甲狀腺激素替代該知道的事

金慰群

甲狀腺激素與葡萄糖、維生素、鈣等一樣都是人體內的成分，如同缺鈣時補鈣一樣；同樣，缺甲狀腺激素，則須補充甲狀腺制劑。

與脾性暴躁的甲亢迥然不同，甲狀腺功能減退癥（甲減），卻是一副冷漠的模樣。這種“身體調溫器”甲狀腺被毀損引起的甲減并非鮮見。據新近“中國十城市甲狀腺疾病流行病學調查”結果顯示，國人甲減患病率為6.5%，即每15個人就有1人患有甲減。只不過，甲減表現代謝低減比較隱匿，早期癥狀無特異不易被發現而已。

須終生甲狀腺激素替代的甲減

剛滿40歲的江女士多年來有容易疲乏、畏寒、食欲低下、皮膚粗糙、反應遲鈍、月經量多、記性差、便秘、身體腫脹等癥狀，雖輾轉就醫，未能找到疾病癥結。最終經甲狀腺功能六項檢查及細針穿刺細胞學等檢查，發現她促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺自身抗體和球蛋白抗體水平顯著升高及游離T4（四碘甲腺原氨酸）降低，被確診為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（晚期橋本甲狀腺炎）臨床甲減。

醫生對她說，這是種甲狀腺生產甲狀腺激素能力被毀損的自身免疫性疾病，發炎腫脹的甲狀腺無法再合成甲狀腺激素，絕大多數需要補充甲狀腺激素，以維持正常的甲狀腺功能。得了甲減，絕大多數是不能治愈的，需要終生甲狀腺激素替代治療。

甲狀腺激素是類似營養素藥

位于頸部中下方形似蝶狀的甲狀腺，是制造、儲存與分泌甲狀腺激素的工廠，而這種激素能促進糖、脂肪、蛋白質代謝和產熱，具有興奮交感神經等生理功能。

究其實，甲狀腺激素與葡萄糖、維生素、鈣等一樣都是人體內的成分，如同缺鈣時補鈣一樣；同樣缺甲狀腺激素，則須補充甲狀腺制劑。

因為，這類藥物成分與我們身體內原來的成分一模一樣。嚴格說起來，不象藥物，而是一種營養素。得了甲減，后半生可能一直得服甲狀腺制劑。但不必唏噓，只要在專科醫生指導下進行替補，服用劑量合適，是沒有任何副作用的，也不影響你的生活與壽命。

甲狀腺制劑有干燥甲狀腺片、左甲狀腺素鈉片和三碘甲腺原氨酸（T3）片，后兩種為人工合成，生物效價穩定。臨床一般用左甲狀腺素鈉（L-T4）片，該藥進入體內后轉化為T3發揮生理作用，因其療效確切、副作用少、劑量易調節等成為甲減治療最佳選擇。

常用制劑商品名有優甲樂、雷替斯、加衡，其劑量主要有25、50、100微克/片，三種劑量藥片的顏色、形態、大小皆相同，服用時要注意劑量。

服左甲狀腺素鈉該知道的事

1.究竟何時服好：

甲減時LT4半衰期為9～10天，一般每天服用1次即可，口服3～6周才能看到療效，如體重、腫脹減輕等。T4經脫碘變成T3（三碘甲腺原氨酸）才是在體內直接發揮作用的甲狀腺激素。LT4替代可在早飯前1/2～1小時空腹用滿杯水單劑送服；此外，睡前服用也是不錯的選擇，因藥物在腸道停留時間長，吸收效果更好些。若與其他藥物服用，須間隔4小時以上。

2.選擇個體合適劑量：

2015年美國臨床內分泌醫師協會（AACF）確認根據體重計算確定替補左甲狀腺素鈉劑量的方法是可靠的。

3.替代藥不可隨意更換：

不同品牌藥物顆粒不盡相同，且助溶劑和賦形劑亦不完全相同，盡管其化學結構及生理作用完全相同，但可能在藥物溶解和吸收過程中略有微小差異，即使劑量相同或許其藥效并非完全相同。所以，長期服用左甲狀腺素鈉替代治療，最好堅持吃同一品牌藥品，不要換來換去。

4.注意監測指標：

替補甲狀腺素后，重建下丘腦-垂體-甲狀腺軸平衡需4～6周時間，故治療初期間隔4～6周須監測激素指標，醫生會據監測結果從最小劑量伊始，量體裁衣逐漸增加合適的有效劑量，直至達標（血TSH水平恢復正常，T3、T4在正常范圍內），一般服藥6個月后需評估是否繼續服藥。此后每年復查一次激素水平最好。

5.橋本甲狀腺炎引起的甲減：

須吃加碘鹽，因加碘鹽碘含量較低，尤其已孕或哺乳期患者，胎兒或嬰兒需從母體或母乳中攝取碘營養以合成甲狀腺激素。不過，最好不要常吃含碘量很高的海帶、紫菜、海苔，以免使甲狀腺質地變硬，誤以為得了甲狀腺腫瘤。