腎虛說腎

文/中國中醫科學院 張雪亮 研究員

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腎虛說腎

文/中國中醫科學院 張雪亮 研究員

編者的話：去年，雜志分別刊登了張雪亮老師的“中醫跟您談談‘心’”（5月刊）和“中醫跟您談談‘肝’”（8月刊）兩篇文章。今年，張雪亮老師將繼續從中醫的角度給我們講解五臟六腑。敬請期待。

在所有臟腑名詞里面，最容易迷惑人的就是腎了。有人曾經強烈要求補腎，問他為什么？說我有腎結石啊。也有人聽中醫說腎虛，第二天就跑去醫院化驗尿了，拿著化驗單又來找中醫說，化驗尿沒有問題啊？怎么說我腎虛呢？

千萬不要把中醫西醫說的腎弄混，咱們先談談西醫說的腎：

人有左腎和右腎，俗稱腰子。左腎高于右腎，因為右邊的腎上面有肝，所以比左邊低一點。

腎是干什么的？腎有三大功能：

第一，生成尿液、排泄代謝產物。

第二，維持體液及酸堿平衡。

第三，內分泌功能：分泌腎素、前列腺素、激肽；促紅細胞生成素，刺激骨髓造血；調節鈣磷代謝；腎臟是許多內分泌激素降解場所——如胰島素、胃腸激素等。

腎臟常見的疾病有各種腎炎、腎結石、腎囊腫、腎腫瘤等。

咱們再主要講講中醫說的腎：

1藏精，主管生殖

精是人體生命的基本物質，藏于腎，來源有二： 一是與生俱來，稟受于父母，為“先天之精”；一是飲食營養物質所化生，為“后天之精”，具滋養全身器官組織的作用。先天之精與后天之精互相依存，互相促進。出生之前，先天之精為后天之精準備了物質基礎；出生之后，先天之精賴后天之精的充養和培育，才能不斷發揮其作用。二者結合，貯藏于腎，供給人體生長、發育和生殖的需要。

人從幼年開始，腎中精氣逐漸成長，發育到青春期，腎的精氣開始旺盛，因而女子有月經來潮，男子有精液排泄，性機能趨向成熟；以后隨著腎中精氣充盛，身體發育健全，生殖能力加強。但在進入老年以后，腎的精氣逐漸衰少，性機能就隨之減退，以至消失，形體也日漸衰老。

提醒：腎藏精，主管生殖，所以性功能降低經常采用補腎的方法，比如男性陽痿、早泄，女人的性冷淡等，一般從補腎入手。不過，補腎也分為補腎陰，補腎陽，陰陽雙補等，經常見到的一個誤區就是，自己對號入座，自行到藥店去買補腎的藥品、保健品，或者干脆自己在家泡點補腎的藥酒，因為自作主張補腎補出來的問題，在臨床上經常可以見到，建議不要自作主張，一定讓中醫專家看看你是不是真的腎虛。

2主水，管理水代謝

腎是管理水液代謝的主要器官，對于調節和控制體內水液的輸布以及廢液的排泄起著重要作用，故稱腎為水臟。正常情況下，水液經過腎臟，其中清者存留于體內，濁者成為尿液，向下輸入膀胱排出體外。其整個過程，叫作“氣化”（指一系列的生化代謝過程）。上述作用是腎陽、腎氣蒸騰氣化的結果，對于維持體內水液代謝的平衡起著關鍵作用。因此，腎陽不足，氣化失常，就會引起水液代謝失去平衡協調，可發生水腫、小便不利等癥；若腎氣虛弱，氣不化水，可發生小便清長、尿量增多的病癥。

正是因為腎還有主管水代謝的功能，臨床上有些浮腫會從補腎來治療，比如陽虛的水腫，中醫就有個經典方劑叫做真武湯，里面就有附子、生姜之類的補陽藥物。不過也要提一下，同樣不可自我診斷，附子是有毒的，自己不能隨便用。我聽云南一位同道講過，每年云南農村自作主張吃附子的現象并不少見，常常出現問題，甚至鬧出人命。

3主骨，管理你的記憶

腎藏精，精能生髓，包括脊髓和骨髓。 脊髓上通于腦，以充腦髓，所以有“腎生骨髓”“腎主骨”之說。腎精充足，則骨髓、腦髓充滿，人就精力充沛，耳聰目明，骨骼堅實，動作靈巧。如果腎精不足，則腦髓不充，骨髓空虛，可出現腦轉耳鳴、健忘失聰、骨弱無力、小兒囟門遲閉、智力發育不全等癥。另外，還有“齒為骨之余”的說法，意即牙齒松動、早期脫落，主要是腎中精氣不足之故。頭發的榮枯，也與腎臟的精氣盛衰有關。

