寶寶不排胎便 警惕先天巨結腸

樂盛麟+林惠芳

有一些小寶寶，他們出生兩三天了都還沒見到有第一次“粑粑”出來或僅拉出了少許，家長一開始以為孩子只是便秘，直到孩子好些天拉不出大便，肚子鼓得像個小圓球似的時，才到醫院求助。

丁丁2個多月大了，最讓媽媽頭疼的是他的排便問題，剛出生的時候，丁丁沒有像其他小嬰兒那樣，一兩天就開始排胎便了，直到第四天他才開始拉了一點點“粑粑”，之后也是好幾天沒拉，小肚子鼓得像個小圓球似的，媽媽只能隔幾天用開塞露幫他通一次便。而這也影響了丁丁的胃口，讓長得比同齡寶寶都要落后一些了。實在沒轍了，媽媽只好把他帶去醫院，結果發現，丁丁的便秘問題，其實是因為他患有先天性巨結腸。醫生說，丁丁有一段腸子的神經節細胞發育不全或缺失了，當大便時，這段腸子因不敏感而不蠕動，結果使得糞便不能往下推進，都堆積在那了，需要通過手術切除這段病變的腸段，以恢復正常腸蠕動來恢復正常排便。

小寶寶通常會在出生后十個小時內首次排出糞便，即胎便，一般胎便在2～3天可以排干凈，但也有一些小寶寶，他們出生兩三天了都還沒見到有第一次“粑粑”出來或僅拉出了少許。之后也是好幾天甚至一兩周才排便一次。家長一開始以為孩子只是便秘，也沒有太在意，直到孩子好些天拉不出大便，肚子鼓得像個小圓球似的時，才到醫院求助，結果發現孩子并不是普通的便秘，而是先天性巨結腸或其他疾病所引起的。

先天性巨結腸，又稱先天性無神經節細胞癥或赫什朋病，是由于病變腸段神經節細胞缺失，導致腸管持續痙攣，糞便無法往下推進而淤滯在近端結腸，使該腸管肥厚、擴張，這是一種比較常見的胃腸道先天發育畸形，多見于新生兒，據有報道，其發生率為1/2000～1/5000。

一旦確診是巨結腸時，通常需要通過手術切除病變的腸段，以恢復正常腸蠕動來恢復排便，否則，則會使得病變腸段以上正常的腸管繼續擴張，最終導致原來本可以保留的正常腸管，最后也因手術延遲而不得不切除掉，而且孩子長期腹脹厲害時，也會影響其食欲，胃口差了，吃進去的東西少了，最后也會影響其營養物質的吸收而導致小兒發育遲緩、消瘦。

看到這，可能有些家長就慌了，便秘可是小兒很常見的一種現象啊，孩子“粑粑”拉不出來時，怎么才能及早發現是巨結腸引起的便秘而不是普通的便秘呢？

一般來說，如果小寶寶在出生后48小時內無胎便或僅有少量胎便排出，或出生后有頑固性便秘，3-7天甚至一兩周才排便一次，嚴重的甚至不灌腸就無法自主排便，體檢可見腹脹如蛙腹，腹部可觸及質硬糞塊，那么，爸爸媽媽就該要提高警惕了，需及時帶孩子到醫院檢查，通過直腸指診、鋇劑灌腸造影和直腸粘膜病理活檢等檢查，以排除先天性巨結腸的可能。當然，爸爸媽媽們也不必因為孩子兩三天沒拉“粑粑”就緊張得不得了，有些孩子，尤其是母乳喂養的孩子，有時也會兩三天不解大便，但如果孩子吃奶好，腹部不脹，大便性狀無異常，則不必過分擔心。

總之，家長在遇到孩子排便困難的問題時，既不要大意，也無需過分恐慌，爸爸媽媽需要做的是：除了需要留意孩子的排便頻率，也需密切關注孩子的其他情況：如出生后第一次排便的情況，大便的性狀如何，是否伴有腹脹、嘔吐、胃納差等情況，并將這些情況盡可能詳細地提供給醫生作為參考，一旦確診時，要聽從專業醫生的建議。

專家簡介：

樂盛麟，廣東省婦幼保健院小兒外科主任，主任醫師、教授。從事小兒外科臨床工作30余年，對胎兒期膽總管囊腫、腹腔腫瘤、巨結腸的微創治療積累了豐富的臨床經驗。