整體責任護理在重癥肺炎患者中應用效果

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[摘要]目的探討整體責任護理在重癥肺炎患者中應用效果。方法分別選取2014年1月～2014年12月間我院收治重癥肺炎患者38例作為常規組和研究組，分別采用常規護理和整體責任護理，比較兩組患者護理并發癥、呼吸機使用時間、每日護理時間、住院時間及患者家屬滿意度。結果研究組護理并發癥低于常規組，患者家屬滿意度高于常規組（5.26%vs 34.21%，94.74%vs 63.16%，P<0.05）。研究組患者呼吸機使用時間、每日護理時間及住院時間均短于常規組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論整體責任護理應用于重癥肺炎患者可降低護理并發癥發生，縮短患者呼吸機使用時間、護理時間和住院時間，提高患者家屬滿意度，具有較高應用價值。

[關鍵詞]整體責任護理；重癥肺炎；效果

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-145-04

隨著我國人口年齡化到來，老年人相關性疾病發生率呈逐年上升趨勢，呼吸系統疾病為老年患者常見慢性疾病之一。老年患者機體抵抗力較差，呼吸系統易發生感染，如治療不及時可導致發生重癥肺炎，可導致呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭等，危及患者生命健康。臨床護理針對重癥疾病多采用專病專護理，可提高護理針對性和專業性，改善患者病情。為探究整體護理在重癥肺炎患者中應用效果，現將本次研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分別選取2014年1月～2014年12月間我院收治重癥肺炎患者38例作為常規組和研究組。所有患者均由隨機數字表法進行分組，患者簽署知情同意書且研究方案經過醫院倫理委員會討論通過。研究組中男22例，女16例；年齡54～79歲，平均（69.9±5.2）歲；Ⅰ型呼吸衰竭13例，Ⅱ型呼吸衰竭4例；低蛋白血癥14例，電解質紊亂9例。常規組中男24例，女14例；年齡56～78歲，平均（69.6±5.7）歲；Ⅰ型呼吸衰竭11例，Ⅱ型呼吸衰竭3例；低蛋白血癥12例，電解質紊亂8例?；颊呷朐汉蟾鶕∈?、癥狀，呼吸頻率、動脈血氣分析、血壓、胸部X線、CT肺功能等相關輔助檢查均明確診斷為重癥肺炎。研究組性別構成比、年齡、合并癥等與常規組比較無統計學差異（P>0.05），分組具有比較性。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

常規組采用常規方法護理，密切檢測患者生命體征，保證患者正常通氣，遵照醫囑給予患者藥物干預和護理干預。研究組在常規組護理基礎上采用整體責任護理，具體實施方法如下：（1）成立護理小組：選取主管護師1名擔任護理組長，選取經驗豐富5名護士組成整體責任護理小組。小組工作由組長統一安排，組員分工合作共同完成，護士長質控。加強對患者呼吸機、生活、通氣功能等方面護理工作。（2）一般護理：觀察患者病情、生命體征變化，及時發現異常呼吸、心律，異常者及時匯報。抗生素使用嚴格遵照使用濃度、劑量、時間，嚴格、及時遵照醫囑完成。調整適宜氧氣吸入流量、吸入方式，以最佳氧療改善患者心肺腦功能狀態，糾正患者缺氧、CO₂潴留等情況同時避免過度通氣造成氧中毒。保持患者呼吸道通暢，提高通氣效率。（3）加強生活護理：隨時保持患者口腔清潔，在進食、吸痰后及時清洗患者口腔，避免引起口腔感染。飲食上指導患者進食易消化、營養豐富食物，鼓勵患者多飲水。對于鼻飼要及時評估患者胃內殘留食物量，避免誤吸。使用氣墊床，給患者定時勤翻身，預防壓瘡形成。大小便失禁患者應妥善處置大小便，并保持患者肛周皮膚干凈、干燥。（4）加強排痰護理：對于清醒患者指導患者正確排痰，可通過深呼吸、翻身、胸部叩擊等方式促進排痰。痰不易排除者應給予霧化吸入，解痙排痰。對于昏迷、排痰無力患者，護士定時變換患者體位，采用體位引流排痰、叩擊背部、吸痰機排痰等不同適宜方式排痰。（5）加強并發癥防治：根據患者整體情況評估患者病情，根據患者病情做出可能出現并發癥判定，并針對性加強護理，密切監測患者可能發生并發癥前兆，準備好搶救藥品和器械。重癥肺炎可能發生嚴重并發癥由多器官功能衰竭、水電解質紊亂、意識障礙、肺栓塞、彌散性血管內凝血、膿毒血癥休克等。（6）加強呼吸機使用：上極初期指導患者正確呼吸，取得患者配合，消除患者陌生和緊張感。根據患者自主呼吸、面部大小，選擇合適鼻面罩吻合良好，并控制固定帶松緊適宜。呼吸機使用前檢查各管道是否連接通暢，調試呼吸機參數適宜。定期清洗呼吸機、吸痰，預防呼吸機感染發生。待患者病情好轉后停止使用呼吸機，采用間斷脫離方式幫助患者徹底恢復自主呼吸。觀察患者各項生命指證，嚴格評估后完全脫離呼吸機。對兩組患者連續護理1個月，比較兩組患者護理并發癥和患者家屬滿意度，并統計兩組患者使用呼吸機時間、每日護理時間、住院時間。

