血液灌流與血漿置換聯合救治老年重度有機磷中毒的療效分析

溫永紅

廈門解放軍第174醫院急診科，福建廈門361000

血液灌流與血漿置換聯合救治老年重度有機磷中毒的療效分析

溫永紅

廈門解放軍第174醫院急診科，福建廈門361000

目的分析血液灌流與血漿置換聯合對老年重度有機磷中毒患者的治療效果。方法整群選取2013年8月—2015年7月廈門解放軍第174醫院急診科收治的62例老年重度有機磷中毒患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組各31例。對照組單純采用血液灌流治療，觀察組采用血液灌流聯合血漿置換進行治療。對比兩組治療前、后膽堿酯酶（ChE）、B型鈉尿肽（BNP）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α的水平及并發癥發生率、死亡率。結果觀察組治療前ChE、BNP、CRP、TNF-α水平分別為（21.56±6.52）%、（22.54±4.29）pg/mL、（16.99±3.56）mg/L、（31.58±4.59）ng/L，與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后ChE水平為（43.81±7.34）%，明顯高于對照組的（38.26±7.55）% （P＜0.05）；觀察組治療后BNP、CRP、TNF-α水平（17.04±3.28）pg/mL、（7.32±1.27）mg/L、（25.47±3.56）ng/L，均明顯低于對照組的（19.58±3.65）pg/mL、（8.46±1.25）mg/L、（28.38±3.25）ng/L（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率和死亡率分別9.68%、12.9%，均明顯低于對照組的32.26%、38.71%（c＜0.05）。結論血液灌流與血漿置換聯合應用能有效的改善老年重度有機磷中毒患者的生化指標，并降低并發癥和死亡率。

血液灌流；血漿置換；老年；重度有機磷中毒

［Abstract］Objective Observe hemoperfusion and plasma exchange in elderly patients with severe poisoning organophosphate treatment.Methods Group select August 2013 to April 2015 62 elderly patients with severe organophosphate poisoning patients admitted by randomly divided into observation group and the control group 31 cases.Compare the two groups before and after treatment cholinesterase（ChE），B-type natriuretic peptide（BNP），C-reactive protein（CRP），tumor necrosis factor（TNF）-α levels of morbidity and mortality.Results Observation group before treatment ChE，BNP，CRP，TNF-α levels（21.56±6.52）%，respectively，（22.54±4.29）pg/mL，（16.99±3.56）mg/L，（31.58±4.59）ng/L，and the control group had no significant difference（P＞0.05）；the observation group after treatment ChE levels（43.81±7.34）%，significantly higher than that（38.26±7.55）%（P＜0.05）；the observation group after treatment BNP，CRP，TNF-α levels（17.04±3.28）pg/mL，（7.32± 1.27）mg/L，（25.47±3.56）ng/L，significantly lower than the control group（19.58±3.65）pg/mL，（8.46±1.25）mg/L，（28.38±3.25）ng/L（P＜0.05）；the observation group morbidity and mortality rates were 9.68%，12.9%，significantly lower than the 32.26% in the control group，38.71%（P＜0.05）.Conclusion Hemoperfusion and plasmapheresis combined can effectively improve biochemical indicators in elderly patients with severe organophosphate poisoning，and reduce morbidity and mortality.

［Key words］Hemoperfusion；Plasmapheresis；Elderly；Severe organophosphate poisoning

有機磷中毒是急診科的常見病，發病率在近年來呈現逐年上增的趨勢［1］。患者有機磷中毒后，農藥進入體內后與乙酰膽堿酯酶發生不可逆結合，乙酰膽堿酯酶活性喪失，失去對乙酰膽堿的水解能力，使乙酰膽堿在體內大量的聚集，從而產生毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀。血液灌流是患者血液在體外循環中經過具有廣譜高效吸附效果的活性炭或合成的樹脂，以迅速清除血液中的毒物，從而達到治療的目的［2］。血漿置換則將患者的血液引出體外，經膜式血漿分離方法將患者的血漿分離后并丟棄，后補充等量的新鮮血漿或人血白蛋白等置換液，從而去除毒素和致病因子［3］。將2013年8月—2015 年7月該院收治的62例重度有機磷中毒老年患者作為觀察對象，其中31例實行血液灌流和血漿置換聯合治療，另31例單純采用血液灌流治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院急診科收治的62例老年重度有機磷中毒患者，按隨機數字表法分成觀察組和對照組各31例。觀察組中男性18例，女性13例；年齡61～84歲，平均（71.28±12.59）歲；毒物類型：敵敵畏14例，樂果11例，美曲膦酯5例，甲胺磷1例；中毒至獲得救治的時間50 min～8 h，平均（5.12±0.94）h。對照組中男性19例，女性12例；年齡60～82歲，平均（70.65±13.54）歲；毒物類型：敵敵畏15例，樂果9例，美曲膦酯6例，甲胺磷1例；中毒至獲得救治的時間50 min～7 h，平均（5.08±0.89）h。所有患者均為口服中毒，診斷標準均參照《急診醫學》［4］，家屬對該次分析均知曉同意，并簽署知情同意書，兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均實行常規治療，包括洗胃、輸液、利尿、抗休克、吸氧等。對照組在常規治療的基礎上實行血液灌流治療：使用的材料為HA230和血漿分離器，型號為HA230，穿刺部位根據患者具體情況選擇，以橈動脈、肘正中動脈、足背動脈為首選，設定血流量為100～200mL/min，常規肝素抗凝，灌注時間根據患者的中毒情況而設定，一般為2～2.5 h/次，總治療次數根據患者情況決定（1～3次）。觀察組在對照組的基礎上行血漿置換：靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣（國藥準字號為H12020 963）10mL，同時使用3臺血泵分別用于驅動血液的體外循環、輸入置換液、排除置換后的廢氣血漿。血漿置換結束時，靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10mL、白蛋白20 g。根據患者病情進展，重復1～3次治療。

