跟骨骨折患者分別應用經皮撬撥內固定與切開復位內固定治療的臨床效果

劉俊杰　何其泉　栗志輝　李建偉

[摘要]目的 分析比較經皮撬拔內固定與切開復位內固定治療跟骨骨折患者的療效。方法 將82例跟骨骨折患者隨機分為兩組，即觀察組經皮撬拔內固定治療，對照組經切開復位內固定治療，再比較兩組療效。結果 兩組治療優良率均為82.9%，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組住院時間為（6.02±2.12）d顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組Maryland評分為（82.83±13.56）分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后1d、12個月B0hlers角、Gisanse角均顯著高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術前、術后2d、12個月B0hlers角、Gisanse角比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后觀察組并發癥發生率為12.2%，與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經皮撬拔內固定與切開復位治療跟骨骨折，術后影像學指標相近，術后并發癥少，療效顯著。但經皮撬拔內固定治療，手術創傷較小，可利于足部功能恢復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]跟骨骨折；經皮撬拔內固定；切開復位內固定；療效對比

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—215—04

跟骨為足部最大跗骨，人體行走與負重中發揮重要作用。跟骨骨折是跗骨骨折的常見類型，其多是由高強度負荷導致的，嚴重影響足部穩定性，降低患者生活質量。跟骨解剖結構較為復雜，骨折復位與手術治療難度較大，因此在臨床外科治療中提起較高關注。本研究分析比較了經切開復位內固定與經皮撬撥內固定治療跟骨骨折的臨床療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年8月～2015年8月我院收治跟骨骨折患者82例，均經常規檢查、影像學檢查均確診為Sanders Ⅱ型，排除足部先天畸形、足外傷史、嚴重心血管疾病、慢性全身性疾病等患者。將全部患者隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組中男28例，女13例，年齡17～62歲，平均（37.8±7.3）歲，患側單足31例，雙足10例。經×線檢查：平均高度為（37.4±3.2）mm，平均寬度為（44.2±3.9）mm，Bohlers角為（7.9±1.7）°，Gisanse角為（88.4±11.5）°。對照組中男27例，女14例，年齡17～63歲，平均（37.7±7.8）歲，患側單足30例，雙足11例。經X線檢查：平均高度為（36.9±7，7）mm，平均寬度為（44.3±3.7）mm，Bohlers角為（7.7±1.8）°，Gisanse角為（88.7±11.2）°。經倫理通過及患者知情同意，兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用皮撬拔內固定術，給予患者腰部麻醉，協助其保持俯臥位。首先在跟骨骨結節水平橫向位置上釘一枚3mm骨圓釘，再于足跟面向跟骨后關節面處釘一枚，以上操作需借助C臂透視功能，助手采用克氏針對跟骨行后下方牽引，此外手術醫生壓迫跟骨兩側，并采用克氏針將塌陷處骨塊復位，完成復位后采用長度適宜的空心螺釘固定的骨折塊。對于塌陷嚴重的關節面，可作2mm切口，采用1mL注射器推入同種異體，完成糾正后，縫合切口采用石膏固定患肢。

1.2.2對照組 采用切開復位內固定術，給予患者腰部麻醉，協助其保持側臥位?；颊吖晒窍露私壷寡獛?，在患處行L型切口，將鼓膜下皮瓣組織剝離，在外踝處固定兩根直徑為2.0mm克氏針，以防皮瓣組織牽拉關節處，當各個關節復位良好后，調整跟骨位置，經鋼板內固定，再放置引流管，縫合切口。

1.3療效評定標準

參考Maryland足部評分系統評估足部功能恢復情況，將足部功能恢復情況分為優、良、可、差四個級別。其中優：90～100分，無疼痛，能夠正常行走；良：75～89分，行走基本正常，行走輕微疼痛；可：50～74分，跟骨急性復雜，足底存在骨贅，損傷較為嚴重，行走明顯疼痛；差：低于50分，術后感染，骨缺損，關節僵直。

1.4臨床觀察指標

對比觀察兩組患者住院時間，Maryland評分，術前、術后1d及術后12個月的Bohlers角與Gisanse角以及術后并發癥情況。

1.5統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

兩組治療優良率均為82.9%，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組住院時間、Maryland評分比較

觀察組住院時間為（6.02±2.12）d顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組Maryland評分為（82.83±13.56）分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組手術前后BoNers角與Gisanse角比較

兩組術后1d、12個月Bohlers角、Gisanse角均顯著高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術前、術后2d、12個月Bohlers角、Gisanse角比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組患者術后并發癥情況比較

術后觀察組并發癥發生率為12.2%，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3討論

跟骨的解剖結構較為復雜，呈不規則矩形狀，現針對跟骨骨折臨床研究較多，尚沒有統一治療標準。跟骨骨折臨床主要表現為足跟部腫脹、存在明顯瘀斑、足部難以行走等，嚴重影響了患者身心健康與生活質量。跟骨骨折常會累及到跟距關節面，導致跟距關節面出現骨折缺損、跟骨變寬、塌陷等現象，嚴重影響預后。研究顯示采用非手術方式治療難以修復跟骨解剖位置，易引發嚴重并發癥，因此現臨床上多采用手術方式治療。術前可根據跟骨后關節面粉碎程度評估跟骨關節內骨折嚴重性，選擇合理治療方式，直接影響著預后效果。臨床采用傳統切開復位內固定治療，效果顯著。治療跟骨關節內骨折的關鍵在于后距下關節解剖復位。切開復位可于直視下使得關節面恢復平整，清理關節面破碎軟骨，恢復跟骨解剖結構。但該術式手術創傷面較大，易出現術后感染等并發癥，且由于跟骨外側皮下組織薄，組織損傷不易愈合，且易發生感染。因此在切開復位內固定術操作過程中，應保障切口皮瓣供血充足，以防對皮瓣過度牽拉，影響軟組織自我修復。皮撬拔內固定術具有微創優勢，能夠有效恢復跟骨Bohlers角、Gisanse角，此外術中應用空心釘內固定以防廣泛剝離軟組織，可避免再次手術，術后恢復快，住院時間短，但手術期間需采用C型臂指引會在一定程度上損害患者身體。術者認為，即便皮撬拔內固定術中C型臂指引會損傷到患者身體，但其屬于微創手術，術后易于恢復患者足部功能，具有一定優勢。

本研究中觀察組采用經皮撬拔內固定術治療，對照組經切開復位內固定治療，結果顯示，術后兩組患者治療優良率比較（P>0.05）；觀察組Maryland評分與對照組比較（P>0.05）；兩組患者術后1d、12個月Bohlers角、Gisanse角均顯著高于術前（P<0.05）：兩組患者術前、術后2d、12個月Bohlers角、Gisanse角比較（P>0.05）。術后觀察組并發癥發生率與對照組比較（P>0.05）。但觀察組住院時間顯著低于對照組（P<0.05），表明觀察組采用微創手術方式，利于患者術后恢復。

綜上所述，經皮撬拔內固定與切開復位治療跟骨骨折，術后影像學指標相近，術后并發癥少，療效顯著。但經皮撬拔內固定治療，手術創傷較小，可利于足部功能恢復，推薦臨床采用。