認(rèn)知行為干預(yù)及信息支持對先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀況及分娩結(jié)局的影響

譚雪飛

重慶市開縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，重慶405400

認(rèn)知行為干預(yù)及信息支持對先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀況及分娩結(jié)局的影響

譚雪飛

重慶市開縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，重慶405400

目的探析認(rèn)知行為干預(yù)及信息支持對先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀況及分娩結(jié)局的影響。方法整群選取2015年1月—2016年1月在該院治療的124例先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對照組，每組62例，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，而研究組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)及信息支持，對比干預(yù)前后兩組患者的焦慮、抑郁評分以及分娩結(jié)局。結(jié)果干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦焦慮評分為（47.9±4.3）分，抑郁評分為（44.7±3.8）分；對照組產(chǎn)婦焦慮評分為（52.9±4.1）分，抑郁評分（54.2±4.1）分。研究組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，且研究組的保胎成功率（93.55%）也顯著高于對照組（80.56%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論認(rèn)知行為干預(yù)及信息支持能有效緩解先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，提高保胎成功率。

先兆流產(chǎn)；行為干預(yù)；信息支持

［Abstract］Objective Analysis of Cognitive Behavioral Intervention and Support Threatened abortion on maternal mental health and birth outcomes.Methods Group selection form January 2015 to January 2016 in our hospital 124 cases of threatened abortion pregnant women were randomly divided into study group and control group，each of the 62 patients in the control group were treated with routine care，and strengthen the study group patients cognitive behavioral intervention and support information on this basis，comparing before and after the intervention of two of anxiety，depression scores and birth outcomes in patients.Results After the intervention，the study group of maternal anxiety score was（47.9±4.3）points，depression score was（44.7±3.8）points；control group，maternal anxiety score was（52.9±4.1）points，depression score（54.2± 4.1）points.Study Group maternal anxiety and depression scores were significantly lower than the control group，and the success rate of miscarriage study group were also significantly higher，were significantly different（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion Cognitive Behavioral Intervention and Support can effectively relieve threatened abortion maternal stress，anxiety and other negative emotions，improve the success rate of miscarriage.

［Key words］Threatened abortion；Behavioral intervention；Information support

先兆流產(chǎn)是指在妊娠的28周前，發(fā)生陰道少量出血、進(jìn)而發(fā)生陣發(fā)性腰痛或下腹痛，經(jīng)檢查宮口未開、胎膜完好、且未見妊娠物排除的情況，是一種常見的孕早期并發(fā)癥［1］。若病情嚴(yán)重，會導(dǎo)致難免流產(chǎn)的發(fā)生。該病的發(fā)生率約為15%～25%。有研究表明，約80%以上的流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前，而先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦普遍存在緊張、焦慮、缺乏安全感等不良情緒，都會對妊娠產(chǎn)生預(yù)示性的作用，采取適時(shí)的信息支持能有效減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)［2］。筆者對該院2015年1月—2016年1月的124例先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采用認(rèn)知行為干預(yù)及信息支持等方式對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行護(hù)理，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取選取在該院就診的先兆流產(chǎn)患者124例作為研究對象，均無精神障礙家族史，均了解此項(xiàng)研究目的并簽署知情同意書，上報(bào)倫理委員會審核通過。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對照組，其中研究組62例，年齡在20～44歲，平均（26.14±3.96）歲；孕周在6～12周，平均（7.3±1.8）周；妊娠史：初孕12例、足月產(chǎn)史7例、人工流產(chǎn)史20例、自然流產(chǎn)史23例；文化程度：初中及以下15例、高中及專科29例、本科及以上18例；對照組62例，年齡在19～45歲，平均（25.91±3.54）歲；孕周在6～13周，平均（7.6±1.5）周；妊娠史：初孕13例、足月產(chǎn)史6例、人工流產(chǎn)史22例、自然流產(chǎn)史21例；文化程度：初中及以下15例、高中及專科28例、本科及以上19例。兩組患者在年齡、孕周、妊娠史以及文化程度等基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①采用焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表，在干預(yù)前后對產(chǎn)婦心理情況進(jìn)行評價(jià)，其中SAS的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為≤50分是不焦慮、＞50分是輕度、≥60分是中重度；SDS的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以≤53分是無抑郁，＞53分為輕度，＞60分是中重度［3］。②對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，評估內(nèi)容包括：姓名、年齡、住址、電話、文化程度、既往孕史以及對先兆流產(chǎn)及妊娠知識的了解程度等等。

