自制防痰液噴濺器在老年腦卒中氣管切開患者中的效果觀察

王燕，孫小惠，王慧慧，李茜茜，謝文卿，馬延愛

(中國人民解放軍總醫院神經內科，北京　100853)

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自制防痰液噴濺器在老年腦卒中氣管切開患者中的效果觀察

王燕，孫小惠，王慧慧，李茜茜，謝文卿，馬延愛

(中國人民解放軍總醫院神經內科，北京100853)

目的探討新型防痰液噴濺器在老年腦卒中氣管切開未應用呼吸機患者中的療效。方法腦卒中住院患者67例分為防噴濺組和對照組，防噴濺組34例，對照組33例，兩組均按氣管切開術后護理常規，在吸氧情況下，對照組采用病房常用的自制防塵、濕化罩，防噴濺組應用防痰液噴濺器，對兩組患者動脈血氧飽和度(SaO2)、痰液黏稠度進行對比。結果防噴濺組在痰液黏稠度、血氧飽和度(SPO2)均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論自制防痰液噴濺器可以減少痰液噴濺，改善環境并抑制細菌傳播，加強了氣道濕化，提高血氧飽和度，而且使用簡單，便于護理人員操作，值得臨床推廣應用。

通氣機,機械;氣管切開術;痰;卒中;老年人

腦卒中是神經內科常見病、多發病，病程時間長，并發癥多，預后效果差。腦卒中患者的預后受病變部位、病變范圍、搶救時機等多因素影響，嚴重者可有意識水平和意識內容下降，乃至患者不能自主呼吸，因此，必須通過氣管切開來改善患者的通氣。但由于套管短直，當患者因受到外界刺激等因素用力咳嗽時，易導致痰液噴濺，細菌擴散。呼吸系統具有開放性、吸入性、血流豐富等特點[1]。正常生理條件下，呼吸道內溫度和濕度是穩定的，濕度達60%～70%才能維持纖毛運動的生理需要。如果氣道濕化充分，咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除分泌物[2]。目前，臨床上多使用一次性發藥杯底部挖出的孔比氣管套管外徑粗，藥杯上端蓋一層紗布，再用一次性橡膠皮筋將紗布跟藥杯上端固定住等方法來加強濕化作用。

我院神經內科馬延愛護士長于2014年自行設計并獲得了國家實用新型專利的一款防痰液噴濺器(專利號ZL-2014 2 0173303.9)，筆者旨在觀察該防痰液噴濺器的臨床效果，并與使用一次性藥杯法進行比較。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取中國人民解放軍總醫院神經內科2014年2月至2015年2月腦卒中氣管切開患者67例。入選標準：(1)經頭部CT和MRI檢查，診斷符合腦血管疾病分類的診斷標準[3]；(2)氣管切開未使用呼吸機患者；(3)氣道無畸形。排除標準：(1)患者痰液過于稀薄或黏稠；(2)1個月內使用祛痰藥物。所有入組患者或家屬均為自愿，并已獲得本院倫理委員會批準。入組患者需滿足意識不清且氣管切開時間>1年等條件。67例患者中缺血性腦卒中46例，出血性腦卒中21例。將入組患者隨機編號，奇數號為防噴濺組，偶數號為對照組。防噴濺組共34例，其中男17例，女17例；缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中9例；最小意識狀態28例，植物狀態6例；年齡65～75歲，平均(69.65±0.46)歲；氣管切開時間1～3年，平均(2.06±0.17)年。對照組共33例，其中男17例，女16例；缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中13例；最小意識狀態18例，植物狀態15例；年齡66～73歲，平均(69.09±0.45)歲；氣管切開時間1～3.5年，平均(2.21±0.18)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法晨間護理時，把舊剪口紗布取掉，用碘伏棉簽消毒后待干，再用無菌剪口覆蓋氣管切開處，保持干燥，痰液浸濕后及時更換。防噴濺組由于其結構特點，更換剪口紗布次數明顯少于對照組。防痰液噴濺器結構示意圖見圖1。

上蓋

主體

整體

圖1 防痰液噴濺器結構示意圖

防痰液噴濺器包括主體和上蓋，主體的側壁上設置有氣管套管接口，側壁頂部外周面設有外螺紋，靠近側壁頂部的內表面設置有平行于主體底面的第一過濾網，頂面上分別設有氧氣管和濕化管對接的端口，上蓋頂面的一部分為第二過濾網，內表面沒有內螺紋，第一過濾網與第二過濾網有重合部分。每日給予患者氣道濕化及持續低流量吸氧。痰液污染時，及時用干棉簽清潔，每天用消毒液浸泡30 min后滅菌注射用水沖洗，干燥后循環使用。

對照組采用一次性發藥杯，底部根據氣管套管外口的直徑大小剪一圓孔，用無菌紗布及皮筋固定在藥杯底部，經氣管套管外口與藥杯空隙處插入吸氧管和濕化管，給予氣道濕化和吸氧(具體耗材類型、數目和用量均與防噴濺組相同)，若出現痰液污染等情況，隨時更換。

