腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的臨床研究

魏　奇

大慶市第四醫院泌尿外科，黑龍江大慶163712

腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的臨床研究

魏奇

大慶市第四醫院泌尿外科，黑龍江大慶163712

目的研究腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張（Varicose，VA）的臨床療效。方法方便選擇2012年1月—2015年12月于該院接受手術治療的VA患者86例，依據隨機數字表法分為A組（n=43）與B組（n=43），兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。A組行腹腔鏡VA高位結扎術，B組行傳統開放手術。觀察兩組術中出血量、手術時間、術后體溫、止痛藥物使用、住院時間等手術相關指標及術后并發癥等指標。結果A組術中出血量（30.12±3.38）mL、手術時間（37.39±4.25）min、術后住院時間（3.93±0.08）d均低于B組術中出血量（62.61±6.42）mL、手術時間（45.78±4.63）min、術后住院時間（7.01±0.14）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組使用止痛藥物比例（9.30%）低于B組（41.86%），術后并發癥發病率（13.95%）低于B組（32.56%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡治療VA創傷小，出血量小，痛苦少，療效顯著，且術后并發癥發生率低，是治療VA較為優秀的方法，值得推廣。

腹腔鏡手術；精索靜脈曲張；術后并發癥

［Abstract］Objective Laparoscopic surgical treatment of varicocele（Varicose，VA）clinical efficacy.Methods Convenient select January 2015 forecast in December for VA patients receiving surgical treatment for 86 cases in our hospital，based on the random number table is divided into group A（n=43）and group B（n=43），There was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Laparoscopic high ligation of VA in group A and group B traditional open surgery.The amount of bleeding，operation time，postoperative temperature，drug use，length of stay，and postoperative complications of the two groups were observed.Results（30.12±3.38）mL in group A was the amount of bleeding，operation time（37.39±4.25）min，postoperative hospitalization time（3.93±0.08）d was lower than that of group B was the amount of bleeding（62.61±6.42）mL，operative time（45.78±4.63）min，postoperative hospitalization time（7.01±0.14）d and statistical significance（P＜0.05）..Group A use of analgesics（9.3%）than the group B（41.86%），the incidence of postoperative complications（13.95%）than the group B（32.56%），a statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic treatment of VA trauma is small，less bleeding，less pain，curative effect is remarkable，and the incidence of postoperative complications is low，it is a good method to treat VA，it is worth promoting.

［Key words］Laparoscopy；Varicocele；Postoperative complications

近幾年來，隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡治療精索靜脈曲張（Varicose，VA）已逐漸應用于臨床，且因創傷小，術后恢復快，并發癥發病率低受到歡迎［1］。為研究腹腔鏡手術治療VA的臨床療效，該院于2012年1月—2015 年12月將腹腔鏡手術應用于VA的臨床治療，獲得了較為滿意的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇于該院接受手術治療的VA患者86例，年齡16～40歲，平均年齡（23.54±2.18）歲。其中左側患者74例（86.04%），雙側患者12例（13.95%），1度18例（20.93%），2度63例（73.26%），3度10例（11.63%）。所有患者均經陰囊彩超、Valsalva試驗證實為VA［2］。將上述VA患者依據隨機數字表法分為A組（n=43）與B組（n=43），A組平均年齡（23.68±2.22）歲，左側36例，雙側7例（13.95%）；B組平均年齡（23.48±2.15）歲，左側38例，雙側5例（13.95%），兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1A組A組行腹腔鏡VA高位結扎術?；颊邭夤懿骞?，全身麻醉。留置尿管或術前排尿，患者取腳高頭低仰臥位。于臍下將皮膚弧形切開約1 cm，將氣腹針穿入，建立CO2氣腹，維持氣腹壓力為13 mmHg左右。將氣腹針拔出，取10 mm套管穿入并將觀察鏡置入。將5 mm套管及10 mm套管分別于兩側麥氏點置入以操作器械，剪開精索血管表面側腹膜完全暴露精索血管，將睪丸動脈認真分離，剩余精索血管以鈦夾夾閉或絲線結扎后切斷，無需縫合側腹膜，將切口關閉。

1.2.2B組B組行傳統開放手術。患者腰硬聯合麻醉，去平臥位，于左下腹部反麥氏點切出長約3～5 cm斜向切口，腹膜后尋找曲張精索靜脈后，將一小段靜脈游離，雙刀結扎靜脈后切斷。術畢關閉切口。

1.3觀察指標

觀察兩組術中出血量、手術時間、術后體溫、止痛藥物使用、住院時間等手術相關指標及術后并發癥等。

1.4統計方法

以SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差描述，組內比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以例數結合率描述，率的組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術相關指標比較

A組術中出血量、手術時間、術后住院時間均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后體溫差異無統計學意義（P＞0.05）；A組使用止痛藥物患者4例（9.30%），B組使用止痛藥物18例（41.86%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術相關指標比較

組別術中出血量（mL）手術時間（min）術后體溫（℃）術后住院時間（d）A組（n=43）B組（n=43）t P 30.12±3.38 62.61±6.42 29.3645 0.0000 37.39±4.25 45.78±4.63 8.7539 0.0000 36.83±3.29 37.03±3.18 0.2866 0.7751 3.93±0.08 7.01±0.14 125.2559 0.0000

