糖尿病=一次心梗？

夏城東

得了糖尿病，就相當(dāng)于得過一次心肌梗死？這到底是危言聳聽，還是真實情況？

65歲的趙阿姨患糖尿病多年，平時水果、甜品都不敢多吃，每天用血糖儀自測血糖，晚上跳跳廣場舞活動活動，病情控制得還可以。最近她偶爾翻報紙時，看到最近流傳的一條新聞：“得了糖尿病，就相當(dāng)于得過一次心肌梗死。”趙阿姨頓時緊張得額頭冒汗，她想知道，糖尿病和心梗有什么關(guān)系？這新聞到底是不是危言聳聽呢？

糖尿病患者死于心血管疾病概率高

先不管這句話對錯，我們先來認清這樣一個事實。也許和趙阿姨一樣，很多糖尿病患者都認為，治療糖尿病的目的就是為了降低血糖。但是比高血糖更危險的，是糖尿病帶來的心血管風(fēng)險。

如果我們分析一下糖尿病患者的主要死亡原因就會發(fā)現(xiàn)，約70%的2型糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險為非糖尿病患者的3到5倍，而且病變更嚴重、更廣泛，預(yù)后更差，發(fā)病年齡更早。

因此，單純降低血糖，并不能顯著減少糖尿病心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險，治療糖尿病的主要目的應(yīng)該是為了減少心血管事件。現(xiàn)在，我們通過具體的數(shù)字，來看看糖尿病與冠心病的關(guān)系：

研究1：糖尿病是心肌梗死的等危癥

研究人員對沒有糖尿病但有心肌梗死病史的患者，和有糖尿病但沒有心肌梗死病史的患者進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，上述兩組人群具有較為接近的生存率。當(dāng)患者既有糖尿病又有心肌梗死病史時，其生存率就會有更為明顯的下降。美國心臟學(xué)會提出，糖尿病就是心血管病，糖尿病是心肌梗死的等危癥。

研究2：糖尿病能增加全因死亡風(fēng)險

什么是全因死亡風(fēng)險？顧名思義，就是把所有的死亡原因都包含計算在內(nèi)。Lotufo等進行了為期6年的前瞻性研究，研究結(jié)果表明，與既沒有糖尿病也沒有冠心病的人群相比，有糖尿病無冠心病的人群全因死亡風(fēng)險為2.3；有冠心病無糖尿病的人群全因死亡風(fēng)險為2.2；既有糖尿病又有冠心病的人群全因死亡風(fēng)險為4.7。

是不是數(shù)據(jù)看得有些混亂，讀起來有些拗口？沒關(guān)系，我來幫你具體分析一下，這項研究帶給我們哪幾項結(jié)論：

（1）可以看出，有糖尿病無冠心病人群和無糖尿病有冠心病人群，具有相近的全因死亡風(fēng)險（分別是2.3和2.2）。糖尿病可以說是冠心病的等危癥。

（2）對比前兩項數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，對于無冠心病的人來說，得糖尿病會使全因死亡風(fēng)險增加2.3-0=2.3。

（3）對比后兩項數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，對于有冠心病的人來說，得糖尿病會使全因死亡風(fēng)險增加：4.7-2.2=2.5。

綜合（2）（3）我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病能顯著增加患者的全因死亡風(fēng)險。

研究3：糖尿病能增加冠心病死亡率

剛才我們看了全因死亡風(fēng)險，現(xiàn)在我們來看看冠心病死亡率。研究表明，對于冠心病死亡風(fēng)險而言，與沒有糖尿病也沒有冠心病的人群比較，有糖尿病無冠心病的死亡風(fēng)險為3.3；無糖尿病有冠心病的死亡風(fēng)險為5.6；既有糖尿病又有冠心病的死亡風(fēng)險為12.0。

可以看出，單純糖尿病人群冠心病的死亡風(fēng)險顯著低于單純冠心病人群，糖尿病不能等同于冠心病。但無論怎樣，與沒有糖尿病的人群相比，糖尿病能顯著增加所有原因的患者死亡率和冠心病死亡率，既有糖尿病又有冠心病人群是更危險的人群。