1.3觀察指標

（1）統計兩組患者壓瘡、皮炎、口腔感染、呼吸機感染、呼吸衰竭等并發癥發生情況。（2）患者家屬滿意度：采用自制滿意度調查問卷，調查內容包括護理質量、護理技術、護理方法等8項護理內容，總分100分，根據得分規定。非常滿意：>80分，滿意：60～80分，不滿意：<60分。（3）統計兩組患者呼吸機使用時間、每日護理時間及住院時間。

1.4統計學方法

本研究數據采用SPSS19.0軟件包分析，使用呼吸機時間、每日護理時間及住院時間采用（x±s）表示計量資料并采用t檢驗，護理并發癥和患者家屬滿意度率表示并采用x²檢驗，檢驗標準α=0.05，P<0.05則差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理并發癥發生率比較

研究組患者護理并發癥發生率為5.26%低于常規組的34.21%，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者家屬滿意度比較

研究組患者家屬滿意度為94.74%高于常規組63.16%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者呼吸機使用時間、每日護理時間及住院時間比較

研究組患者呼吸機使用時間、每日護理時間及住院時間均短于常規組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

重癥肺炎患者具有病情重、病情變化快、護理難度大等特點，有效護理對提高患者治療效果，降低并發癥發生，改善預后有重要幫助。整體責任護理將根據患者整體情況進行專病專護，具有護理責任明確、護理針對性強等優點，可提高護理質量，增強護理效果。

本次研究，研究組在常規組常規護理基礎上采用整體責任護理，護理1個月后研究組患者護理并發癥發生率低于常規組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。重癥肺炎患者可并發出現多種并發癥，和護理相關并發癥有呼吸衰竭、壓瘡、呼吸機感染、皮炎、口腔感染等。重癥患者多需呼吸機輔助治療，呼吸機使用為臨床護理工作重要組成部分，整體責任護理小組針對呼吸機加強護理，在使用呼吸機前嚴格檢查呼吸機是否完整，選擇適宜鼻面罩、調節呼吸參數適宜可提高呼吸機通氣功能，定期清洗呼吸機，幫助患者吸痰可有效降低患者呼吸機感染發生率。研究指出，呼吸機通氣輔助治療過程中如參數設置不合理、聯通不暢、發生呼吸機感染等可降低患者通氣功能，加重患者病情發展。壓瘡為慢性重癥患者最常見并發癥，患者長期臥床活動減少，壓迫部位可發生缺血、壞死，加之患者抵抗力較差，易發生感染，而引起壓瘡，經久不愈合，嚴重者可引發菌血癥、敗血癥、膿毒血癥休克等，危及患者生命健康。整體責任護理定期幫助患者翻身、使用氣墊床、加強飲食指導，減少患者固定組織壓迫時間，提高患者機體免疫力，可有效降低患者壓瘡發生率。重癥患者易發生感染部位還有口腔和肛周皮膚，此部位均為刺激性強、致病菌易滋生部位。整體責任護理針對患者全面護理過程中針對性加強對口腔、皮膚護理，進食、吸痰后及時漱口，大小便后及時清洗肛周皮膚，對降低扣錢感染、肛周皮炎有重要作用。整體責任護理根據影響患者疾病治療危險因素進行全面針對性護理，首先成立專業整體責任護理小組，落實責任，加強護理針對性，可輔助提高患者治療效果，縮短患者治療時間。本次研究中，研究組患者呼吸機使用時間、每日護理時間及住院時間均短于常規組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。整體責任護理注重患者排痰護理，重癥肺炎患者感染較重，肺部痰液潴留為致病菌滋生最佳培養基，及時排痰可減輕感染，對疾病進展、控制均有顯著幫助。可提高患者疾病預后，加強自主呼吸恢復，縮短呼吸機使用時間，從而進一步減輕感染。提高護理質量，增強護理效果，改善患者疾病可提高患者家屬對護理工作滿意度，從而有助于降低護患矛盾，拉近醫患關系。

綜上所述，重癥肺炎患者應用整體責任護理可促進患者疾病改善，降低護理并發癥發生率，縮短患者治療時間，提高患者家屬滿意度，具有較高應用價值。