誰言你心聲？

費菲　趙海　曲莉莉

2016年全國“兩會”上，醫藥衛生領域的代表、委員既有號販子入刑、臨終關懷等新鮮熱點提案，也有數年如一日地與煙草立法、兒科醫生短缺、中醫藥發展等“死磕”的老話題。本刊盤點了部分代表委員的建議和提案，供讀者參考。

關于醫療服務

全國政協委員、北京市衛計委主任方來英——建議將號販子入刑

2016年年底，北京市市屬醫院將實現非急診全面預約，改善病患就醫感受。同時，對于近期備受關注的“號販子”問題，醫衛管理部門將通過調整內部醫療衛生服務流程，來擠壓號販子的生存空間。

目前，我國刑法已經將票販子入刑，但號販子尚未入刑，而號販子是在拿患者救命的事做交易，性質更惡劣，更應予以嚴懲。號販子在一些醫院周圍，通過多種手段，獲得專家醫生診療的權利，并加價轉讓牟利。在這種交易之中，擾亂了醫療秩序，危害了公民的健康權和生命權，沖擊了社會的公序良俗。

任何資源緊缺都有販子存在，但醫院周邊號販子的存在，破壞了基本民生領域，打亂了事關生命、公平公正地獲得國家保障的機會。醫衛管理相關部門將通過調整內部醫療衛生服務流程，來擠壓號販子的生存空間。這種活動，實質上是一種非法交易。號販子倒賣的是就診者和診治者之間的合約，這種合約是通過支付一定貨幣獲取的。因此，合約的標志——掛號單，本質上就具有了有價票證的特點。

在號販子的倒賣活動中，有加價，有貨幣往來和合約權利的轉讓交換，而且不是個體的一次性的交易，而是長期的、有目的的交易活動，這是一種非法的經營活動，同時還逃避了稅收監管。在刑法修訂之前，可由最高人民法院依法作出司法解釋，維護公民公平公正地獲得國家提供的基本醫療保障的權利。

全國人大代表謝子龍——加強百度推廣等互聯網醫療廣告監管

百度公司將“血友病”貼吧賣給醫院事件，折射出目前工商部門對整個互聯網廣告的監管不力。只有健康、規范、有序的互聯網廣告業的發展，才能促進國家“互聯網”戰略的實施。建議對《互聯網廣告監督管理暫行辦法（征求意見稿）》做出修改并增加相應條款，同時提出重點整治目前民怨集中的競價排名醫療廣告，特別是對百度等互聯網巨頭處以重罰。

全國政協委員、中國科學院院士葛均波——全面鋪開心血管疾病高危人群危險因素篩查與干預

《中國心血管病報告2014》顯示，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為44.8%，城市為41.9%，估計全國有心血管病患者2.9億人。心血管病的疾病負擔日漸加重，已成為威脅我國居民健康的重大公共衛生問題之一，是導致我國居民預期壽命受損、因病致貧、因病返貧的主要疾病。加強政府主導下的心血管病防治工作刻不容緩。

全國政協委員、中山大學食品與健康工程研究院院長劉昕——加快建立塑化劑致限制標準、抗生素監控刻不容緩

抗生素目前還沒有被納入環境監測目標化合物的范圍。現在大家的意識還沒到這一步，意識中的污染主要還是重金屬、農藥殘留等食品問題。然而，在農用及畜牧業的抗生素使用中，85%的抗生素都排放到水體里。對抗生素的監控與控制已經刻不容緩。

全國政協委員、寧夏醫科大學副校長戴秀英一一中國臨終關懷事業需要頂層設計

政府應成立管理臨終關懷的工作機構，隸屬于相應的醫療衛生部門，其成員可以由民政、人事、衛生、財政等部門的專家兼任，下設辦公室，負責日常事務的處理和運作，并向國家立法機構提供建議，使臨終關懷的服務標準、團隊建設、資金來源等各方而都步入到法制化軌道。

政府可將城鄉居民的臨終關懷醫療服務納入我國醫療保險之中。資金由三方籌措：單位或集體繳納一部分；社會捐助（紅十字會、福利彩票收入）承擔一部分；不足部分由國家財政予以補貼。可以努力開發多種資金籌措渠道，鼓勵合資、私營等多種形式的融資模式，在臨終關懷醫療服務的稅收、用房、收費方給予財政優惠。

加強醫護人員對臨終關懷技能的培訓，樹立科學的死亡觀，即尊重生命的神圣性，也不勉強延續生命，從而更好地為臨終患者服務；亦應引導臨終患者及家屬正確地認識死亡并坦然地接受死亡；對在校醫護學生，則可開設死亡教育、臨終關懷等相關人文課程。

關于兒科醫生短缺

全國政協委員、望京醫院骨科主任溫建民——放開對兒科醫生的限制，讓其自由開診所

兒科縱然有著巨大的市場需求，竟然少有綜合醫院愿意開兒科，更少有醫生愿意干兒科。這就導致兒科資源高度集中在兒科醫院，兒科醫生荒、患兒看病難愈演愈烈。除了提高待遇，也應該加快兒科醫生的流動性。

