兒童紫癜性腎炎臨床和病理關系分析

李　蕾，張俊毅，馬　飛，魯　紅

1.赤峰學院附屬醫院病理科，內蒙古赤峰024000；2.赤峰學院醫學院病理生理學教研室，內蒙古赤峰024000；3.赤峰市醫院腎內科，內蒙古赤峰024000；4.赤峰學院附屬醫院兒科，內蒙古赤峰024000

兒童紫癜性腎炎臨床和病理關系分析

李蕾1，2，張俊毅1，馬飛3，魯紅4

1.赤峰學院附屬醫院病理科，內蒙古赤峰024000；2.赤峰學院醫學院病理生理學教研室，內蒙古赤峰024000；3.赤峰市醫院腎內科，內蒙古赤峰024000；4.赤峰學院附屬醫院兒科，內蒙古赤峰024000

目的探討兒童紫癜性腎炎臨床與病理的相關性。方法隨機選取2013年3月—2015年7月赤峰學院附屬醫院兒科收治的100例兒童紫癜性腎炎患兒作為研究的對象，對患兒進行不同臨床的分型和病理分析。結果臨床分型中100例患兒中臨床分型以血尿和蛋白尿型患兒最為常見，占40.0%，其次為腎病綜合征型，占29.0%。病理分型中以II級為主，占49.0%，其次為III級，占29.0%。尿檢正常型患兒以及孤立性血尿或者蛋白型患兒中腎臟病理的損傷程度較輕，血尿和尿蛋白型中II級較多，占62.5%（25/40），III級占17.5%（7/40）。腎病綜合征主要以III級為主，占51.7% （15/29）；急進性腎炎型主要以VI級為主。發現臨床分型與病理分級之間具有很大的相關性（r=0.392，P＜0.05）。結論兒童紫癜性腎炎臨床嚴重程度與病理損傷的程度保持高度的一致性。

兒童紫癜性腎炎；臨床表現；病理分型

［Abstract］Objective To investigate the purpura nephritis in children with pathologic correlation.Methods Randomly selected from March 2013 to July 2015 of 100 children admitted in Chifeng college hospital pediatric children with purpura nephritis as a research object，for children with different clinical classification and pathological analysis.Results Clinical classification in 100 children with clinical classification with hematuria and proteinuria in children is the most common type，accounting for 40.0%，followed by nephrotic syndrome type，accounting for 29.0%.Pathological classification is given priority to with class II，account for 49.0%，followed by level III，accounting for 29.0%.Urine normal type and isolated hematuria or protein in children with type of renal pathology in children with damage to a lesser degree，the class II type is more blood in the urine and urine protein，62.5%（25/40），level III accounted for 17.5%（7/40）.Nephrotic syndrome are mainly composed of level III，accounting for 51.7%（15/29）；The accelerated nephritis mainly grade VI.Found that the clinical classification and has a great deal of correlation between pathological grading（r=0.392，P＜0.05）.Conclusion Children purpura nephritis clinical severity and the degree of pathological damage maintain a high level of consistency. ［Key words］Purpura nephritis in children；Clinical manifestations；Pathological classification

紫癜性腎炎是以IgA沉積于血管壁為特征的小血管炎，在兒童腎病中最為常見，其發病率僅次于急性腎小球腎炎以及原發性腎病綜合征，占據兒童繼發性腎病首位［1］。為了探討兒童紫癜性腎炎臨床與病理之間的相關性，現隨機選取2013年3月—2015年7月赤峰學院附屬醫院收治的100例患兒作為研究的對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院兒科收治的100例兒童紫癜性腎炎患兒作為研究的對象，納入標準：所有患兒均符合中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制定的兒童紫癜性腎炎的診斷標準［2］；有明確的皮膚紫癜病史，并伴有不同程度的消化道疾病和關節疾病等；尿檢異常，伴有水腫現象；腎活檢符合兒童紫癜性腎炎的診斷標準。排除標準：具有凝血功能障礙或者異常的家族史；患有其他的免疫功能障礙疾病引起的繼發性腎小球炎；患有其他的腎臟疾病如乙肝病毒相關腎炎等。患有嚴重的腎血管損傷和畸形導致的腎功能障礙。100例患兒中有男患兒55例，女患兒45例，年齡在4～15歲，平均年齡（9.6±2.5）歲。所有臨床患者資料均經過患者同意，并通過倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1臨床分型疾病分型按照中華醫學會兒科學分會腎臟疾病學組制定的診斷標準［3］分為6種不同的類型：①尿檢正常型：多次檢查尿液無任何異常的情況出現，但伴有尿微量白蛋白升高的趨勢；②孤立性血尿或蛋白尿型：鏡下血尿紅細胞（RBC）或肉眼血尿超過5個HP，1周內3次尿常規檢查蛋白呈現陽性或者24h尿蛋白量超過150 mg或者1周內3次尿檢尿微量白蛋白含量高于正常值；③血尿和蛋白尿型：同時存在血尿和蛋白尿現象且標準相同；④急性腎炎型：血尿、高血壓以及氮質血癥至少有2項以及以上出現；⑤腎病綜合征：24h尿蛋白量超過50 mg/kg并伴/不伴低蛋白血癥、高血脂癥；⑥急進性腎炎型。

