高頻振蕩通氣疊加常頻通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的療效分析

張亞琴　李曉艷

[摘要]目的 探討高頻振蕩通氣（HFOV）疊加常頻通氣（CMV）治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）的療效。方法 選取我院新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒82例，隨機分為研究組和對照組，研究組采用HFOV疊加CMV治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓；對照組采用HFOV治療，比較兩組患兒治療后6、12、24、36h后氧合指數(shù)、住院時間、機械通氣時間、氧暴露時間。結(jié)果 HFOV疊加CMV組氧合指數(shù)（0I）在治療后6、12、24、36h均低于HFOV組；研究組的住院時間、機械通氣時間、氧暴露時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 高頻振蕩疊加常頻通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓較單純高頻振蕩通氣療效顯著。

[關(guān)鍵詞]肺出血；高頻震蕩通氣；常頻通氣；新生兒

[中圖分類號]R722.1 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-196-03

新生兒持續(xù)肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）是新生兒時期急危重癥之一，發(fā)病率低，但病死率高（國外病死率10%～20%）。采用高通氣、高氧呼吸機輔助通氣降低肺動脈壓一直是治療PPHN的主要方法之一，高流量氧、低碳酸血癥引起患兒視網(wǎng)膜病變以及腦損傷的并發(fā)癥增多。目前已有醫(yī)院采用高頻振蕩呼吸機治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓取得良好療效。自2013年1月以來，我院新生兒科采用高頻振蕩通氣疊加常頻通氣的通氣模式治療PPHN，疊加少量常頻通氣可有效改善肺功能，提高肺動脈高壓治愈率，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月我院新生兒重癥監(jiān)護病房收治的PPHN患兒82例作為研究對象，入院標(biāo)準(zhǔn)：PPHN患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀有頑固性低氧血癥，心臟彩超顯示右向左分流，肺動脈壓（PAP）≥40mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），排除先天肺發(fā)育異常、先天性心臟病。82例收治的新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒中，其中胎糞吸入綜合征35例，新生兒窒息23例，新生兒肺炎18例，新生兒肺透明膜病6例。將患兒按隨機數(shù)字表法隨機分成研究組41例和對照組41例，兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。兩組PPHN患兒家長均知情同意，并簽署同意書。

1.2萬法

兩組患兒入院后基礎(chǔ)治療后常規(guī)應(yīng)用降肺動脈壓力藥物，鼻飼西地那非（100mg/片，輝瑞公司，H20020528），0.5mg/kg，6h 1次，治療3～6d逐漸停藥。研究組采用HFOV疊加CMV，頻率10～20次/min，吸氣峰壓（PIP）1.5～2.5kPa；對照組采用HFOV，HFOV相關(guān)參數(shù)：吸入氧濃度（FiO₂）25%～90%，頻率（f）：10～15Hz，振幅2.8～5.0kPa，平均呼吸道壓力（MAP）0.8～1.5kPa。維持指脈氧飽和度在94%～96%。

1.3研究指標(biāo)

比較治療前及治療后2、6、12、24h平均呼吸道壓力（MAP）、吸入氧濃度、血氣分析，計算氧合指數(shù)OI=MAP×FiO₂×100/PaO₂，OI越小，則反映肺氧合功能越好。分別比較兩組住院天數(shù)、機械通氣長短、吸氧時長。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后2、6、12、24h兩組患兒的指脈氧飽和度逐漸上升，趨于穩(wěn)定，研究組改善更明顯（P<0.05），見表2，研究組患兒住院天數(shù)、機械通氣長短、吸氧時長比對照組均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

新生兒持續(xù)肺動脈高壓是新生兒危重癥之一，病死率高，常見于過期產(chǎn)兒及足月兒，國外采取體外膜肺及一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓，但國內(nèi)因條件有限廣泛開展較困難，既往國內(nèi)常用常頻機械通氣治療PPHN，效果有限，并發(fā)癥多。目前國內(nèi)逐漸采用高頻通氣治療PPHN，HFOV是潮氣量小、壓力變化小，高速度震蕩的通氣方式，可有效的改善通氣，促進肺部血流分配，改善肺功能、增加氧合，高頻振蕩通氣因較少引起壓力變化，可較大程度減少肺損害，同時HFOV也可減少氣漏發(fā)生風(fēng)險，但有研究表明持續(xù)的高通氣狀態(tài)可引起低碳酸血癥，腦血流減少致使腦損傷的發(fā)生率上升，同時聽力亦受到損害。國內(nèi)外已有相關(guān)文獻報道采用高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓，并取得良好效果。在HFOV的基礎(chǔ)上疊加少量的CMV，間斷的少量正壓可使肺泡充分的張開，從而提高肺部通氣、換氣功能，較快提高血氧飽和度，改善缺氧狀態(tài)。

同時有效的降低肺動脈壓力擴張肺血管也是治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的主要環(huán)節(jié)。西地那非可松弛肺血管，降低肺動脈壓力，較好的改善肺部氧合，防止右心室肥大，也有國內(nèi)報道稱單獨使用西地那非并無改善氧合作用，但本研究使用西地那非可降低肺動脈高壓，聯(lián)合呼吸機輔助通氣較快改善低氧血癥，與國內(nèi)大部分研究一致。

本研究采用HFOV疊加CMV輔助通氣治療PPHN取得較好療效，在治療后2、6、12、24h兩組患兒的指脈氧飽和度均趨于穩(wěn)定，研究組的OI值改善更明顯（P<0.05。且研究組患兒住院天數(shù)、機械通氣長短、吸氧時長比對照組均明顯縮短（P<0.05），臨床上可進一步深入研究，尋找有效治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的方法一直是新生兒學(xué)領(lǐng)域的重要課題。