率。結果共檢出胎兒先天性心臟畸形12例，占1.00%(12/1 198)，其中室間隔缺損2例, 房間隔缺損3例，可疑室間隔缺損1例，心內膜墊缺損2例，單房、單室并右側房室瓣騎跨1例，左心發育不良1例，大動脈轉位1例，法洛四聯癥1例。產前篩查發現的12例先天性心臟畸形胎兒中，11例符合中孕期胎兒CHD篩查結果(由出生后超聲心動圖確診，其中1例為室間隔缺損，孕晚期超聲心動圖檢查證實)，占91.67%(11/12)，1例復雜先天性心臟畸形基本符合中孕期胎兒CHD篩查結果(單房、單室并右側房室瓣騎跨，經引產后胎兒尸檢證實)，占8.33%(1/12)。漏診1例室間隔缺損(經產后新生兒超聲心動圖證實),漏診率7.70%(1/13)。結論產前超聲對中孕期胎兒CHD的診斷準確性較高，檢測出的CHD主要為室間隔缺損及房間隔缺損。

胎兒; 產前篩查; 先天性心臟病; 超聲

先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)是一種先天性心臟畸形疾病, 發病率占活產新生兒的0.4%～1.2%[1], 給社會和家庭帶來了較大的經濟及精神負擔。目前彩色多普勒超聲儀被廣泛用于檢測CHD, 具有較好的臨床應用價值。為進一步研究該技術在胎兒CHD方面的應用價值, 本研究對1 198例行產前超聲篩查的孕婦，于孕中期進行二維超聲及超聲多普勒檢查及分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年6月至2015年8月在廣元市婦幼保健院行胎兒CHD產前超聲篩查的孕婦1 198例, 年齡20～35(27.56±8.38)歲, 孕周21～28(24.68±3.36) 周。 納入標準：20 周后接受2次以上超聲檢查，產后隨訪; 臨床資料完整,孕婦均配合各項檢查；孕婦及其家屬簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎嚴重疾病的孕婦; 臨床資料不完整及失訪者; 各種原因不能配合研究者。

1.2儀器與方法

采用百盛魅力60型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率3.5～5.0 MHz。應用復合超聲心動圖技術(包括二維、頻譜及彩色多普勒超聲心動圖)對胎兒行常規產科超聲檢查和測量，根據任群等[2]總結的五步法：首先確定胎兒的位置, 常規測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨等, 檢查羊水量, 檢查臍動脈、臍靜脈血流。胎兒心臟觀察獲取包括四腔心、左室流出道和右室流出道、三血管、主脈弓、肺動脈和動脈導管弓切面等標準切面, 觀察內容：1)胎兒心臟位置、形狀及大小；2)房、室間隔的完整性；3)卵圓孔大小及卵圓孔膜飄向的方向；4)二尖瓣及三尖瓣位置形態；5)二尖瓣、三尖瓣高度的一致性, 十字交叉結構的完整性等；6)心肌功能；7)胎心率和心律；8)必要時加掃上下腔靜脈長軸切面、肺靜脈切面，測量寬度及血流速度。

1.3觀察指標

對所有影像學異常的孕婦進行晚孕期超聲檢查結果隨訪。如引產，則隨訪胎兒的尸體解剖結果；分娩后對新生兒再次通過超聲心動圖檢查以確診疾病。將中孕期超聲診斷結果與引產或分娩結果進行對比分析。

2　結果

2.1產前超聲篩查胎兒先天性心臟畸形檢出情況

產前超聲篩查發現的胎兒先天性心臟畸形共12例, 產前胎兒心臟畸形檢出率1.00%(12/1 198)， 其中室間隔缺損2例, 房間隔缺損3例，可疑室間隔缺損1例，心內膜墊缺損2例，單房、單室并右側房室瓣騎跨1例，左心發育不良1例(圖1)，大動脈轉位1例，法洛四聯癥1例(圖2)。隨診發現，產前超聲篩查發現的12例先天性心臟畸形中，11例符合中孕期胎兒CHD篩查結果(由出生后超聲心動圖確診，其中1例為室間隔缺損，孕晚期超聲心動圖檢查證實)，占91.67%(11/12)，1例復雜先天性心臟畸形基本符合中孕期胎兒CHD篩查結果(單房、單室并右側房室瓣騎跨，經引產后胎兒尸檢證實)，占8.33%(1/12)。漏診先天性心臟畸形1例(室間隔缺損，出生后超聲心動圖檢查證實),漏診率7.70%(1/13)。

圖1左心發育不良

圖2法洛四聯癥

2.2超聲篩查胎兒CHD檢出情況與隨訪結果比較

采用彩色多普勒超聲儀進行產前篩查, 并隨訪發現產前超聲檢查共診斷胎兒CHD12例, 產后隨訪共診斷胎兒CHD13例(其中1例產前漏診，產后超聲心動圖證實為室間隔缺損)，實際發病率為1.09%(13/1 198)，符合率為92.31%(12/13)。檢查過程中四腔心切面檢出胎兒先天性心臟畸形8例，占66.67%(8/12)，四腔心切面聯合其他切面共發現胎兒先天性心臟畸形4例，占33.33%(4/12)(表1)。

