氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效探討

林美明，余　新，盧仁榮，鄧德明

三明市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建三明365001

氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效探討

林美明，余新，盧仁榮，鄧德明

三明市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建三明365001

目的探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果。方法方便選取2014年5月—2015 年6月該院心內(nèi)科收治的80例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，對(duì)其入院編號(hào)進(jìn)行排序后，以隨機(jī)數(shù)表抽取法分為對(duì)照組（n=40）和治療組（n=40），給予對(duì)照組患者單用氨氯地平治療，給予觀察組氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療。持續(xù)治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者臨床效果，血壓、血脂指標(biāo)改善情況、用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果治療組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且SBP、DBP、TC、HDL-C、LDL-C、TG水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，上述對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組有1例頭痛、1例面部潮紅、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）；對(duì)照組有2例患者頭痛、3例患者嘔吐合并面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論在高血壓合并冠心病患者的臨床治療過程中給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片口服治療，可有效提高療效。降低患者血壓和血脂水平，臨床價(jià)值顯著。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片；高血壓合并冠心病；療效

［Abstract］Objective To investigate the amlodipine atorvastatin calcium tablets for treatment of hypertension with coronary heart disease.Methods Convenient to choose our heart treated 80 cases of hypertension combined with coronary heart disease patients as the research object from May 2014 to June 2015，its admission number is sorted，in a random meter extraction method is divided into the control group（n=40）and treatment group（n=40），control group patients'amlodipine therapy，to observe group amlodipine atorvastatin calcium treatment.Last 3 months after treatment，the clinical effect of two groups of patients，blood pressure，blood fat index to improve the situation，drug adverse reactions were observed.Results The clinical total effective treatment group was obviously higher than that of control group，and SBP，DBP，TC，TG，LDLC，HDL-C levels are lower than the control group，P＜0.05，the comparative differences are statistically significant. Treatment group 1 case of headache，1 case of facial blushing，1 case of vomiting，the incidence of adverse reactions was 7.5%（3/40）；Control group had 2 cases for the 3 patients were headache，vomiting patients facial flush，the incidence of adverse reactions was 12.5%（5/40），treatment group adverse reaction rate is lower than the control group，but no obvious difference，P＞0.05）.Conclusion In the process of hypertension combined clinical treatment in patients with coronary heart disease（CHD）give amlodipine atorvastatin calcium tablet oral treatment，can effectively improve curative effect.Patients with lower blood pressure and blood lipid levels，significant clinical value.

［Key words］Amlodipine atorvastatin calcium；Hypertension with coronary heart disease；The curative effect

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，與正常人群相比，高血壓患者更容易發(fā)生冠心病，且將近有40%的長期高血壓患者，因未接受有效治療而死于冠心病［1］。臨床研究表明，冠心病的病發(fā)率、致死率與患者血壓水平呈正相關(guān)［2］。因此，要降低患者死亡率，首先要對(duì)其血壓、血脂進(jìn)行控制。該次研究基于上述背景，對(duì)單用氨氯地平片與使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比，方便選取2014年5月—2015年6月該院心內(nèi)科收治的80例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院心內(nèi)科收治的80例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，對(duì)其入院編號(hào)進(jìn)行排序后，以隨機(jī)數(shù)表抽取法分為對(duì)照組（n=40）和治療組（n=40），對(duì)照組男女比例為28：12，年齡43～71歲，平均（55.4±1.6）歲，病程1～12年，平均（6.3±0.2）年；治療組男女比例為26：14，年齡42～74歲，平均（56.1±1.9）歲，病程2～13年，平均（6.7±0.3）年。兩組患者在組間基線資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合《中國高血壓防治指南》［3］中所述的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者收縮壓≥21.3 kPa（160 mmHg），舒張壓≥12.7 kPa（95 mmHg）；②均符合《實(shí)用心臟病學(xué)》［4］所述的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院治療近3周有明顯的心絞痛癥狀，入院行心電圖檢查，結(jié)果顯示有明顯的心肌缺血征象；③該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且所有患者接受治療前均與該院簽署《調(diào)查研究知情同意書》；④排除有精神病史、家族精神病史、藥物過敏史患者。

1.2治療方法

兩組患者均給予低鹽低脂的飲食指導(dǎo)，治療期間不服用其他降壓降脂藥物。給予對(duì)照組患者單用氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20074123，生產(chǎn)批號(hào)：20151219）治療，口服，5 mg/次，qd。給予觀察組氨氯地平阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字J20080048，生產(chǎn)批號(hào)：20151227，每片含5 mg氨氯地平和10 mg阿托伐他汀）治療。用法和用量同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

持續(xù)治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者臨床效果，血壓、血脂指標(biāo)改善情況、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察對(duì)比。臨床效果分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。患者舒張壓下降幅度在10 mmHg以上，且血壓恢復(fù)正常值，治療期間心絞痛未發(fā)作為顯效；舒張壓下降幅度低于10 mmHg，血壓正常，治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)低于5次為有效；患者血壓無變化，仍處于高血壓狀態(tài)，且治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)在5次以上為無效。總有效率=顯效率+有效率。血壓指標(biāo)包括SBP與DBP，血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比

治療組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，如表1所示。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2血壓、血脂指標(biāo)對(duì)比

治療組SBP、DBP、TC、HDL-C、LDL-C、TG水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，如表2所示。