1.2.2病理分型行腎組織活檢的患兒進行光學顯微鏡和免疫病理電子顯微鏡檢查，確定患兒的病理情況。腎活檢光鏡檢查組織經過甲醛固定，切片的厚度為2 μm，經過HE、PAS以及PASM和Masson染色。腎活檢免疫檢查主要包括血免疫球蛋白IgA、IgM、IgG。將腎小球內沉積的免疫復合物分為4中不同的免疫病理類型：①IgA；②IgA+IgG；③IgA+IgM；④IgA+IgG+IgM。經過電子顯微鏡檢查均表現為系膜增生且系膜區沉積電子致密物。腎活檢后病理分型按照國際兒童腎臟病研究組制定的診斷標準：腎小球輕微病變為I型；系膜增生為II型；系膜局灶（IIIa）或者彌漫增生（IIIb）為III型；表現為50%的腎小球形成新月體，有些節段有血栓形成，襻壞死或者硬化；系膜病變為IV型，表現為50%～75%的腎小球呈新月形；假膜增生型為VI型。

1.2.3實驗室觀察指標分析患兒的血免疫指標，觀察臨床與病理分析之間的差異性。

1.3統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對該次的研究結果進行統一的分析和處理，經Spearman秩和檢驗，用百分比（%）表示計數資料，用χ2進行檢驗。分析，以P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1患兒一般情況

100例紫癜性腎炎患兒中有男患兒55例，占55%，女患兒45例，占45%，平均年齡在（9.6±2.5）歲，腎活檢患兒65例。100例患兒中有25例患兒因為其他原因誘發疾病，主要與感染和食物過敏有關。

2.2臨床與病理分型

100例患兒中臨床分型：尿檢正常患兒占11.0%，孤立性血尿或尿蛋白型占10.0%，血尿和蛋白尿型患兒占40.0%，急性腎炎型患兒占7%，腎病綜合征患兒占29.0%，急進型腎炎型占3.0%。

100例患兒中病理分型為：I級患兒占9.0%，II級患兒占49.0%，III級患兒占29.0%，IV級患兒占7.0%，V級患兒占2.0%，VI級患兒占4.0%。

2.3臨床分型與病理分級的關系

尿檢正常型患兒以及孤立性血尿或者蛋白型患兒中腎臟病理的損傷程度較輕，主要以II級為主，占68.2% （15/22）。經過Spearman相關分析，發現臨床分型與病理分級之間有相關性（r=0.392，P＜0.05）。見表1。

表1　臨床分型與病理分級的關系

2.4免疫復合物沉積于病理分型之間的關系

免疫復合物分型中IgA型主要分布在I級和II級，IgA+IgG型主要分布在I級～III級；IgA+IgM型主要分布在II級以上，IgA+IgG+IgM型主要分布在II級以上。經驗證，r=0.468，P＜0.05，差異具有統計學意義。如表2所示。

表2　免疫沉積物分型與病理分級之間的關系

3　討論

兒童紫癜性腎炎作為一種血管炎癥，國內外的相關學者將其歸類為白細胞破裂性血管炎，確定患兒在整個病程中的臨床癥狀以及腎損害的程度對疾病的治療顯得十分重要。兒童紫癜性腎炎腎臟累及程度為20%～80%不等，研究患兒的臨床和病理特點，能夠加深對病理的認識，改善預后的效果［4］。