表1　產前超聲篩查與隨訪結果比較

3　討論

嚴重的CHD包括室間隔缺損、完全性心內膜墊缺損、部分性心內膜墊缺損、鏡像右位心和右心室雙出口等，嚴重影響患兒的生長發育及生活質量, 嚴重者可導致嬰幼兒死亡。胎兒超聲檢查能檢測心臟結構及血流情況，具有無輻射、無創傷等優勢，已成為診斷胎兒心臟畸形的首選方法，目前已經在我國普遍開展, 為孕中期胎兒先天性心臟畸形的篩查提供了良好的平臺。但是其受儀器分辨率、診斷醫師技術水平、孕婦及胎兒自身情況等影響，產前漏診率較高。本研究發現的12例胎兒先天性心臟畸形中，7例無明顯心臟致畸因素，占58.33%(7/12)，5例具有胎兒致畸高危因素，占41.67%(5/12)，高危因素為：早孕期間病毒感染及過敏原接觸史3例，高齡孕婦1例，胎兒染色體異常1例。由此可認為，對于存在高危因素的孕婦，密切觀察及定期嚴格產檢, 包括利用超聲心動圖等產前超聲技術對CHD進行篩查都是必要的。

合適的篩查孕周和定期超聲追蹤復查是進行中期胎兒先天性心臟畸形產前篩查的前提和保證。本研究對1 198例應用產前超聲篩查胎兒CHD的資料進行回顧性分析發現, 孕期<18周時胎心小，胎動頻繁，此時進行心臟超聲準確性欠佳，中孕期胎兒心臟已經發育完全，胎位相對固定，肋骨、羊水和脊柱聲影影響較小，因此孕22～28周為超聲篩查的主要時期[3]。本研究在孕中期發現1例可疑室間隔缺損，在孕晚期及新生兒隨診時確診。張曉新等[4]回顧性分析了各類畸形的超聲檢出時間，認為心血管畸形孕24 周內檢出率較低，但仍有漏診病例出現。因此，在臨床工作中，根據超聲工作者經驗，對孕晚期胎兒行CHD篩查，對減少胎兒CHD的漏診、誤診, 提高產前檢出率具有重要意義[5]。

應用產前超聲篩查胎兒CHD, 心臟切面的選擇至關重要。常規的四腔心切面仍然為CHD篩查的最主要切面，本研究發現：在12例CHD中，66.67%可以通過四腔心切面診斷，通過四腔心切面聯合其他切面對CHD診斷有輔助作用。 Liu等[6]利用Meta分析心臟切面發現先天性心臟畸形的敏感性，并認為單純四腔心切面無法獲得心臟大血管的解剖信息，易導致部分胎兒大血管畸形漏診。其他超聲切面，如三血管切面和三血管氣管切面,則對于大血管數目和內徑比例、血管排列關系、大血管和氣管相對關系顯示較好，能提高復雜胎兒心臟大血管畸形檢出率和診斷準確率[7-9]。本研究漏診室間隔缺損1例, 與檢查時胎兒體位不佳、 操作者經驗不足和左右心室流出道等切面難以獲得等有關。由于胎兒的室間隔缺損可以自然閉合，因此對于胎齡較小或僅為單發小的室間隔缺損者, 應密切觀察。

綜上所述,孕中期對孕婦定期進行超聲篩查, 能有效預防CHD胎兒的產出，可作為經濟、實用、準確和無創性的檢查手段診斷胎兒CHD,具有較高的臨床應用價值[10-11]。

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The Diagnostic Value of Prenatal Ultrasound Screening for Congenital Heart Diseases in the Second Trimester of Pregnancy

ZhangChangyu,ZhaoJing,ZouKuangni.

DepartmentofUltrasonography,MaternalandChildHealthHospitalofGuangyuan,Guangyuan628017,China

ObjectiveTo analyze the clinical value of ultrasound technology in screening out the congenital heart disease (CHD) of the fetus for women in the second trimester of pregnancy. Methods1 198 cases were selected and examined by two-dimensional ultrasound and Doppler ultrasound (in the second trimester of pregnancy). The data were collected by observing the outflow tracts of the left and right ventricular, three vessels, main aortic arch, pulmonary artery and arterial catheters of the fetus prenatally and postnatally respectively and compared to analyze the types and accuracy of screening out the fetal congenital heart disease prenatally. Results12 cases with fetal congenital heart malformation were detected in the trimester of pregnancy, and the percentage was only 1.00%. Among the 12 cases, there were 2 cases with ventricular septal defect, 3 cases with atrial septal defect, 1 cases with suspected ventricular septal defect, 2 cases with endocardial cushion defect, 1 case with single atrium, single ventricle and straddling of right atrioventricular valve, 1 case with hypoplastic left heart, 1 case with transposition of the great arteries, and 1 case with tetralogy of Fallot. The screening results of 11 cases were confirmed to be accurate, that of 1 case was almost accurate, and that of 1 case with ventricular septal defect turned out to be missed diagnosis. ConclusionPrenatal ultrasonic examination is accurate in screening out CHD in the second trimester of pregnancy, and the types of CHD screened out are mainly ventricular septal defect and atrial septal defect.

Fetus; Prenatal screening; Congenital heart disease; Echocardiography

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.04.021

R445.1；R714.5

A

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160613.1651.042.html