布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析

楊　娜

沛縣人民醫(yī)院兒科，江蘇徐州221600

布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析

楊娜

沛縣人民醫(yī)院兒科，江蘇徐州221600

目的探討布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法隨機選取2015年1月—2016年1月江蘇省沛縣人民醫(yī)院兒科毛細(xì)支氣管炎住院患兒60例，隨機分成兩組，對照組30例給予常規(guī)治療，治療組30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液霧化吸入，觀察兩組患兒主要臨床癥狀、體征消失時間及住院天數(shù)。結(jié)果治療組與對照組的憋喘時間分別為（5.0±0.5）d與（6.2±0.4）d；肺部哮鳴音消失時間分別為（5.8±0.3）d與（6.8±0.2）d；住院天數(shù)分別為（7.0±0.4）d與（7.9±0.6）d，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎可使臨床癥狀體征緩解，病程縮短，療效確切，安全性好，值得臨床推廣。

布地奈德；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of nebulized budesonide inhalation in treatment of bronchiolitis. Methods Random selection January 2015—January 2016 Pei County，Jiangsu Province People's Hospital pediatric bronchiolitis hospitalized children 60 cases were randomly divided into two groups，the control group（30 cases）given conventional treatment，treatment group（30 cases）on the basis of conventional treatment combined with inhalation with budesonide suspension liquid atomization inhalation，observe two groups of children with main clinical symptoms and signs disappeared time and length of hospital stay.Results In the treatment group and control group in the breath holding time was（5.0±0.5）d and（6.2±0.4）d；wheezing stridor disappeared time（5.8±0.3）d and（6.8±0.2）d，respectively；and length of stay were（7.0±0.4）d and（7.9±0.6）d，the difference between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Budesonide atomization inhalation treatment of bronchiolitis can relieve the clinical signs and symptoms，shorten the course of disease，curative effect，good security，it is worth clinical promotion.

［Key words］Budesonide；Inhalation；Bronchiolitis；

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的以細(xì)支氣管受累為主的急性下呼吸道感染，也是該病流行季節(jié)住院患兒中最常見的疾病以及因呼吸衰竭轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護室的常見原因［1］。主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2～6月齡，以咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促、三凹征、聽診可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。本病尚無特殊治療，臨床以氧療、抗病原體藥物治療、控制喘息、對癥治療為主，如不及時治療可危及生命［2］。該文通過對2015年1月—2016年1月該院收治的60例毛細(xì)支氣管炎患兒的治療分析布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒60例，均為我科住院確診的病例。將其隨機分為2組，治療組和對照組各30例，兩組患兒年齡均為6～18月，性別均為男女各15例，兩組一般情況、病情輕重程度、住院前治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

對照組予控制咳嗽憋喘、氧療、抗病原體藥物治療、對癥治療等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液（商品名稱：普米克令舒，規(guī)格：2mL：1 mg，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140475，批號：318926 319130）霧化吸入，霧化吸入器具采用以氧氣驅(qū)動的霧化器，氧氣流量為6～8 L/min，1 mg/次，2次/d，療程5～7d。觀察兩組咳嗽、喘息及肺部哮鳴音變化，記錄憋喘緩解（晨起及夜間聽不到喘鳴）及聽診兩肺哮鳴音消失所需時間，統(tǒng)計住院天數(shù)。

1.3統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患兒憋喘時間、肺部哮鳴音消失時間及住院天數(shù)的比較，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；各組間比較用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒癌狀體征持續(xù)時間比較

兩組患兒經(jīng)治療后均取得較好療效，但在緩解憋喘癥狀、促進(jìn)肺部哮鳴音消失，減少住院天數(shù)方面治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1　兩組癥狀體征持續(xù)時間比較

表1　兩組癥狀體征持續(xù)時間比較

組別憋喘時間肺部哮鳴音消失住院天數(shù)治療組（n=30）對照組（n=30）t P 5.0±0.5 6.2±0.4 4.91 ＜0.05 5.8±0.3 6.8±0.2 4.01 ＜0.05 7.0±0.4 7.9±0.6 6.83 ＜0.05

2.2不良反應(yīng)

兩組均未見明顯不良反應(yīng)。應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療患兒易于接受，未見給藥困難等現(xiàn)象。

3　討論

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，與該年齡段呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點有關(guān)。嬰幼兒氣道較成人狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，細(xì)支氣管無軟骨，支撐作用薄弱，呼氣時受壓，可導(dǎo)致氣體滯留；粘膜柔嫩，血管豐富，含有豐富的粘液腺，纖毛運動功能差，咳嗽反射弱，排異能力差，呼吸做功代償能力差，容易引起呼吸衰竭等。毛細(xì)支氣管炎主要為病毒感染，1/2以上是呼吸道合胞病毒（RSV），其他如副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等也可引起。感染引起纖毛上皮壞死，粘膜下水腫，管壁淋巴細(xì)胞浸潤，支氣管痙攣、狹窄，氣道阻力增加，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥，酸中毒，肺氣腫及肺不張，從而出現(xiàn)咳嗽、喘息、缺氧等一系列臨床表現(xiàn)［3］。約23%毛細(xì)支氣管炎患兒可發(fā)展為哮喘，嚴(yán)重危害患兒健康［4］。因此，在氧療、抗病原體藥物治療、對癥治療的同時解除呼吸道痙攣、狹窄、梗阻及預(yù)防日后反復(fù)喘息發(fā)作尤為重要。