1.2.2干預(yù)方法對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理及傳統(tǒng)的健康教育［4-5］，研究組患者采用認(rèn)知行為干預(yù)及信息支持，具體如下：

1.2.2.1認(rèn)知行為干預(yù)①面對面交流：在舒適的環(huán)境中與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，研究者每日與產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的交流，支持和安慰產(chǎn)婦，耐性傾聽其訴說，了解其心理需求并及時(shí)予以解決，當(dāng)產(chǎn)婦哭泣時(shí)應(yīng)使其盡情發(fā)泄，并表示理解、同情等心理支持。②健康宣教：對產(chǎn)婦及其家屬做好先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識，如病因、治療以及預(yù)后等的宣教，通過介紹使其對先兆流產(chǎn)有正確的認(rèn)識，并告知產(chǎn)婦不良情緒的害處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦學(xué)會情緒宣泄，不要壓抑，以免出現(xiàn)惡性循環(huán)；同時(shí)讓他們了解接受保胎治療后妊娠的胎兒與胎兒是否畸形并不存在直接的聯(lián)系，以消除心理負(fù)擔(dān)［6］。③輔助資料：通過宣傳資料、圖片、影像等使產(chǎn)婦對于先兆流產(chǎn)在醫(yī)學(xué)上有正確的了解和認(rèn)識，建立戰(zhàn)勝疾病的信念，提高保胎成功的幾率。④現(xiàn)身說法：建立先兆流產(chǎn)的群體聯(lián)系形式，讓保胎成功的先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦可以同先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦們進(jìn)行面對面的交流、或者通過網(wǎng)絡(luò)、電話等交流如何成功保胎的經(jīng)驗(yàn)，給予先兆流產(chǎn)的媽媽以鼓勵(lì)。⑤做好相關(guān)的行為訓(xùn)練：深呼吸訓(xùn)練，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適臥位，并指導(dǎo)其進(jìn)行有規(guī)律的深呼吸，引導(dǎo)其回憶美好的事情，保持情緒的平穩(wěn)；催眠訓(xùn)練，對于有失眠的產(chǎn)婦，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)其身心放松，安靜入睡；放松訓(xùn)練，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會全身心的放松訓(xùn)練，根據(jù)從上到下的順序依次放松［7］。

1.2.2.2信息支持①與先兆流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)因素；②介紹病室環(huán)境以及常用的醫(yī)療器械、治療藥物及方法等，采用圖片的方式進(jìn)行口頭講解，并引起產(chǎn)婦的重視；③適時(shí)告知其治療進(jìn)展、良性結(jié)果等，以樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；④在產(chǎn)婦出院后通過家庭或電話隨訪的方式督促產(chǎn)婦做好保胎工作；⑤及時(shí)了解產(chǎn)婦及其家屬對信息的需要并提供支持和幫助，信息的提供者由研究人員完成。

1.3分娩結(jié)局

做好所有產(chǎn)婦的隨訪工作，在妊娠結(jié)束后，胎兒正常、未流產(chǎn)為分娩成功，否則為失敗，即流產(chǎn)，其中分娩成功所占的比例為總成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料使用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦的SAS及SDS評分比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦焦慮及抑郁評分并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過干預(yù)兩組產(chǎn)婦的焦慮及抑郁評分均有所降低，對照組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而研究組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，且組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評分對比分］

表1　兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評分對比分］

組別干預(yù)前SASSDS干預(yù)后SASSDS研究組（n=62）對照組（n=62）t P 58.1±4.9 58.2±4.7 0.1159 0.9079 57.9±4.5 57.5±4.6 0.4894 0.6254 47.9±4.3 52.9±4.1 6.6264 0.0000 44.7±3.8 54.2±4.1 13.3811 0.0000

2.2分娩結(jié)局

研究組分娩成功58例，所占比例為93.55%顯著高于對照組分娩成功50例，所占比例為80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比

