彩色多普勒超聲聯(lián)合M R I對小乳腺癌的診斷價(jià)值分析

邊曉琳，劉春麗，王　雁，王成增

河南省腫瘤醫(yī)院超聲科，河南鄭州450003

彩色多普勒超聲聯(lián)合M R I對小乳腺癌的診斷價(jià)值分析

邊曉琳，劉春麗，王雁，王成增

河南省腫瘤醫(yī)院超聲科，河南鄭州450003

目的探討彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI對小乳腺癌的診斷價(jià)值。方法方便選擇自2010年1月—2016年1月在該院確診為小乳腺癌（病灶最大直徑≤2 cm）的89例患者（均為單側(cè)發(fā)病）為研究對象，所有患者均接受乳腺彩色多普勒超聲及MRI檢查，比較兩種方法分別診斷及聯(lián)合診斷小乳腺癌的臨床價(jià)值。結(jié)果89個(gè)乳腺癌腫塊中直徑≤1.0 cm 共36例，1.0 cm＜直徑≤2.0 cm共53例。對于直徑≤1.0 cm的乳腺癌腫塊，超聲與MRI聯(lián)合檢查（94.44%）的檢出率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用超聲（75.00%）或MRI（77.78%）檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與聯(lián)合診斷相比，P＜0.05）；而對于1.0 cm＜腫塊直徑≤2.0 cm的乳腺癌患者來說，超聲與MRI聯(lián)合檢查（96.23%）的檢出率雖高于單獨(dú)應(yīng)用超聲（88.68%）或MRI（90.57%）檢查，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與聯(lián)合診斷相比，P＞0.05）。腫塊在彩色多普勒超聲圖像上表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界清晰或模糊，腫塊內(nèi)血流呈現(xiàn)短線狀，直徑較小者血流分級多為Ⅰ級，直徑較大者血流分級多為Ⅱ～Ⅲ級。血流阻力指數(shù)平均（0.73±0.08）。在MRI圖像上部分腫塊邊緣不清，可見毛刺征；T1加權(quán)成像呈現(xiàn)低信號或等信號，部分腫塊T2加權(quán)像上呈現(xiàn)混雜高信號，隨著腫塊直徑的增大，其強(qiáng)化曲線多表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ型。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷小乳腺癌準(zhǔn)確率高，且簡便、經(jīng)濟(jì)，可作為篩查小乳腺癌的首選，聯(lián)合MRI診斷小乳腺癌的價(jià)值更優(yōu)。

小乳腺癌；彩色多普勒超聲；MRI；價(jià)值

［Abstract］Objective To evaluate the value of color Doppler ultrasound combined with MRI in the diagnosis of small breast cancer.Methods Convenient selection from January 2010 to January 2016 diagnosed in our hospital for small breast carcinoma（maximum lesion diameter is less than or equal to 2 cm）of 89 cases of patients（unilateral）as the object of study，all patients underwent breast color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging（MRI），to compare the two methods respectively diagnosis and combined the clinical value of small breast cancer diagnosis.Results 89 breast cancer tumors less than 1.0 cm in diameter with a total of 36 cases，1.0cm＜diameter is less than or equal to a total of 53 cases of 2.0 cm. For breast cancer mass diameter is less than or equal to 1.0 cm in diameter，detection rate of ultrasound and MRI of the joint inspection（94.44%）was significantly higher than that of ultrasound alone（75.00%）or MRI（77.78%）examination，differences were statistically significant and combined diagnosis compared（all P＜0.05）；and for 1.0 cm＜mass diameter 2 cm in patients with breast cancer，ultrasound and magnetic resonance imaging（MRI）of the joint inspection（96.23%） detection rate although higher than the single application of ultrasound（88.68%）or MRI（90.57%），but the difference was not statistically significant（and combined diagnosis compared，P＞0.05）.Tumor in color Doppler ultrasound image manifestations were round or oval in shape，the boundary clear or fuzzy，tumor blood flow showed shortterm shaped，smaller diameter flow grade for grade I，larger diameter flow grade for grade II-III.Mean blood flow resistance index（0.73±0.08）.In MRI images on the part of the mass with ill defined margins and visible spiculation；T1 weighted imaging showed low signal or signal，the part of the mass on T2 weighted images showed mixed high signal，with the increase of the diameter of the tumor，the enhancement curve more performance for the type II and III.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of small breast cancer accuracy is high，and simple，economical，can be used as the first choice for screening small breast cancer，combined with the value of MRI diagnosis of small breast cancer is more excellent.

