心內科激勵教學模式探討

李文清　郝獻芳　陸潁

[摘要]目的探討激勵教學法在臨床心血管內科護理教學中的作用及效果。方法將60名在我科實習的護理實習生采用整體隨機分組法分為試驗組（激勵教學組）和對照組（傳統教學組），每組30名。對兩組護理實習生的考核成績、科室評分、學生互評、綜合素質、滿意度及護生對導師評價結果進行比較。結果試驗組理論考核成績、技能考核成績、科室評分、學生互評、綜合素質及滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論激勵教學法在臨床護理教學中效果理想，可以提高教學質量，值得推廣。

[關鍵詞]心血管內科；激勵教學法；傳統教學法；導師制

[中圖分類號]R642 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-58-04

現代西方激勵理論是從上一世紀初西方發達國家的管理實踐中逐步發展起來的。激勵就是不斷激發人的內在動力，使其心理保持激奮狀態，鼓勵人朝著期望的目標采取行動的心理過程。激勵在本質上是激發、鼓勵和調動人的主觀能動性的過程。激勵性教學法，就是在教學實踐過程中，給予適時適量的激勵，充分調動學生的進取意識及主動學習的積極性。筆者根據臨床教學的實際情況，結合激勵機制，總結出激勵教學方法主要有以下5個方面：（1）明確目標，激發學生學習興趣；（2）加強直觀教學，豐富學生感性認識；（3）理論聯系實際，指導學生運用知識；（4）表揚鼓勵為主，建立良好的師生關系；（5）針對性反向教學，激發學生學習主動性。實習生剛剛接觸臨床，適應起來相對困難，因而常常感到無所適從，如何在護理實習生的臨床帶教過程中，真正使護生學得有趣、高效，獲得成功和自信；臨床帶教護士作為導師積極主動指導、糾錯、督促，認真履行職責；探索好的教學方法具有極其重要的意義。為此，在護生臨床帶教過程中，我們嘗試應用激勵教學法組織教學，取得了較好的教學效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年3月在我院心血管內科某病區輪轉的60名護理實習生（以下簡稱護生）進行4周的臨床實習，采用整體隨機分組法分為試驗組（激勵教組）和對照組（傳統教學組）各30名。其中試驗組男2名，女28名，年齡21～23歲，平均（22.4±0.5）歲；本科10名，大專20名；人科理論考試成績為（74.2±16.6）分。對照組男護生3名，女2例名，年齡21～24歲，平均（22.5±0.7）歲。本科11名，大專19名；入科理論考試成績為（76.4±14.3）分。兩組護生年齡、性別、在校理論測試、崗前醫院組織的理論測試、實習時間等基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1試驗組（激勵教學組）帶教方法

1.2.1.1導師認定（1）根據護理部制定的帶教老師選拔條件經考核和培訓合格后，作為科室的總帶教及帶教老師。（2）我科成立了以總帶教老師為組長，其他帶教老師為組員的導師組。護生實習階段實行全程導師制帶教模式。（3）確定導師：學生采取抽簽的方式隨機選擇導師，導師對護生進行專業知識的指導，臨床實踐能力的培養，通過面對面交流、師生QQ群、微信等方式，與護生保持聯系，了解護生心理狀態、生活動態，幫助解決工作及生活中的實際問題和困難，培養良好的工作、生活習慣。

1.2.1.2明確目標，激發學生學習興趣及導師帶教熱情（1）入科溝通：明確實習大綱的要求，師生共同制定實習計劃，護士長講解帶教、考核方法及注意事項，進行警示教育。（2）實習結束，對學生進行綜合素質評定及優秀實習生、優秀導師評選。師、生雙方形成一種共同體，共同努力，互相激勵。

1.2.1.3優秀實習生評選 凡實習結束被評為優秀實習生的學生，護士長及總帶教在我院招聘時，優先向醫院推薦，同等條件下優先聘用。我院是一家大型綜合性三甲醫院，競爭激烈，被評為優秀實習生是同學們努力學習及工作的原動力。評選條件見1.3評價方式。