2.2兩組術后并發癥比較

A組術后并發癥發病率（13.95%）低于B組（32.56%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術后并發癥比較［n（%）］

3　討論

VA是精索內蔓狀動脈叢異常伸長、擴張及迂曲，是導致男性不育的主要原因［3］。資料顯示，在成年男性中，VA的發病率約為10%～15%，其中主要為青壯年［4］。資料顯示，35%的男性原發性不育患者伴發VA，70%～80%的男性繼發性不育患者伴發VA［5］。在VA的臨床治療上，傳統上多行開放手術，但開放患者創傷大，術后恢復緩慢，甚至會帶來較多的術后并發癥。與開放手術相比較，腹腔鏡治療具有較大的優勢：創傷小，瘢痕小，術中不切斷較大血管，出血量少［6］；空間大，術野清晰，精索動脈、靜脈易分辨，可徹底結扎；結扎位置相對較高，對輸精管無損傷；對雙側VA可同時處理，無需另行切口；可行腹腔探查，排除繼發性VA［7］。

盆腔開放手術史且大面積粘連與腹腔感染是手術的禁忌癥，若患者為繼發性VA首先必須查清病因，然后再針對患者實際情況選擇術式［8］。資料顯示，腹腔鏡治療VA也可能存在并發癥，且其并發癥發病率與手術操作難度成正比［9］。為減少術后并發癥，必須嚴格遵循手術操作規范，其中最為關鍵的是精索內靜脈的游離與結扎。因為腹腔鏡下術野較為清晰，手術進程中能夠清晰辨認紫藍色，顯著增粗的靜脈，由于靜脈多版型動脈，故在游離靜脈的過程中，需小心進行，避免導致伴行動脈損傷。若動脈難以分離，可將精索內的靜脈和動脈同時結扎，因為該處動脈交通支較多，阻斷部分睪丸動脈對睪丸正常發育無影響［10］。

孫偉［11］比較腹腔鏡與小切口高位結扎治療VA的臨床效果，結果表明，腹腔鏡組手術時間、住院時間及術后腸道功能恢復時間均小于小切口組。安家利等［12］研究發現，與開放手術相比較，腹腔鏡治療VA中出血量（29.24±2.55）mL、手術時間（38.43±3.22）min、術后住院時間（4.033±0.11）d均短于開放手術，術后陰囊墜漲、靜脈曲張改善時間均較晚，但對伴發墜脹不適、下腹疼痛者改善效果較好。谷傲崢［13］研究證明，腹腔鏡治療VA，可有效改善精液量、精子數、精子形態、精子活力、精子存活率及pH值。在該研究中，A組術中出血量（30.12± 3.38）mL、手術時間（37.39±4.25）min、術后住院時間（3.93± 0.08）d均低于B組術中出血量（62.61±6.42）mL、手術時間（45.78±4.63）min、術后住院時間（7.01±0.14）d。且止痛藥物使用率、術后并發癥發生率均低于B組，安家利等［12］研究結果較為接近，提示腹腔鏡治療VA較傳統開放手術更具優勢。

4　小結

總之，腹腔鏡治療VA創傷小，出血量小，痛苦少，療效顯著，且術后并發癥發生率低，是治療VA較為優秀的方法，值得推廣。

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［3］吳自余，姜福金，李強，等.經臍單孔腹腔鏡治療精索靜脈曲張的療效觀察［J］.醫學臨床研究，2016，33（1）：112-113.

［4］李輝.精索靜脈曲張應用腹腔鏡和開放手術治療的效果研究［J］.中國繼續醫學教育，2016，8（1）：121-122.

［5］劉偉華，周亮，朱乾浩.腹腔鏡、開放手術治療精索靜脈曲張的對比分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2015（11）：834-837.

［6］鄒峰.治療精索靜脈曲張的手術方式選擇［J］.中國醫學創新，2016，13（9）：129-132.

［7］魏仁波，卓暉，李強.顯微鏡輔助下精索靜脈曲張結扎術與腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎術療效分析（附60例報告）［J］.國際泌尿系統雜志，2016（1）：88-91.

［8］徐淳.顯微鏡與腹腔鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張的效果比較［J］.中國當代醫藥，2016，23（7）：71-73.

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［11］孫偉.腹腔鏡和小切口腹膜后高位結扎術治療精索靜脈曲張的臨床效果對比分析［J］.中國醫藥指南，2016，14（2）：40.

［12］安家利，陳仁富，李約延.腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的對比分析［J］.醫學理論與實踐，2015（15）：2024-2025.

［13］谷傲崢.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張性不育的研究［J］.中國社區醫師，2015（12）：50-52.

Clinical Study on Treatment of Varicocele by Laparoscopy

WEI Qi
Department of Urology，the Fourth Hospital of Daqing，Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0039-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.039

2016-06-07）

魏奇（1978.2-），男，黑龍江大慶人，本科，主治醫師，研究方向：泌尿外科。