兒童紫癜性腎炎發病機制與免疫學有相關性，主要為體液免疫和細胞免疫的異常為主。我國的研究表明［5-7］，有73.4%的患兒在發病4周內出現嚴重的腎臟損壞，有96.7%的患兒在發病半年內出現腎臟損壞。劉玲等［8］研究89例患兒的臨床分型以血尿和蛋白尿型（41.6%）、腎病綜合征型（27.0%）、孤立性蛋白尿型（21.3%）多見，而三者的病理分級均以Ⅲ級多見，分別占67.6%、70.8%、73.7%。不同臨床分型紫癜腎患兒病理分級分布的差異有統計學意義，免疫復合物分型以IgA+IgM沉積最多為36例（占40.45%）；其次為IgA+IgG+IgM沉積25例（占28.09%）；單純IgA沉積19例（21.35%）；IgA+IgG沉積9例（10.11%），不同免疫復合物分型的病理分級分布差異無統計學意義。該次研究中血尿和蛋白尿型患兒占40.0%，腎病綜合征患兒占29.0%，免疫復合物分型中IgA型主要分布在I級和II級，IgA+IgG型主要分布在I級～III級；IgA+IgM型主要分布在II級以上，IgA+IgG+ IgM型主要分布在II級以上。以IgA+IgG+IgM沉積最為常見，且與病變和腎臟的病理損害程度有很大的相關性，與以上的研究結果相似。國外有學者［9］對251例患兒進行長期的隨訪，發現10年后腎衰的發生率在6%以內，15年后的發生率為10%。檢查患兒的免疫學復合物能夠正確判斷腎臟損害的程度。

綜上所述，兒童紫癜性腎炎臨床嚴重程度與病理損傷的程度保持高度的一致性，臨床中應當及早發現，提高預后效果。

［1］舒芬華，歐陽文姝，鄧芳菊，等.過渡期護理模式在兒童紫癜性腎炎出院護理中的應用［J］.護士進修雜志，2015（7）：631-632.

［2］羅葦，馮仕品，王莉，等.蛋白尿表現的兒童紫癜性腎炎臨床與病理分析［J］.臨床兒科雜志，2014（2）：156-159.

［3］任獻國，張沛，高遠賦，等.兒童紫癜性腎炎腎臟病理分級與臨床特征關系探討［J］.中國全科醫學，2013，16（21）：2441-2443.

［4］劉睿，馬路，李長春，等.兒童紫癜性腎炎臨床與病理分析［J］.臨床兒科雜志，2015（6）：515-519.

［5］徐海霞，邵曉珊，李宇紅，等.兒童紫癜性腎炎60例臨床與病理關系分析［J］.中外醫療，2014（31）：39-41.

［6］張洪霞，潘艷艷，王興翠，等.168例兒童紫癜性腎炎臨床病理分析［J］.中國實用醫藥，2014（5）：79-80.

［7］張建江，史佩佩，付書琴，等.兒童紫癜性腎炎167例臨床和病理分析［J］.中國實用兒科臨床雜志，2013，28（17）：1320-1322.

［8］劉玲，張東風，李春珍，等.兒童過敏性紫癜腎炎的臨床及病理分析［J］.臨床兒科雜志，2015，33（2）：151-154.

［9］Sundel R，Szer I.Vasculitis in childhood［J］.Rheum Dis Ciln North Am，2002，28（3）：625-654.

Clinical and Pathological Analysis of the Relationship between Children Nephritis

LI Lei1，2，ZHANG Jun-yi1，MA Fei3，LU Hong4
1.Institute of Pathology the Affiliated Hospital of Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China；2.Pathophysiology Research Section of Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China；3.Urology Department of Chifeng City Hospital，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China；4.Institute of Pediatrics the Affiliated Hospital of Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

R726.91

A

1674-0742（2016）09（a）－0020-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.020

2016-06-08）

李蕾（1979-），女，內蒙古赤峰人，本科，主治醫師，主要從事病理學及病理生理學本專科教學，病理學臨床診斷方面的工作。