1.2.1.4優秀導師評選 凡導師所指導的實習護生被評為優秀實習生及學生評價導師結果優秀的導師評為優秀導師。優秀導師享有年度評優、評先權。

1.2.1.5加強直觀教學，豐富學生感性認識 （1）采取晨會教學、床邊教學、病例教學方式。護士長根據晨會交班典型病例的特點向學生提出問題，讓學生帶著問題與患者溝通、評估，并將結果向護士長及導師匯報，師生共同制定針對患者病情的護理計劃，并認真落實各項護理措施，從而使護生清晰的了解疾病的病因、病理、臨床表現、治療方案、護理措施及效果。（2）多媒體宣教：在病房樓大廳及病區入口處的墻壁上安裝大屏幕的電子顯示屏，早上06：00～21：00分循環播放心內科常見病、多發病的病因、臨床表現，就醫時機，處理方法，圖文并茂；吸引了大批實習同學、患者及家屬；移動護理車顯示屏上循環播放心臟介入治療患者圍手術期護理的健康宣教視頻，方便同學們隨時學習，老師們既節省了對患者宣教的時間，又節省了向同學們講解的時間，同時又取得了良好的效果。（3）舉例以往學生護理缺陷分析，及院、科典型護理安全（不良）事件分析，對護生進行直觀的警示教育。

1.2.1.6理論聯系實際，指導學生運用知識 采用集中授課與分散指導相結合的方式，對實習護生進行專科理論知識及基礎操作的指導。根據臨床護理帶教教學大綱內容，每周一到兩次由同學們護理過的典型病例導入本病的相關理論知識及相關操作，激發了同學們的學習興趣，提高了學習效率；平時由各位導師通過實際的工作，分別對護生進行指導，讓護生將理論與實踐更好地聯系在一起，通過導師的言傳身教，提高護生的綜合素質和實踐能力。另外，我們嘗試采取競爭激勵機制，課余時間進行分組理論考試和操作比賽等，對于考核優勝者給予口頭表揚或書面表揚，評選優秀實習生時給予優先考慮。調動了實習生的參與度和積極性，同時提高了他們的理論聯系實際的能力。

1.2.1.7表揚鼓勵為主，建立良好的師生關系 帶教過程是師生信息交流的過程，良好的師生關系是誘發學生興趣的重要因素，是教育成功的基礎。發現每個實習生的優點，適當的給予表揚和鼓勵是推動學生進步的動力，同時也能讓學生在獲得肯定的過程中，不斷提高學習興趣。護理導師與學生的關系由教學的關系逐步趨向相互信任、相互尊重的知心朋友。只有了解、重視護生的需求并及時予以滿足，才能充分調動護生的學習積極性，提高帶教質量。學生學習質量的優劣取決于師生問的雙向努力。導師對護生取得的進步及時給予表揚和鼓勵，對于錯誤不急于加以指責，而是耐心幫助他們分析原因，引導他們找出正確答案。使學生在學習中有樂趣、有成就感。

1.2.1.8針對性反向教學，激發學生學習主動性 所謂反向教學，就是實習生在實習過程中發現的問題和疑惑，鼓勵實習生向導師進行溝通，進行提問，共同尋求答案。責任護士分管患者的工作中，鼓勵實習生主動參與，深入到病房，讓其最大可能地接觸患者，傾聽患者主訴，并讓其參與對患者進行護理操作，從而獲得真切的實體感受，而不是重復的理論講授。如此實習生就能從中發現自身的不足和學習的重點，做到有的放矢。同時，由于實習生缺乏臨床經歷，對很多重要的知識點缺乏認知和分辨，導師根據臨床上的疑難病例和容易出錯的問題，為實習生設置疑點，提出問題，指導督促實習生學習查閱文獻資料，第二天檢查提問，對于回答全面的給予肯定鼓勵，回答不全面的，給予啟發，不但使實習生養成了評判性思維的習慣和能力，運用循證的思維解決問題。同時也增加了師生的互動，增進了師生之間的感情。

在實施激勵教育的過程中，充分尊重實習生的主體價值和個人認知特點，并能最大限度的發揮實習生的學習潛能，調動實習生自我激勵，能在日常繁瑣的護理實習中，抓住主題，體驗并理解帶教導師的工作內涵。特別是在臨床科室中實施的優質護理服務，實習生在協助導師完成護理工作的過程中，學習與患者溝通，觀察患者病情變化及心理變化，根據患者的病情、用藥情況，為患者實施護理措施。進而學習掌握心血管內科常見疾病的護理常規和護理要點。