全國政協委員、北大第一醫院副院長丁潔——適當上調兒童診療費、擴大兒童醫保報銷范圍

考慮到兒科醫生在患者身上花費的時間、耐心和精力都要比成人多得多，建議適當上調兒童診療費，增加的部分通過擴大兒童醫保報銷范圍、提高報銷比例等措施來彌補，同時制定針對兒童醫院、設有兒科的綜合性醫院的專門補償機制，緩解當前兒科“虧本經營”的窘境。

全國政協委員、中國社會科學院社會發展戰略研究院研究員劉白駒——建議刑法增設“非法組織胎兒性別鑒定罪”。我國男女性別比例失調，2013年的出生人口性別比為117.60。性別失衡的一個直接原因是，實施非醫學需要的胎兒性別鑒定和非醫學需要的選擇性別人工終止妊娠的非法活動屢禁不止，鑒定方法從利用超聲技術發展到孕婦血液性別DNA鑒定，并且逐漸組織化，形成境內外勾結的地下產業鏈。而有關法律對策不夠完善，未能有效遏制這種現象的蔓延。

全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山——不能讓醫生的工資與創收掛鉤

兒科醫生不足，兒科醫生流失，是我們現在醫改里一些錯誤的方向，以及公立醫院醫改出現錯誤的最重要的寫照。公立醫院的核心是解決它的租賃性，解決它的公益性。現在公立醫院醫生的收入主要還是靠創收。創收美其名曰是多勞多得，但什么叫勞？是績效評估。績效評估來自哪兒？不是來自醫生的勞動，或者工作的難度，而是來自開的檢查藥物和項目，恰恰兒科這方面最缺少。兒科醫生流動得這么厲害，它不是人才流動，而是人才流失。

全國人大代表、國家衛計委科學技術研究所所長馬旭——免費新生兒篩查、救治，解二孩家庭后顧之憂

“全面二孩”放開后，預計高齡產婦將占60%，新生兒健康問題將更加突出。目前我國新生兒缺陷率為5.6%，高于世界平均水平。他建議，從備孕到產前保健再到新生兒出生的過程中，國家應建立免費制度，免費提供新生兒篩查、救治等項目，通過國家買單，消除公眾生育二孩的后顧之憂。

關于中醫藥發展

全國人大代表胡季強——調整中藥注冊政策，支持中藥傳承與創新

目前中藥注冊審評政策阻滯了中藥的創新與發展。改革開放以來通過科技創新、中藥現代化，中成藥品種已近萬種，中成藥產業在我國成品藥市場中占近30%的份額，總規模近4000億元。但是，有一組數據著實令人擔憂：根據CFDA公布的年度藥品注冊評審報告，2012年以來的3年中藥獲生產批件數分別為37、27、24個，分別占當年全部生產批件數的6.0%、6.5%、4.7%，且呈現逐年下降趨勢，獲準產品創新程度不高，2014年1～4類為0個，5類1個，6類10個，8類2個，還有近一半為補充申請，只占中藥目前市場份額的五分之一。而六類中藥新藥又很難進入或調整進入全國及省醫保目錄。這表明未來可以上市的創新中藥將越來越少，長此以往必將影響中藥產業持續健康發展。建議盡快調整中藥注冊監管政策，根據中藥特點和現狀，既大力支持已有中藥產品提高標準、增加質量穩定性和產品安全性有效性，又支持中藥創新和劑型創新。

全國人大代表耿福能一一不應限制中成藥等在醫院使用比例

醫院招標不進中藥，不用中藥，設置的門檻將扼殺中藥。中醫藥的發展為什么舉步維艱？如今中醫藥已成為我國的國家戰略、發展戰略，已經到了這個層面，但是發展依然存在問題，比如招標，醫院不進中藥，不用中藥，設置的門檻變成扼殺中藥的方法。所以，建議不要限制中成藥和中藥飲片等在醫院的使用比例，讓療效主導醫生的處方權而不是行政命令。一個產業的發展一定要有市場，這個市場就是一棵樹要有土壤，要吸收營養才能長成參天大樹。

全國政協委員、中國工程院院士吳以嶺——發揮中醫藥轉化醫學優勢，提速中醫藥發展

中醫藥轉化醫學的發展首先需遵循中醫藥學科自身發展規律，從頂層設計開始，建立符合中醫藥發展規律和特色的教學、科研、新藥審批機制，新藥審批中注重理法方藥的完整性，重視理論創新和組方原創，健全扶持機制、激勵機制、保障機制。如重點支持以中醫為主體，多學科交叉的研究模式，支持符合轉化醫學方式的中醫藥科研項目與平臺建設；借助優勢學科，整合資源，實現產學研結合，讓更多具有理論創新、組方原創、療效提高的創新藥物產業化，在醫療體制改革和保障人民健康方面發揮更大作用。