吸入用布地奈德混懸液是一種吸入型糖皮質(zhì)激素，具有抗炎及減輕氣道高反應(yīng)性等作用。糖皮質(zhì)激素依靠其脂溶性從細(xì)胞外經(jīng)細(xì)胞膜彌散到細(xì)胞漿中，與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后轉(zhuǎn)移至核內(nèi)，與靶基因結(jié)合，并調(diào)節(jié)靶基因的轉(zhuǎn)錄而緩慢地發(fā)揮抗炎作用（經(jīng)典途徑）。其也可通過非經(jīng)典途徑與細(xì)胞膜激素受體（簡稱膜受體）結(jié)合，在數(shù)分鐘內(nèi)就能生效［5］。從而對多種細(xì)胞類型（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞）和介導(dǎo)因子（如組胺、細(xì)胞因子等）參與的過敏性或非過敏性炎癥發(fā)揮廣泛的抑制作用。布地奈德具有親脂性基團，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力高，水溶性高，在氣道粘液層的水層部分濃度高，與粘膜細(xì)胞結(jié)合增多［6］。霧化吸入布地奈德混懸液時，輸出的藥霧微粒呈不規(guī)則形狀，更容易在下呼吸道內(nèi)分布，肺沉積率高，氣道滯留時間更長。與肺組織結(jié)合多，局部抗炎作用強。布地奈德霧化吸入后，藥物以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進(jìn)入體內(nèi)。一部分吸入到肺，與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞直接接觸而發(fā)揮藥效，局部作用強［5］，進(jìn)入肺部后幾乎不被代謝及滅活，以原型進(jìn)入血液循環(huán)；而另一部分沉積于咽喉部的藥物，經(jīng)吞咽進(jìn)胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)。布地奈德經(jīng)肝臟首過代謝滅活，其首過代謝率高達(dá)90%以上，即使有少量的藥物進(jìn)入血液，也可通過首過代謝而滅活。其消除率高，全身作用小，反復(fù)利用時，組織蓄積少，副作用少。局部激素在氣道和肺部的作用更強，全身的作用較弱，即使劑量增加數(shù)倍，其應(yīng)用量也是而安全的。因此布地奈德霧化吸入可避免或減少全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，從而避免了其潛在的不良反應(yīng)［7］。以氧氣作為驅(qū)動力，在霧化給藥的同時提供氧氣，有利于糾正毛細(xì)支氣管炎患兒的缺氧癥狀。霧化吸入治療指數(shù)高，安全性好，不良反應(yīng)少。同時，霧化吸入是最不需要患兒刻意配合的療法。綜上所述布地奈德霧化吸入能控制炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，減少氣道高反應(yīng)性，從而減輕炎癥，控制憋喘癥狀，防止喘息反復(fù)發(fā)作，起效迅速，局部作用強，副作用少，安全性好。

一項對比了普米克令舒可必特吸入治療、高滲鹽水單一治療及聯(lián)合腎上腺素吸入療法的研究表明：三

種治療方案均可顯著改善臨床癥狀，不同治療組患兒治療前后呼吸困難評分比較均顯著下降（P＜0.01）；在咳嗽、氣促、喘鳴等臨床癥狀持續(xù)天數(shù)及住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）［8］。該文通過對兩組治療結(jié)果分析表明布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎能促使患兒咳嗽、喘息、氣促癥狀減輕：治療組憋喘時間為（5.0± 0.5）d而對照組為（6.2±0.4）d；促進(jìn)肺部哮鳴音消失：治療組為（5.8±0.3）d而對照組為（6.8±0.2）d；縮短住院天數(shù)：治療組為（7.0±0.4）d而對照組為（7.9±0.6）d。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎具有良好的療效、安全性和依從性，值得臨床推廣。

［1］劉恩梅，陳慧中.努力提高中國兒科醫(yī)生規(guī)范診治毛細(xì)支氣管炎的水平［J］.中華兒科雜志，2015，53（3）：161-163

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識：2014年版［J］.中華兒科雜志，2015，53（3）：168-170

［3］王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：269-271

［4］高萌，吳福玲.毛細(xì)支氣管炎與間充質(zhì)干細(xì)胞的相關(guān)性研究［J］.國際兒科學(xué)雜志，2015，42（2）：135-170

［5］申昆玲，鄧力，李云珠，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識：2014年修訂版［J］.臨床兒科雜志，2014，32 （6）：504-511，

［6］趙熒，李玉梅，安彩俠，等.布地奈德對哮喘大鼠氣道重塑及支氣管肺泡灌洗液、肺組織中轉(zhuǎn)化生長因子-β1表達(dá)的影響［J］.臨床兒科雜志2010，28（2）：173-177

［7］蔡栩栩.關(guān)于“高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素是否可以產(chǎn)生快速效應(yīng)”的答復(fù)［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)2016，23（4）：280～281

［8］王浩，尚云曉.吸入高滲鹽水及腎上腺素對治療急性中重度毛細(xì)支氣管炎患兒療效的研究［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)2015，22（1）：22-26

Budesonide Inhalation Treatment of Bronchiolitis

YANG Na
Department of Pediatrics，Peixian People's Hospital，Xuzhou，Jiangsu Province，221600 China

R725

A

1674-0742（2016）09（a）－0117-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.117

2016-06-07）

楊娜（1978.2-），女，江蘇徐州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病。