產后頭痛，別把它不當一回事

左緒磊+徐穎婕

提起產后頭痛，你腦海中的第一個想法是什么呢？會不會認為這只是個小問題，只要好好休養就能解決？可有時候，并沒那么簡單。在過去的一年間，我所在的科室就接待過兩例產后發生的致死性頭痛，這不得不讓人對此警醒。

顱內靜脈竇血栓惹的禍

產后發生的致死性頭痛，一般是因為新媽媽出現了顱內靜脈竇血栓。顱內靜脈血栓形成，是指腦內的靜脈血流回流受阻，導致顱內靜脈竇和顱內靜脈的血栓形成。它的致病病因十分復雜，發病機理也尚未被弄清楚，一般被分為感染性和非感染性兩大類。

顱內靜脈血栓形成后，幾乎80%的患者都會出現不同程度的頭痛，相當一部分人僅僅只有頭痛。如果不予重視的話，隨著病情的進展，可以出現癲癇、意識改變、一側肢體活動障礙或者受限等情況。由于血栓形成的位置不同，癥狀和體征是有不同的。

血栓的4大種類

根據血栓部位的不同，顱內靜脈血栓形成可分為4個大的類型。

●海綿竇血栓形成

此類血栓形成多是因為眶周、鼻部和面部的化膿性感染或全身感染所致，很多患者都有過“危險三角”的擠壓史。具體癥狀有發熱、頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等感染中毒的癥狀。這類的預后最差，死亡率曾經高達90%。現在隨著診療技術的提高，死亡率也下降至50%左右。

TIPS：什么是危險三角？

危險三角指鼻根部到兩側嘴角之間的連線所形成的一個三角形區域，出現在這個部位的任何粉刺、疥癰都不能隨意擠壓，鼻竇炎也應該及時就醫治療。

●上矢狀竇血栓形成

此類靜脈血栓形成中最常見，多見于產后，尤其是產后1～3周的產婦，但不僅僅只局限于產后，在妊娠期、口服避孕藥的女性，嬰幼兒和老年人中也可以發生。病因多與感染無關，可能與雌激素的變化有關。對于處于產褥期的新媽媽來說，此時她們的血液處于高凝狀態，遇到誘發因素會導致靜脈竇血栓形成。這類患者除了頭痛外，還可以發生癲癇或精神障礙。老年人發生這類病情時，有時僅有輕微的頭昏、眼花、頭痛、眩暈等癥狀，極易誤診。

●側竇血栓形成

包括橫竇和乙狀竇血栓形成，病因常常是化膿性乳頭炎或中耳炎引起，主要表現為顱內高壓癥狀和局部神經癥狀，都與感染有關。所以，耳朵后面的乳突部位出現的疥、癰等，也不要自行擠壓，以防感染。

●大腦大靜脈血栓形成

多為非感染所致，以顱內壓高壓癥狀為主，如頭痛、嘔吐、嗜睡、意識障礙等。病情危重時，出現昏迷、高熱等。由于大腦大靜脈是接受大腦深靜脈回流的主干靜脈，預后也差。

產后頭痛，還請盡早就醫

由于種種原因，人們對于產后頭痛的認識依舊不足，一些新媽媽不把它當一回事，因此釀成了不可挽回的悲劇。比如去年我接觸到的兩例致死性頭痛，其中一位在剖宮產術后第7天出現頭痛，但當時她去的醫院未查出異常，4天后頭痛欲裂，并且突然昏迷、抽搐，送醫后搶救失敗；另一位順產后第11天的時候出現頭痛，本人及家人未予重視。頭痛4天后痛得“撕心裂肺”，送到醫院后不久就開始全身抽搐。雖然醫生很快就診斷為顱內靜脈竇血栓形成，予以了抗凝治療，但最后還是沒有挽救過來。

所以，對于產后頭痛，我們不得不提高警惕。顱內靜脈竇血栓的最終確診需要患者去醫院進行CT檢查，或者腦血管數字造影（DSA），或者使用MR或MRV，其中MRV是目前公認的無創性檢查腦靜脈血栓的最好方法。如果有條件的話，使用DSA（腦血管數字造影），可以直接顯示血栓的部位，是診斷顱內靜脈血栓形成的金標準。但這個方法具有一定的創傷性，且價格昂貴，在臨床上受到一定的限制。

我們該如何治療？

過去，人們對這類疾病認識不清，診斷和治療都難以跟上去，預后很差。但隨著診療技術的提高，尤其是隨著MRI、MRA和MRV的廣泛使用，正確診斷率不斷提高，及時有效的抗感染和抗凝治療，可以取得較好的效果。有些早期患者完全康復后，可以不遺留任何后遺癥。目前臨床上一旦確診感染性血栓形成的患者，會給予強有力的抗感染治療；對于非感染性血栓，則予以抗凝治療。其中，皮下注射低分子肝素5000U，每天兩次，有助于阻止血栓擴大，使閉塞的血管部分甚至全部疏通。目前，國內外的專家都認為這個辦法安全、有效。肝素治療2周之后，還應該口服抗凝藥3月。

顱內靜脈竇血栓形成后如果發生了誤診或誤治，極易導致死亡。因此，如果新媽媽產后出現了頭痛時，可千萬別把這種頭痛當成感冒，一定要及時就醫。如果在門診時有醫生建議做核磁共振，也千萬別認為這是過度治療。懷孕生產就像一場長跑，即使沖過了終點線，結束后也不能立即松懈下來，不錯過任何一個異常信號，讓自己慢慢恢復到正常狀態。