智能運動反饋系統(tǒng)在手外傷運動康復(fù)中的應(yīng)用

梁丹丹方 瓊季益軍

◇衛(wèi)生技術(shù)與方法◇

智能運動反饋系統(tǒng)在手外傷運動康復(fù)中的應(yīng)用

梁丹丹1方 瓊1季益軍2

目的：研究智能運動反饋系統(tǒng)在手外傷患者術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法：患者隨機分為常規(guī)康復(fù)組（43例）和運動反饋訓(xùn)練組（41例），常規(guī)康復(fù)組進行主被動運動、理療及關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，而運動反饋訓(xùn)練組在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上增加每日兩次運動反饋手功能訓(xùn)練，在治療前后進行手總主關(guān)節(jié)活動度（TAM）、上肢功能指數(shù)（UEFI）評定并比較結(jié)果。結(jié)果：8周康復(fù)治療后兩組TAM、UEFI指數(shù)均有明顯上升，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），同時治療后運動反饋訓(xùn)練組TAM、UEFI指數(shù)高于常規(guī)康復(fù)組，其中UEFI指數(shù)差異更加明顯（P＜0.01）。結(jié)論：手外傷術(shù)后患者進行智能運動反饋系統(tǒng)訓(xùn)練能夠顯著提高手部功能，改善手部控制能力及靈活性。

智能運動反饋系統(tǒng) 手外傷 總主關(guān)節(jié)活動度 上肢功能指數(shù)

手外傷患者有多發(fā)常見、致殘率高的特點［1］，術(shù)后手部的功能殘損往往直接影響患者的生活及職業(yè)能力。智能運動反饋系統(tǒng)是近年來出現(xiàn)的新的手部功能綜合訓(xùn)練方式，用圖像、聲音、感覺多種刺激的互動式訓(xùn)練來進行康復(fù)治療，有研究顯示在腦卒中患者手功能訓(xùn)練中取得良好效果［2］。

1　資料與方法

1.1研究對象 選取2014年7月-2015年7月于合肥市骨科醫(yī)院手術(shù)治療的手外傷患者84例，入選標(biāo)準(zhǔn)為排除手部慢性肌腱炎、周圍神經(jīng)損傷、斷指再植、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，選取手外傷術(shù)后，包括手部骨折、肌腱血管吻合、皮瓣移植。將患者隨機分為常規(guī)康復(fù)組（43例）和運動反饋訓(xùn)練組（41例），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2研究方法 兩組患者從術(shù)后第1天～4個月給予手外科常規(guī)處理，康復(fù)過程以不影響手術(shù)部位穩(wěn)定性為前提，依據(jù)患者情況制定個體化康復(fù)治療方案。1.2.1 早期外科處理 術(shù)后48小時～8周，外傷及手術(shù)刀口區(qū)制動，促進傷口愈合，患肢抬高。可利用上肢的等長肌肉收縮（15～20次/組，2～4組/天），促進靜脈及淋巴回流，消腫。

1.2.2常規(guī)康復(fù)組 采取早期被動運動、理療、關(guān)節(jié)松動術(shù)進行康復(fù)治療。術(shù)后第2天開始理療治療，超短波15min，每天2次；早期被動運動術(shù)后24小時開始，每日1次，每次15min。關(guān)節(jié)松動術(shù)術(shù)后第2周開始，主要操作為部位指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)，松動技術(shù)早期以1～2級為主，攣縮及僵硬較為嚴重的先理療再用3～4級手法。治療持續(xù)8周。

1.2.3運動反饋訓(xùn)練組 常規(guī)康復(fù)治療方案同常規(guī)康復(fù)組，在此基礎(chǔ)上增加每日兩次運動反饋訓(xùn)練，訓(xùn)練設(shè)備采用HandTutor 智能運動反饋訓(xùn)練儀（佩戴感應(yīng)手套）進行手功能的運動訓(xùn)練。采用虛擬運動類訓(xùn)練和作業(yè)療法訓(xùn)練等，每次30min，共8周。

1.2.4康復(fù)評定［3～5］常規(guī)康復(fù)組與運動反饋康復(fù)組患者術(shù)后48小時內(nèi)進行首次康復(fù)評定，包括肌腱總主動活動度評定（TAM）和上肢功能指數(shù)（UEFI）評定。每次運動反饋訓(xùn)練結(jié)束后，可獲得關(guān)節(jié)活動度報告，8周康復(fù)治療結(jié)束，再次進行TAM、UEFI評定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS13.0 系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較用t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組患者TAM、UEFI指數(shù)變化比較

2　結(jié) 果

兩組患者治療前TAM、UEFI指數(shù)并無明顯差異，在8周康復(fù)治療后TAM、UEFI指數(shù)均有明顯上升，與治療前對比差異顯著（P＜0.01），同時治療后運動反饋訓(xùn)練組TAM、UEFI指數(shù)高于常規(guī)康復(fù)組，其中UEFI指數(shù)差異更加明顯（P＜0.01），提示增加運動反饋訓(xùn)練改善了手外傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的效果，提高患者手部的功能活動能力。見表2。