中醫的理論經過現代科研證實是科學合理的，比如“腎主骨”，用補腎方法治療骨質疏松證明是切實可行的，只不過對于骨質疏松等慢性病不能著急，需慢慢來。

4主納氣，與肺配合，呼吸乃和

腎主納氣，是指腎臟具有固攝肺所吸入之氣的功能。呼吸雖為肺所主，但肺吸入之氣，需下納于腎，而為一身之用。所以，正常的呼吸是肺腎之間配合協調的結果。腎氣充足，攝納正常，則呼吸深長、調勻；腎氣不足，攝納無權，就會出現呼吸表淺，動輒氣喘等癥，這叫作“腎不納氣”。

臨床上不少肺病的患者，時間久了，

足少陰腎經

足少陰腎經是十二經脈之一，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循內踝之后，別入跟中，以上踹內，出腘內廉， 上股內后廉， 貫脊屬腎，絡膀胱。腎氣虛衰，中西醫治療都不會效果太快。以前有句老話，“外科不治癬，內科不治喘，一治就丟臉！”中醫治療這樣的肺病，經常從腎入手，一些補腎作用好的中藥自然對肺功能也有所幫助，或者說既能補腎還能補肺。2013年11月，我與北京中醫藥大學94歲的國醫大師顏正華先生一起出差，我請教顏老，冬蟲夏草這么貴重的中藥究竟對什么病補益作用最強？顏老的經驗是，對老肺病的補益作用最強，通過補腎或者腎肺雙補從而起作用。

5開竅于耳，“腎和耳能聞五音”

腎的精氣上通耳竅，耳的聽覺與腎臟精氣的盛衰密切相關。腎中的精氣充沛，則聽覺靈敏；如果腎的精氣不足，常引起耳鳴、聽力減退等病癥。故臨床上一般屬于虛證的耳鳴、耳聾，問題一般在腎。耳鳴耳聾有個規律，青年人、中年人耳聾耳鳴多半是由于肝火旺導致的，西醫講和壓力大有密切關系，中醫辨證一般屬于實證；老年人則多半是由于腎虛導致的。當然，耳鳴的聲音也是不一樣的，實證多半聲音高亢，虛證多半聲音低沉。

6腎主二便

尿液的形成是腎臟氣化作用的結果，其貯藏和排泄雖與膀胱有關，但依靠腎來控制。此外，大便的調控也與腎的氣化功能有關。因此，腎臟虛弱，氣化失常時可出現尿頻、遺尿、尿失禁、尿少、尿閉、大便虛閉或滑脫不禁等癥。所以，老年腎虛憋不住尿，可以常吃點腎氣丸。

舉個小案例：四十歲的一位男性，慢性腹瀉，反反復復。他有兩個明顯的特征，一是早晨一定大便（中醫稱為五更瀉），再就是特別怕冷，常常大熱天的還穿外套，應該是比較典型的腎陽虛。囑咐堅持服用四神丸，兩個月以后不僅腹瀉好了，連怕冷也不像以前那么明顯了。四神丸主要由肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸、大棗組成。功能主治為溫腎散寒、澀腸止瀉，用于腎陽不足所致的泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷。

7其華在發

腎的精氣是否充盛，可以顯露在頭發上，發的生長與脫落、榮潤與枯槁，不僅和腎中精氣的充盛程度有關，而且還和血液的濡養有關，故而又有“發為血之余”的說法。但頭發的生長，根本在于腎，這是因為腎藏精，精能化血而充養頭發的緣故。很多人都知道黑芝麻、何首烏可以烏發，因為這兩種藥可以補腎、補精血。不過也不是每個人都適用，要因人而異。另外，若真是屬于虛證的，要堅持服藥，因為“實證易瀉，虛證難補”，虛可不是一天兩天就能補起來的。

腎為人先天之本、生命之根，是人體生長、生殖、生存的根本，是人體維持機體正常水液代謝、生化精氣血、呼吸運動、造血的根本保障。《素問·靈蘭秘典論》上說：“腎者，作強之官，伎巧出焉。” 腎，猶如一個精力充沛、強壯有力的官吏，人的智能和技巧由此產生。可見，腎的作用非常重要。