3　討論

分娩是一個(gè)正常的生物學(xué)過程，但是在妊娠的過程中，孕婦承受著較大的壓力，這就意味著妊娠、分娩都不再是單一的生理活動，同時(shí)也伴隨著產(chǎn)婦的情緒波動及心理變化等相關(guān)問題。若不引起重視，極有可能會影響分娩的結(jié)局。有研究報(bào)道，育齡期婦女發(fā)生抑郁癥的概率是男性患者的兩倍，甚至有可能導(dǎo)致先兆流產(chǎn)［8］。而該次研究中，通過評估產(chǎn)婦的認(rèn)知能力，對比干預(yù)前后兩組患者的焦慮及抑郁評分，可以發(fā)現(xiàn)研究組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，且組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在妊娠期間適時(shí)的采取產(chǎn)婦個(gè)性化的認(rèn)知行為干預(yù)及信息支持，尤其是對于先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，能有效緩解減輕不良情緒，提高分娩的成功率。先兆流產(chǎn)是多種因素綜合作用的結(jié)果，既有生物學(xué)方面，也有行為、社會等因素。先兆流產(chǎn)會給產(chǎn)婦帶來的壓力不僅僅在于他們擔(dān)心流產(chǎn)及流產(chǎn)可能會影響胎兒的健康，而且還會影響產(chǎn)婦自己的健康和生活狀態(tài)。這就會使產(chǎn)婦心理痛苦，臨床表現(xiàn)為抑郁、焦慮等。早期的先兆流產(chǎn)得到及時(shí)、有效的干預(yù)和治療，能夠繼續(xù)妊娠，但是隨著病情的發(fā)展，也有可能導(dǎo)致流產(chǎn)，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康。先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦除了接受正規(guī)的治療外，還應(yīng)根據(jù)其心理狀態(tài)提供心理干預(yù)，緩解或消除其不良情緒，以便于幫助產(chǎn)婦順利安全的度過整個(gè)妊娠期［9］。

認(rèn)知行為干預(yù)是于1990年前后出現(xiàn)的，指的是通過改變個(gè)人的認(rèn)知來改變行為的心理方法的總稱，它能夠幫助患者改正錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)心理應(yīng)對及控制疾病的能力，進(jìn)而緩解不良情緒。目前，國內(nèi)尚未出現(xiàn)系統(tǒng)、完整的認(rèn)知行為干預(yù)和信息支持的內(nèi)容和方法，為先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦提供心理護(hù)理，改善其不良情緒，降低焦慮、抑郁水平，提高妊娠期的生活質(zhì)量［10］。曾丕蘭［11］認(rèn)為，加強(qiáng)對產(chǎn)婦心理問題的觀察，并采取最佳的護(hù)理措施能有效減少心理問題的發(fā)生、提高保胎成功率以及護(hù)理滿意度，結(jié)果表明干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的心理問題發(fā)生率僅為4.2%明顯低于對照組的32.8%；觀察組的保胎成功率為74.3%明顯高于對照組的57.1%；觀察組的護(hù)理滿意度為100%明顯高于對照組的85.7%，但是并未進(jìn)行系統(tǒng)的分析。該次研究通過對產(chǎn)婦認(rèn)知能力的評估，掌握其認(rèn)知能力及情緒情況，制定了相應(yīng)的護(hù)理措施；與患者進(jìn)行面對面的交流，通過多種方式，做好健康教育工作，為采取認(rèn)知行為干預(yù)做好前提工作；告知產(chǎn)婦不良情緒對懷孕的影響，鼓勵(lì)其學(xué)會宣泄，做好產(chǎn)婦家屬，特別是老公的思想工作，建立正確的生育觀；指導(dǎo)產(chǎn)婦做好深呼吸、放松訓(xùn)練以及催眠訓(xùn)練等，放松全身肌肉，緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，也取得了良好的效果。該次研究中，研究組產(chǎn)婦的分娩成功率為93.55%顯著高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對先兆流產(chǎn)患者采取認(rèn)知行為干預(yù)及信息支持，能有效減輕產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)健康和胎兒的發(fā)育，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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Cognitive Behavioral Intervention and Support Threatened Abortion on Maternal Mental Health and Birth outcomes

TAN Xue-fei
Maternal and child health care hospital of Kaixian，Chongqing，405400 China

R47

A

1674-0742（2016）09（a）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.156

2016-06-10）

譚雪飛（1976．12-），女，重慶開縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。