1.3觀察指標

為兩組治療前、后生化指標的變化及并發癥發生率、死亡率。生化指標包括膽堿酯酶（ChE）、B型鈉尿肽（BNP）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α。

1.4統計方法

所有數據均由SPSS 13.0統計學軟件軟件處理，計量資料用表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料采用［n（%）］表示，比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1生化指標

兩組治療前ChE、BNP、CRP、TNF-α水平均無明顯差別，治療后以ChE較高，BNP、CRP、TNF-α水平明顯更低，見表1。

2.2并發癥及死亡率

兩組相比較，以觀察組并發癥發生率和死亡率都明顯更低，見表2。

表1　兩組治療前、后生化指標比較

表1　兩組治療前、后生化指標比較

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表2　兩組并發癥及死亡率比較［n（%）］

3　討論

有機磷中毒患者由于膽堿酯酶活性的喪失及膽堿能神經遞質的大量聚集，膽堿能受體受刺激，引起嚴重的神經功能紊亂，其中以副交感神經興奮所致的M樣作用為最常見，可使患者呼吸道產生大量的腺體分泌物，造成嚴重的肺水腫，機體缺氧情況加重，患者因呼吸衰竭和缺氧而死亡［5］。重度有機磷中毒為臨床常見的危急重癥，即使在短時間內給予阿托品和解磷啶進行救治后，患者病死率仍可高達20%［6］。

血液灌流作為目前治療重度有機磷中毒患者的常用方法，可有效的清除血液中易與蛋白質結合的藥物和毒物。有研究觀點顯示［7］，血液灌流以患者中毒后6～8 h內使用為最佳，一次灌流治療通常可清除體內30%-50%的毒物，故經血液灌流治療后，大部分重度有機磷中毒患者癥狀都可得到一定的改善。但有機磷農藥最大的特點為高脂溶性及大容積分布，在灌流治療結束后，溶解在脂肪內的毒物會不斷釋放，血液中毒物濃度增加，導致癥狀的反復，故獲取的臨床療效有限。

該組資料中的兩組老年重度有機磷中毒患者，對照組采用血液灌流治療，觀察組在血液灌流治療的同時采用血漿置換治療，經比較顯示觀察組治療后ChE水平為（43.81±7.34）%，明顯高于對照組的（38.26±7.55）%，且BNP、CRP、TNF-α水平分別為（17.04±3.28）pg/mL、（7.32±1.27）mg/L、（25.47±3.56）ng/L，也明顯低于對照組，而并發癥發生率和死亡也明顯更低。血漿置換可有效的減少血液中的有害物質及清除患者體內的大分子物質，并為血液帶去新的具有活性的膽堿酯酶。2種方式的聯合應用有效的形成了互補，不但使ChE水平明顯增加，且治療后BNP、CRP、TNF-α改善也更為明顯。杜伯華等［8］采用血液灌流聯合血漿置換對重度有機磷患者進行治療，結果顯示并發癥發生率和死亡率都為10%，該組資料中分別為9.68%和12.90%，其中并發癥發生率較為接近，而死亡率稍高，造成此種差異的原因可能與該組資料中患者年齡偏大，身體機能退化，對毒物和治療的耐受性差有關。

綜合該次分析，在常規處理措施的同時對老年重度有機磷中毒患者實行血液灌流與血漿置換聯合治療可獲得更為顯著的臨床療效，是更為合適的治療方式。但該研究上存在一定的不足之處，即受資料采集時間限制的影響，樣本數量偏小，下一步將擴大樣本以作更進一步的探討。

［1］王飛.血液灌流與常規方式搶救重癥有機磷中毒的效果研究［J］.中國衛生標準管理，2015，6（31）：63-65.

［2］陳惠敏，薛俊紅，張艷敏，等.序貫消化道凈化聯合血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒療效觀察［J］.臨床內科雜志，2013，30（9）：632-633.

［3］井德軍，姜軍號.血液灌流聯合血漿置換治療中重度有機磷中毒的臨床觀察［J］.當代醫學，2013，19（32）：78-79.

［4］羅學宏，李小剛，陸鴨，等.急診醫學［M］.北京：高等教育出版社，2008：290-292.

［5］韓新飛，趙敏，趙宏宇.血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的起始時間與療效的相關性研究［J］.中國全科醫學，2011，14（14）：45-46.

［6］徐敏，徐繼揚，楊燕，等.大黃鼻飼聯合血液灌流治療急性重度有機磷中毒療效觀察［J］.中國中醫急癥，2015，24（3）：514-515.

［7］杜建平.血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效評價［J］.中國現代醫生，，2011，49（1）：80-81.

［8］杜柏華，邱艷萍，宋蓉蓉.血漿置換聯合血液灌流術治療重度有機磷農藥中毒效果觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（20）：1686-1687.

Hemoperfusion and Plasma Exchange Treatment of Severe Organophosphate Poisoning Elderly Efficacy

WEN Yong-hong
Xiamen People's Liberation Army 174 Hospital Emergency Department，Xiamen，Fujian Province，361000 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0047-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.047

2016-06-07）

溫永紅（1976.12-），男，江西石城人，本科，主治醫師，研究方向：急診內科。