潘長玉等對我國老年人群中所做的研究也顯示，與正常糖耐量人群相比，糖耐量異常或糖尿病人群發(fā)生心腦血管疾病的危險性分別增高2.85倍和2.79倍。

糖尿病為何會增加心血管風(fēng)險

糖尿病患者為何會加劇如此明顯的心血管危險性？研究表明，糖尿病并發(fā)冠脈粥樣硬化的主要機制為蛋白和脂質(zhì)成分糖化終末產(chǎn)物損傷；機體組織和細胞氧化應(yīng)激；蛋白激酶途徑激活；炎癥反應(yīng)；高血糖機制；脂質(zhì)代謝異常；胰島素抵抗；腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活；凝血—纖溶系統(tǒng)異常等。

研究發(fā)現(xiàn)，高血糖獨立增加心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率。糖化血紅蛋白每增加1%，危險性增加11%。隨訪研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白每下降1%，與糖尿病相關(guān)的死亡危險性下降21%，與糖尿病相關(guān)的心肌梗死危險性下降14%。

而且，因為糖尿病患者往往除了冠心病以外，還多有高血壓、高血脂、肥胖、胰島素抵抗等多種代謝紊亂因素相互協(xié)同、相互作用，使糖尿病心血管事件具有一些不同的特點。

特點1：發(fā)病年齡提前、病死率高

糖尿病心血管事件發(fā)病年齡提前，患病率和病死率高。糖尿病心肌梗死后5年隨訪死亡率高達50%，是非糖尿病患者的2倍；在不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死，合并糖尿病患者住院率，合并癥和死亡風(fēng)險均增加。

特點2：更易出現(xiàn)低血壓、無痛心梗

糖尿病心血管事件更容易出現(xiàn)體位性低血壓，靜息性心動過速，無痛性心肌梗死等。由于糖尿病心血管自主神經(jīng)病變，糖尿病患者對心肌缺血引發(fā)的心絞痛痛覺閾值明顯增高，更容易出現(xiàn)無痛性心肌缺血或心肌梗死，起病隱匿，病情進展快，常常發(fā)現(xiàn)時冠脈病變已經(jīng)相當(dāng)嚴重，心肌梗死面積大，容易發(fā)生充血性心力衰竭。

特點3：復(fù)雜病變發(fā)生率高

冠狀動脈血管受累面積廣，小血管受累尤為明顯。2型糖尿病合并冠心病患者的冠狀動脈病變特點以多支病變居多，彌漫性病變多，不容易形成側(cè)枝循環(huán)，狹窄程度重，復(fù)雜病變發(fā)生率高，小血管病變、閉塞病變、左主干病變等的發(fā)生率都明顯高于非糖尿病患者。

糖尿病患者在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)術(shù)后發(fā)生再狹窄率明顯高于非糖尿病患者，冠脈介入手術(shù)難度要大于非糖尿病患者，同時可能合并有糖尿病心肌病變、左心室舒張功能受損、心功能代償能力減弱、心功能差、預(yù)后不好。

怎樣避免心血管事件發(fā)生

糖尿病對心血管病如此不利，作為患者又該怎么辦？

其一，及時發(fā)現(xiàn)心血管疾病人群或心血管風(fēng)險人群中的糖代謝異常。研究表明，大約有3/4的冠心病患者均合并有糖代謝異常。由40個國家參加的另一項研究結(jié)果也表明，在心血管疾病的高危人群或者心血管疾病患者中，有2/3左右的患者糖代謝異常，其中1/4是糖尿病患者。故此建議對心血管疾病及高危人群進行口服葡萄糖耐量試驗早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，并進行相應(yīng)治療。

其二，對糖尿病患者進行心血管危險因素評價并做出處理。Steno-2研究顯示，全面控制血壓、血脂、血糖等多種危險因素，可顯著改善合并微量蛋白尿2型糖尿病患者的預(yù)后，使死亡危險顯著降低57%，任一心血管事件危險顯著降低59%。

生活方式干預(yù)（合理飲食、適量運動、控制體重、限制飲酒、戒煙以及對不良情緒的矯治），降血糖、降血壓、調(diào)血脂和抗血小板聚集等的綜合治療是顯著減少糖尿病心血管并發(fā)癥和死亡發(fā)生風(fēng)險的最有效措施；至于對糖尿病患者冠脈血運重建而言，選擇冠脈旁路移植手術(shù)還是冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)，以及冠脈內(nèi)支架選擇的種類還需結(jié)合具體病情分析。

因此，雖然糖尿病不能完全等同于冠心病或心肌梗死，但是糖尿病是冠心病的等危癥。對于糖尿病帶來的心血管死亡風(fēng)險，同樣是危險的、需要我們警惕的。