那些“甜蜜”的憂傷

何金彩

糖尿病也是非常典型的身心疾病。由于糖尿病人的病情易于發生波動，如果在短時間內不能有效地控制病情，家人及醫護人員應當及時提供情緒支持，力爭改變病人對疾病的悲觀認識與評價，增強病人戰勝疾病的信心。

張女士4年前被診斷出“腦動脈硬化、末梢神經炎、糖尿病”，用藥情況時好時壞。最近，56歲的她炒股賠錢，不久就感覺身體極度難受，懷疑自己得了腦血栓?？撮T診時，醫生告訴她：“您現在的癥狀是神經失調的表現，和您心里著急有關，醫學上叫心理生理反應。這是自主神經功能紊亂，焦慮情緒帶來的?！?/p>

糖尿病也是非常典型的身心疾病，心理因素對其發生、發展和治療起著重要作用。

生活事件引發的身體之恙

糖尿病的病因，大體上可概括為遺傳和環境兩方面。同卵雙生研究已表明：Ⅱ型糖尿病同病率為91%，Ⅰ型糖尿病則為56%。這說明在Ⅱ型糖尿病的病因中，遺傳因素占主導地位；而Ⅰ型糖尿病的發生，在遺傳背景的基礎上，環境因素的參與也是不可忽視的。環境因素包括生物學和心理社會兩大類。生物學環境因素有病毒感染和肥胖等；心理社會因素包括生活與工作中的重大變故、挫折和心理沖突等。

對糖尿病心理社會因素研究開展的最早的，是對生活事件與糖尿病發病關系的調查。1985年，一項針對38名青少年糖尿病患者與38名其他慢性疾病病人進行對照的研究發現，糖尿病組雙親去世和家庭破裂的生活事件遠較對照組多，且77%發生在糖尿病發病前。還有一些研究也發現：Ⅰ型糖尿病患者的父母離異、喪失親人等生活事件的發生率較高。有資料表明，在美國的貧困人群中，糖尿病是常見的，美國黑人死于糖尿病者比白人高一倍多。而黑人在政治上受歧視，生活上動蕩不安以及貧困、失業等，他們經歷了比白人更多的生活事件。

大量的臨床研究資料表明，生活事件與糖尿病的代謝控制也密切相關。一些糖尿病患者在飲食和治療藥物不變的情況下，由于生活事件的突然襲擊，病情在一夜之間迅速加劇，出現代謝控制不良，甚至嚴重的并發癥。研究證實，安定的情緒常常可導致病情緩解，而憂郁、緊張和悲憤等，常常導致病情加劇或惡化。這些資料對于臨床工作是有啟發意義的。

當然，生活事件對疾病的影響并非直接作用，它是否影響人的身心健康和疾病，影響的程度如何，往往受個體認知評估和人格等中介因素的制約。1995年，我國學者許秀鋒等人對82例Ⅱ型糖尿病患者進行了多項人格調查，結果顯示，無論是男性還是女性糖尿病患者，都具有軀體不適主訴多，且常以否認和壓抑來處理外界壓力等傾向。但這些人格調查都是在患糖尿病之后進行的，這類結果很難反映糖尿病患病前所固有的人格特征。盡管如此，這些研究仍說明了在人類疾病中身心兩個方面之間的密切聯系。

病理陰影下的憂愁

糖尿病有一些不同于其他疾病的特點，常常會給患者帶來難以應對的要求。這些特點是：①目前尚無病因療法，必須長期對癥治療；②糖尿病的治療有賴于病人的密切配合，常常要求病人改變多年來養成的生活習慣和行為方式；③并發癥多，沒有一個器官、系統和代謝過程完全免除其影響；④病情易波動，令病人感到防不勝防，有時甚至可發生昏迷等情況。

糖尿病患者心理反應的性質、強度和持久性取決于許多因素，包括病情的嚴重程度、既往的健康狀況、生活經歷、社會支持、對疾病的認識和對預后的評估以及應對能力和性格等。需要特別指出的是，由于糖尿病病情易于發生波動，所以病人的應對方法和預防病情波動的措施不一定總是促使病情穩定或好轉。在這些情況下，病人就會感到失望、無依無靠、無所適從、悲哀、憂愁、苦悶，對生活和未來失去信心，對付外界挑戰和適應現狀的能力下降，甚至導致自殺行為。這種不良的情緒對糖尿病的代謝控制和病情轉歸又會產生消極的影響。

糖尿病對人心理方面的影響，除了情緒和性格外，還可由于血糖的波動而直接影響病人的注意力、知覺、記憶和思維等。這些認知功能受損又會降低病人照料自己的能力，從而不僅會干擾他們的各種活動，而且會對其生活產生間接而更深遠的影響。

改變讓人憂傷的心病

心理治療的主要目的是改善病人的情緒反應，提高他們對糖尿病醫療計劃的遵從性。

糖尿病人長期的消極情緒反應，不僅損害病人的心理安寧，而且也可經由心理生理反應影響糖尿病人的病情和康復。如果在短時間內不能有效地控制病情，家人及醫護人員應當及時提供情緒支持，力爭改變病人對疾病的悲觀認識與評價，增強病人戰勝疾病的信心。醫務人員同病人之間應當有充分的交往機會，以便讓病人傾訴自己的憂慮和痛苦，自由地表達自己的情感。醫護人員可在此基礎上對病人進行疏導和教育。

飲食療法是糖尿病的一項基礎治療措施，必須長期堅持。為了提高病人對復雜的治療計劃的遵從程度，可以采用一些行為治療方法。例如，先同病人訂立一個“行為協議”。在行為協議中，為醫生和病人規定一系列責任和相互期待的行為，醫生和病人相互配合，共同為病人負責。醫生的責任是依病人的病情為其安排治療（包括食譜），而病人的責任是執行醫生的囑咐，嚴格按食譜進食，按處方用藥。這種協議可以采取口頭和書面兩種形式，并且要根據病人的情況不斷進行修正和檢查。此外，讓病人每天記治療日記，日記中應包括每天的飲食、活動、用藥和尿糖等詳細情況，以便作自我檢測。醫務人員不定期地檢查和復核，根據病人執行醫囑的情況給予鼓勵、批評或指導。

臨床觀察發現，緊張因素對糖尿病的代謝控制有一定影響。因此，不少心理學家對糖尿病患者進行生物反饋松弛治療，結果顯示，這項訓練可使其血糖水平明顯下降，糖耐量明顯改善，外周血流量增加，微循環得到改善。

此外，某些糖尿病患者可能出現心功能不全，神經或腎病變，發生休克或昏迷，還有的病人需要截肢。在這些情況下，病人在心理上常常極為痛苦、恐懼，甚至發生較嚴重的精神障礙。應當在這些情況發生前就采取適當的預防措施，使病人有一定程度的心理準備。如果這些情況已經發生，則應當及時向病人提供心理與藥物治療和有效的社會性支持，以免消極情緒和精神障礙進一步發展。

（編輯/茹曉 校對/張硯梁）