其次是提高臨床療效。要鼓勵中醫藥特色診療技術在優勢病種中的應用和推廣，發揮中醫藥在未病先防、既病防變、病后防復不同層面“治未病”的療效優勢，同時重視創新理論指導下的原創研究，探討與國際循證研究接軌并體現中醫藥特色的療效評價方法，不斷提高臨床療效水平。

第三是加快新藥研發，加大對確有療效的創新中藥研發的扶持力度，簡化審批程序，加快對治療重大疾病、疑難疾病的大品種、“孤兒藥”審批。

全國人大代表方同華——應加強中藥材質量監測和控制

中藥材規范化種植與科學管理養護等問題的解決迫在眉睫。國家藥政管理部門要制定更加嚴格規范的中藥材質量標準，加大中藥材種植培訓，嚴格市場檢查抽查等辦法，有效解決中藥材生產長期存在種植、加工技術不規范、農藥殘留量嚴重超標、中藥材質量低劣、抽查不合格率居高不下等問題。

應建立嚴格的中藥材質量控制標準。由國家中醫藥管理局牽頭負責，依據《中藥材生產質量管理規范》，重新修訂出臺《中藥材質量標準體系》，進一步明確中藥材的播種、田間管理、采購、產地初加工、包裝運輸以及入庫整個過程的標準控制體系，并將部分傳統中藥材鑒別方法上升到中藥材質量控制標準，保證中藥材質量穩定、可控。

全國人大代表、天津中醫藥大學校長、中國工程院院士張伯禮——建議大醫生制度化下基層緩解群眾看病難

基層沒有好大夫，沒有好設備，配備藥品不齊全，患者當然不愿意去。如何解決上述問題？首先，要把大醫生請下去，并與制度掛鉤。基層歡迎大醫生接地氣，但要從制度上保障大醫院的大醫生定期到基層巡診、看診，哪怕一個星期去一天也要鼓勵。醫院在做醫師晉級考評的時候，可以硬性規定下基層時間，這樣就能一定程度上保證大醫生順利下基層。調研顯示，大醫生們都愿意下基層，關鍵是醫院的院長不愿意。因為醫生下到基層，“搖錢樹”沒有了，會直接影響到醫院的效益。因此，把大醫生請下去必須與制度掛鉤。其次，要逐步解決基層藥品太少的問題。目前基層醫院藥物太少，中西藥一般只有500多種。建議條件許可的基層醫院，應該把1000多種基本藥物補充齊。再次，應盡快改善、充實縣級醫院的醫療檢查設備，讓大醫生下到基層后能夠開展檢查工作，避免一窩蜂地都涌到大醫院，造成“看病難、掛號難”現象。

關于醫保

全國政協委員郭廣昌——以“互聯網醫院”模式推進國內分級診療

在已有案例的基礎上，相關部門加大對“互聯網醫院”模式的調研、支持和推廣。這包括一方面在條件成熟地區推廣已有成功案例的經驗，并針對如在線診療、在線處方等一系列困擾“互聯網+”醫療服務的問題在政策上加以規范和指導；另一方面建議相關部門統籌安排，進一步在在線醫保服務、在線醫藥服務（醫保藥品在線報銷）等方面進行開拓性的嘗試。

要徹底解決兒童看病難問題，還得從加大醫療服務供應人手，在體制機制上破題。具體有，政府提供針對性保障措施，保證綜合醫院兒科門急診服務；鼓勵和引導社會資本以多種方式提供兒科醫療服務；全面發揮互聯網功能，高效發揮兒科醫療服務體系綜合功能，探索設立兒科互聯網診所，醫院。

全國政協委員、原衛生部副部長黃潔夫——腎移植應納入大病醫保體系

。腎移植是目前治療腎功能衰竭最有效、成本相對較低的手段。如果患者不做腎移植，一個星期就要做3次腎透析，維持透析19個月的費用約20萬元，這樣累計下來也要花很多錢，效果卻不如腎移植好。所以將腎移植費用納入醫保，無論對于患者健康的恢復，還是國家相應支出的節省，都是最合算的。

全國政協委員馮丹龍——戒煙服務納入社區慢病管理模式和醫保

將醫保報銷范圍“前移”到戒煙治療，可以降低慢性病發病和死亡風險。我國每年在治療與煙草有關的疾病上耗費巨大，其中很大一部分是醫保資金。即使戒煙藥不納入醫保，醫保最終還是要為煙民吸煙買單，而且買單的費用遠遠多于“醫保戒煙”的支出，只不過方式和名稱不同，一個是為戒煙買單，一個是為治病買單。

全國人大代表任武賢——醫保藥品支付標準改革要摒棄政府限價思維

2015年12月底，《關于基本醫療保險藥品支付標準制定規則的指導意見（征求意見稿）》出臺，其總體要求之一，就是要調動定點醫療機構主動降低藥品價格的積極性。征求意見稿中對于藥品支付標準的制定、調整和使用均進行了規定。但是，還應該充分考慮現階段醫藥衛生體制改革中，各個部門出臺政策的聯動、銜接；謹防政策導向異化了支付標準，使改革成為醫院層面強制藥品降價的工具。