使用時間從患者開始脫機，可以從氣管導管吸氧開始，病情變化再次使用呼吸機終止。

1.3觀察指標痰液黏稠度判斷標準：Ⅰ度(匆匆流過)痰液如米湯樣；Ⅱ度(頻頻揮手)痰液較黏稠，少量痰液滯留在吸痰管壁上，容易被水沖洗干凈；Ⅲ度(駐足良久)吸痰管壁有大量痰液，不易被水沖掉。

比較每位患者更換痰液噴濺器及自制防塵罩數目，并計算耗材費用(兩組的吸氧濃度、時間及濕化用量均一致)。

動脈血氧飽和度(SaO2)和日均吸痰量吸痰時經鼻腔或人工氣道將呼吸道分泌物取出，改善肺部痰液減少，保持氣道通暢的必要操作[4]，兩組患者應用監護儀記錄SaO2，記錄患者的日均吸痰量

2　結果

兩組患者自制防塵罩和痰液噴濺器耗材費用比較見表1，兩組患者SaO2、痰量及痰液黏稠度比較見表2。

表1　兩組患者自制防塵罩和痰液噴濺器耗材費用比較

表2　兩組患者SaO2、痰量及痰液黏稠度比較

3　討論

3.1減少污染防痰液噴濺器結構緊密，密封性好，可有效減少痰液向外噴濺。此外，防痰液噴濺器不但避免異物進入氣管內，還可以減少空氣中細小顆粒進入氣道，具有較好的防護作用。防痰液噴濺器過濾層數多，吸氧管和濕化管在防痰液噴濺器頂端，降低因吸氧和氣道濕化造成呼吸道感染的幾率及降低感染的發生率[5]。

3.2加強濕化效果防噴濺組痰液黏稠度較對照組降低，兩組相比雖差異無統計學意義，但防噴濺組總體痰液黏稠度較對照組降低。防噴濺組日均吸痰量較對照組增多，說明防痰液噴濺器能有效濕化氣道，降低痰液黏稠度，這與其構造有一定關聯。濕化管直接與噴濺器相連，穩定性較對照組好，痰液噴濺器第一過濾網與第二過濾網部分重合，使環境的密閉性更好，進一步加強濕化效果，防止痰液形成堵塞氣管套管。同樣，吸氧管與噴濺器的緊密連接及防痰液噴濺器密封效果較對照組好，護理操作時不易移位，保證有效供氧，提高SaO2，這與我們的研究結果一致。

3.3減少資源浪費痰液噴濺器可360°旋轉，在有濕化和濾過作用時，減少其更換頻率，減少了資源浪費。

3.4使用痰液噴濺器注意事項污染時，隨時用無菌生理鹽水棉簽清潔，每日更換一次，減少護士工作量，且使用方便，更換后的痰液噴濺器浸泡消毒后可循環使用，節約成本，且制作簡單。

[1]江勇,肖新明,羅義根.氨茶堿氧氣霧化吸入與靜脈給藥治療喘息型慢性支氣管炎療效比較[J].長江大學學報,2014,11(18):35-36.

[2]王芳,唐玉平.人工氣道濕化的護理進展[J].護理實踐與研究,2012,9(11):121-122.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[4]王雯雯,趙玲莉.不同吸痰深度對老年氣管插管患者吸痰效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014,18(12):31-32.

[5]蔣鳳碧,楊婕,虞獻敏.氣管切開術后氣管切開罩使用效果的臨床研究[J].護士進修雜志,2011,26(8):734-735.

Curative effect of self-made sputum spitting bop in elderly tracheotomy stroke patients

WANG Yan,SUN Xiaohui,WANG Huihui,et al

(DepartmentofNeurology,GeneralHospitalofChinesePLA,Beijing100853,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of new type sputum spitting bop in elderly tracheotomy stroke patients without respiratory machine.MethodsTotally 67 hospitalized cerebral stroke patients were selected and randomized into the observation group (34 cases) and the control group (33 cases).Both of the two groups wereapplied with post-tracheotomy nursingroutine.Thecontrol group useddustproof-wetting mask,while the observation group usedthe sputum spitting bop.Oxygen saturation (SaO2) and sputum viscosity were compared in two groups.ResultsThe observation group was significantly better than the controlgroup in both the oxygen saturation and sputum viscosity (P<0.05),withstatistical significance.ConclusionsSputum spitting bop could reduce sputum spitting,improve environment,prevent germs spread,strengthen the airway wetting and improve the oxygen saturation.And the sputum spitting bop is easy to use anddeserves further clinical applications.

Ventilators,mechanical;Tracheotomy;Sputum;Stroke;Aged

馬延愛，女，副主任護師，研究方向：神經內科老年護理，E-mail:Mayanai1@163.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.057

2016-01-11，

2016-04-05)