3　討 論

手外傷術(shù)后患者面臨手的精細功能下降的問題［6］，如何盡早、更好的在手術(shù)后保存患者的手部功能、鍛煉精細活動是臨床迫切需要解決的問題。

3.1手外傷術(shù)后常用的康復(fù)治療方法 包括理療、關(guān)節(jié)活動及松動技術(shù)、中醫(yī)熏蒸針灸等，本次實驗在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加智能運動反饋訓(xùn)練技術(shù)。使用設(shè)備為HandTutor 智能運動反饋訓(xùn)練儀，使用時先進行評估項目，包括手部及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)主被動活動度（以手部關(guān)節(jié)活動通過距離表示）、運動速率等，再根據(jù)患者情況選擇訓(xùn)練項目。

3.2上肢及手部的運動反饋訓(xùn)練能顯著改善其功能性活動能力 侯紅［7］等發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)訓(xùn)練相比，增加視覺反饋的上肢訓(xùn)練能更好的改善腦卒中患者前臂旋轉(zhuǎn)和手背伸的能力。而在另一組針對腦卒中患者手部精細功能的實驗中，利用智能運動反饋系統(tǒng)的訓(xùn)練更加顯著的改善了患者的Lindmark和BI評分，研究者認為智能運動反饋系統(tǒng)能促進上肢和手部本體感覺的輸入，提高手部的精細控制能力［8］。

3.3智能反饋訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能更好的改善手外傷術(shù)后的手部功能 本次研究康復(fù)治療后的評定采用TAM及UEFI指數(shù)，TAM指數(shù)能夠較為全面的反映手部各關(guān)節(jié)活動情況，而UEFI則是患者對手部功能性活動的自我評價，簡便實用且與日常生活活動聯(lián)系更加緊密。結(jié)果表明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加每日兩次的智能運動反饋訓(xùn)練，8周后患者TAM、UEFI指數(shù)均明顯提高，且高于常規(guī)康復(fù)組，說明智能運動反饋訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能更好的改善手外傷術(shù)后患者的手部功能。可能有以下幾點原因：①運動反饋訓(xùn)練通過視覺、聽覺增加患者的運動感覺反饋，手部的精細活動可以成為圖像直接顯示在屏幕上，反復(fù)的運動感覺刺激有助于大腦加強對手部活動的控制能力。②Handtutor系統(tǒng)可以先評定再選擇合適的訓(xùn)練模式，有助于建立個性化的訓(xùn)練方案，有針對性。③通過游戲、環(huán)境模擬等方式，人-機互動，以多種方式激勵患者主動參與。讓患者在游戲氛圍中接受功能訓(xùn)練，患者訓(xùn)練依從性更好。

［1］ 丁義廣，趙長民，展慶國.職業(yè)性手外傷的流行病學(xué)分析［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2012,30（2）：94～96.

［2］ 李祖虹，劉琦.MOTOmed智能運動訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響［J］.中國康復(fù)，2013，28（5）：361～362

［3］ 潘達德，顧玉東.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華手外科雜志，2000,16（3）：130～134

［4］ 張倩，宋姍姍.康復(fù)治療對屈指肌腱損傷術(shù)后患者手功能的影響［J］.中國康復(fù)，2013,18（2）：137～138.

［5］ 楊朝輝，黃琴，夏小萱.手外傷后上肢功能指數(shù)量表與關(guān)節(jié)主動活動度系統(tǒng)評定的對比研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011（2）：128～131.

［6］ Momeni A.Grauel E,Chang J.Complieations after flexor tendon injuries［J］.Hand Clin,2010,26（2）：179.

［7］ 侯紅，王彤，李奇,等.運動反饋訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，25（12）：1140～1143.

［8］ 吳奇勇，聶金鶯.智能運動反饋訓(xùn)練系統(tǒng)在腦卒中偏癱患者手功能及日常生活活動能力訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，27（2）：167～169.

The effect of intelligent motion feedback system in the motor rehabilitation of hand injury

1.Hefei technology college,Hefei 238000,Anhui
LIANG Dan-dan1，F(xiàn)ANG Qiong1，JI Yi-jun2

Objective:The research is to study the effect of intelligent motion feedback system in hand-injury patients.Methods:Patients were randomly divided into normal rehabilitation group （43 cases） and the motor feedback training group （41 cases）， normal rehabilitation group receive physical therapy and joint mobilization， and motor feedback group receive intelligent motion feedback training twice a day beside normal rehabilitation.Results:The TAM and UEFI index of both two groups are obviously increased after 8 weeks （P＜0.01）.At the same time， the TAM and UEFI index of the motor feedback training group are higher than normal rehabilitation group， especially UEFI index was statistically significant difference （P＜0.01）.Conclusion:The patients with hand injury after surgery who receive intelligent motion feedback system training can significantly improve the hand function，and improving the hand control ability and flexibility.

Intelligent motion feedback system；Hand injury；Upper limb function index（UEFI）；Total major joint mobility（TAM）

R318

A

1671-8054（2016）04-0156-02

/（編審：施仲賦）

1.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院 安徽 238000

2.合肥市骨科醫(yī)院 安徽 230001

合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級一般科研項目（編號：201414KYB005）

合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級重點科研項目（編號：201514KJA002）

2016-05-21收稿，2016-07-05修回