1.2.1.9倡導團隊意識，營造良好的學習工作氛圍 我科的學習、工作氛圍和諧、友好，護士姐妹們互相幫助、互相鼓勵。言傳身教的作用，同學們之間、同學與導師之間關系融洽，使師、生都能夠愉快的工作和學習。盡管我們的導師都是經過考核和培訓，但每個導師的工作能力和教學水平是有差別的，因此在每期帶教結束后，我們都會召開帶教交流會，分享帶教過程中的經驗體會和不足，積極討論，不斷改進。同時在帶教的過程中，也督促我們作為帶教導師的模范作用，摒棄不良的工作惡習，示范正規正確的操作步驟，幫助實習生從一開始就養成良好的工作習慣。

1.2.2對照組（傳統教學組）帶教方法 對照組（傳統教學組）的導師認定程序同試驗組。實習生進科前，由總帶教集中宣講培訓，使實習生先了解心血管內科的相關護理知識及注意事項，采用傳統的護理帶教模式，護生跟隨自己的帶教老師同班次，學習相關的基礎和專科護理，主要有帶教導師講解、示范、培訓，按照教學大綱要求，完成實習任務。

1.3評價方式

兩組護生在出科前1周參加科室統一考試，總分100分。（1）理論、技能考試：基礎護理及專科護理相關知識、晨會培訓內容、病案分析等；基礎護理及專科護理操作，統一考試項目、操作流程及評分標準，護士長及總帶教監考。（2）科室及學生互評：總分100分，包括積極性、責任心、紀律性、計劃能力、學習能力、判斷能力、提出問題及解決問題的能力。（3）滿意度調查：使用醫院統一的滿意度調查表，包括科室老師及患者對護生的滿意度及護生對教師的滿意度。（4）綜合素質評分：25%理論成績+25%技能成績+20%導師組評分+20%學生互評+10%患者滿意度。（5）出科前，護生對導師進行無記名評價，導師通過評價的情況，找出帶教中的優點和缺點，不斷改進。

1.4統計學處理

收集數據，采用SPSS17.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習生出科考核結果情況比較

試驗組在理論考核、技能考核、科室評分、學生互評、綜合素質方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2學生對導師的評價結果

試驗組和對照組各30名護生均填寫了臨床導師帶教質量評價表，內容涉及對導師的工作作風、工作態度、講課質量、情感溝通、理論知識、操作技能等方面的內容的評價。比較兩組對導師滿意度評價結果數據，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

現代護理教育日臻成熟，不單單停留在低學歷層次的護理實習生，近年來，越來越多的護理本科生、研究生甚至博士生等高學歷人才的出現，在不斷壯大護理隊伍的同時，也為護理臨床帶教工作帶來巨大的挑戰。心血管內科患者疾病種類多，病情反復且變化快，患者及家屬情緒多焦慮，所以需要護士除了掌握扎實的理論基礎之外，也要具備較強的觀察能力、應變能力、處理問題的能力以及良好的溝通能力。

每一種教學方法都有其先進性和局限性。但在強調某些能力培養的同時，可能忽視了其他教學目標的實現。某種教學方法對某些課程是確實有效的，但不一定對所有課程都有效。特別是傳統的護理臨床教學模式，只注重固有知識和經驗的被動傳授，而對于知識的更新、臨床經驗的實用性、實習生的學習能力、主觀積極性以及帶教方法等缺乏全面系統的考慮。因此，我們在臨床帶教過程中，敢于打破常規陳舊的思維方式，嘗試創新，要不斷改進和探索更加適用于臨床、適用于當前護理高等教育體制的教學方法和模式，應用于臨床，培育出理論與實踐緊密結合的綜合護理人才。激勵教學法的作用是多方面的：能夠使學生明確自己的學習方向，提高學生的學習興趣，增強對所學知識的掌握程度，得到患者的贊揚，提高了對護理職業的熱愛程度。激勵教學法能夠使師、生明確學習目的及計劃，提高護生學習的積極性與主動性，提高護生的綜合素質；同時能提高護生的自主學習能力，解決問題的能力；提高導師的積極性與主動性，提高了教學質量與效果。

我們在教學過程中采用了導師制，并對導師也制訂了相應的激勵機制，比如被評為優秀帶教老師者，年度評優給予加分獎勵，同時也更加注重導師與護生的溝通交流，做好語言方面的帶教工作。護理語言是護患關系的有效粘合劑。通過適時適度的肯定、鼓勵與引導，使護生樹立信心，充分調動護生的學習實踐興趣，讓護生在學習中找到較強的職業認同感，增進了師生感情，提高了帶教質量。

對教學法的探索和研究永遠沒有標準答案，為了實現教學目標應根據不同的授課內容和不同的學生，靈活選用。