表2　兩組患者血壓、血脂指標(biāo)對(duì)比

表2　兩組患者血壓、血脂指標(biāo)對(duì)比

組別SBP （mmHg）DBP （mmHg）TC （mmol/L）HDL-C （mmol/L）LDL-C （mmol/L）TG （mmol/L）治療組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P 118.1±9.6 132.3±8.7 6.932 ＜0.05 81.7±4.3 91.2±3.5 10.837 ＜0.05 1.7±0.3 2.3±0.2 10.525 ＜0.05 1.1±0.1 1.6±0.2 14.142 ＜0.05 2.0±0.2 3.1±0.5 12.919 ＜0.05 4.1±0.1 5.2±0.3 22.000 ＜0.05

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療組有1例頭痛、1例面部潮紅、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）；對(duì)照組有2例患者頭痛、3例患者嘔吐合并面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5% （5/40），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.556，P＞0.05。所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者延長觀察7 d，發(fā)生頭痛和面部潮紅的患者均為輕微癥狀，于第2天自行恢復(fù)，嘔吐患者停藥后進(jìn)行飲食干預(yù)，并囑咐患者多喝熱水，注意作息規(guī)律后，于第3天恢復(fù)正常，第4天繼續(xù)用藥，期間未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3　討論

高血壓患者長期處于血壓升高的狀況，容易造成患者左心室肥厚和心肌纖維化，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)受到阻礙，出現(xiàn)缺血性壞死的不良癥狀，引發(fā)冠心病。在刁春雨［5］的報(bào)道中指出，高血壓合并冠心病患者死亡率高達(dá)37.34%，對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前一致推薦使用鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑進(jìn)行治療，常規(guī)藥物氨氯地平片屬于鈣離子拮抗劑，臨床應(yīng)用廣泛，而氨氯地平阿托伐他汀鈣片有效成分則包括了氨氯地平與阿托伐他汀鈣，對(duì)控制患者血壓血脂意義重大［6］。

在該次研究中，分別給予對(duì)照組和治療組單用氨氯地平片與氨氯地平阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，結(jié)果表明，治療組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且SBP、DBP、TC、HDL-C、LDL-C、TG水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，上述對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。原因分析為：①氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于復(fù)方藥劑，主要由氨氯地平和阿托伐他汀鈣片兩種藥物組成，其中，氨氯地平屬臨床常用降壓藥物，作為一種有效的鈣拮抗劑，可有效抑制患者動(dòng)脈收縮，擴(kuò)張全身血管，降低血壓；同時(shí)，氨氯地平可與受體進(jìn)行解離，降低與受體結(jié)合的速率，從而獲得更為長久的藥效。②氨氯地平可激活LDL，并作用于患者血管平滑肌，控制動(dòng)脈壁積累的脂肪，對(duì)膠原合成起到了抑制作用，提高了抗動(dòng)脈硬化的療效，在Antonia Delgado-Montero等［7］人的研究中指出，對(duì)高血壓合并冠心病患者給予氨氯地平口服治療，1周后患者SBP為（117.5±6.7）mmHg、DBP為（83.5±5.7）mmHg，而該次研究中治療組SBP與DBP分別為（118.1±9.6）mmHg、（81.7±4.3）mmHg，提示氨氯地平可將患者血壓控制在合理范圍內(nèi)。③阿托伐他汀鈣片屬于HMG-C0A還原酶抑制劑，可對(duì)內(nèi)源性膽固醇合成起到明顯的抑制作用，從而降低TC、HDL-C、LDL-C、TG水平，并使LDL-C受體活性和持久性更為顯著，在王婭萍［8］的研究中指出，給予患者阿托伐他汀鈣片治療1個(gè)月后，患者TC為（1.6±0.5）mmol/L、HDLC為（0.9±0.4）mmol/L、LDL-C為（1.9±0.3）mmol/L、TG為（3.9±1.2）mmol/L，與該次研究結(jié)果相符，提示阿托伐他汀鈣片對(duì)修復(fù)患者內(nèi)皮損傷、穩(wěn)定板塊、抑制炎癥有積極意義，并可保護(hù)患者心血管功能。④氨氯地平阿托伐他汀鈣片兼具兩種藥物的藥效，相互兼容，協(xié)同發(fā)揮，且服用無時(shí)間限制，藥效持久，具備降壓降脂的綜合作用，因此患者療效更為顯著。⑤氨氯地平阿托伐他汀鈣片不良反應(yīng)均為偶發(fā)性，且患者不良反應(yīng)癥狀輕微，不影響正常治療。

綜上，在高血壓合并冠心病患者的臨床治療過程中給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片口服治療，可有效提高療效。降低患者血壓和血脂水平，臨床價(jià)值顯著。

［1］宋金旺，陳寶輝.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（5）：126-127.

［2］葉雄偉.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2015，12（8）：38-39.

［3］《中國高血壓防治指南修訂》委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南：實(shí)用本［J］.高血壓雜志，2004，12（6）：483-486.

［4］陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)［M］.4版.上海：上海科技出版社，2007：38-39.

［5］刁春雨.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（4）：77-78.

［6］阿布都熱合曼·阿布都喀迪爾，白雯.淺析氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床表現(xiàn)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，14（66）：84，85.

［7］AntoniaDelgado-Montero，JoseLZamorano.Atorvastatin calcium plus amlodipine for the treatment of hypertension. ［J］.Expert opinion on pharmacotherapy，2012，13（18）：2673-2685.

［8］王婭萍.探究氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（18）：47，48.

Amlodipine Atorvastatin Calcium investigate the Efficacy of Statin Treatment of Hypertension and Coronary Heart Disease

LIN Mei-ming，YU Xin，LU Ren-rong，DENG De-ming
Department of Cardiology，Sanming First Hospital，Sanming，F(xiàn)ujian Province，365001 China

R541

A

1674-0742（2016）09（a）－0114-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.114

2016-06-07）

林美明（1973.8-），男，福建人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科方向工作。