［Key words］Small breast cancer；Color Doppler ultrasound；MRI；Value

乳腺癌是一種好發(fā)于40～60歲左右的婦女的疾病，臨床表現(xiàn)為乳房不規(guī)則腫塊，伴或不伴有疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)乳頭回縮和溢乳等情況［1-2］。一份來自歐美的數(shù)據(jù)顯示，近30年來歐美國家的乳腺癌患者病死率明顯降低，主要得益于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)的治療［3-4］。如何提高乳腺癌的早期診斷準(zhǔn)確率一直是臨床醫(yī)生研究和關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。近幾年來隨著人們對于乳腺癌研究的深入，小乳腺癌（病灶最大直徑≤2 cm）的診斷方法逐漸受到人們的關(guān)注［5］。近年來彩超技術(shù)得到了極大的發(fā)展，已經(jīng)逐漸成為診斷疾病的常規(guī)手段之一。尤其是彩色多普勒技術(shù)的大力發(fā)展和普及，在鑒別占位病變的血流和性質(zhì)方面顯示出較高的優(yōu)勢［6］。該研究方便選取自2010年1月—2016年1月在該院確診為小乳腺癌的89例患者為研究對象，分析彩色多普勒超聲及MRI診斷乳腺癌臨床價(jià)值，為臨床上更好的診斷小乳腺癌提供方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院確診為小乳腺癌的89例患者為研究對象。所有患者均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)為乳腺癌，均為單側(cè)發(fā)病。年齡39～67歲，平均（48.5±5.8）歲；左側(cè)52例，右側(cè)37例；病史9 d～4年，平均（3.8± 1.2）月；腫塊直徑平均為（1.4±0.2）cm。所有患者均接受乳腺彩色多普勒超聲及MRI檢查，比較2種方法分別診斷及聯(lián)合診斷小乳腺癌的臨床價(jià)值。

1.2檢查方法

①彩色多普勒超聲：采用美國GE公司生產(chǎn)的Logiq 7、Logiq 9型彩色多普勒超聲機(jī)進(jìn)行彩超檢查，超聲探頭設(shè)置為5.0～12.0 MHz，患者取平臥位并充分暴露雙側(cè)腋窩和乳腺，檢查范圍為腋窩和乳腺的縱橫切面，并同時(shí)檢查病變周邊及內(nèi)部血流信號。以乳頭為中心呈放射狀從1～12點(diǎn)順時(shí)針進(jìn)行掃描，重點(diǎn)在于觀察乳腺有無腫塊及大小、性質(zhì)、血流情況等。其中血流的觀測采用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察血流及走形情況，根據(jù)Adler血流半定量分級方法（分為I-III級）評價(jià)病灶，并測定病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)。

②MRI檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的1.5T Excite HD MR掃描儀8通道乳腺專用相控陣表面線圈進(jìn)行乳腺M(fèi)RI的檢查。患者取仰臥位保持雙側(cè)乳腺自然下垂，首先進(jìn)行常規(guī)掃描，平掃采用雙乳腺矢狀位T2WI加脂肪抑制成像掃描（FSE FST2WI），之后橫軸位采用VIBRANT多時(shí)相掃描8次。參考Hata等診斷乳腺癌的MRI標(biāo)準(zhǔn)［7］，從內(nèi)部強(qiáng)化特征、形態(tài)學(xué)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)等方面綜合分析。

③聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合診斷時(shí)符合其中一項(xiàng)檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為乳腺癌。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用率表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種方法對于不同直徑乳腺癌的檢出率比較

89個(gè)乳腺癌腫塊中直徑≤1.0 cm共36例，1.0 cm＜直徑≤2.0 cm共53例。對于直徑≤1.0 cm的乳腺癌腫塊，超聲與MRI聯(lián)合檢查（94.44%）的檢出率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用超聲（75.00%）或MRI（77.78%）檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與聯(lián)合診斷相比，P＜0.05）；而對于1.0 cm＜腫塊直徑≤2.0 cm的乳腺癌患者來說，超聲與MRI聯(lián)合檢查（96.23%）的檢出率雖高于單獨(dú)應(yīng)用超聲（88.68%）或MRI（90.57%）檢查，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與聯(lián)合診斷相比，均P＞0.05）。具體見表1。

表1　兩種方法對于不同直徑乳腺癌的檢出率比較（%）

2.2彩色多普勒超聲與MRI檢查的圖像特征

①彩色多普勒超聲：腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界清晰或模糊，腫塊內(nèi)血流呈現(xiàn)短線狀，直徑較小者血流分級多為Ⅰ級，直徑較大者血流分級多為Ⅱ～Ⅲ級。血流阻力指數(shù)平均（0.73±0.08）。②MRI檢查：部分腫塊邊緣不清，可見毛刺征；T1加權(quán)成像呈現(xiàn)低信號或等信號，部分腫塊T2加權(quán)像上呈現(xiàn)混雜高信號，隨著腫塊直徑的增大，其強(qiáng)化曲線多表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ型。

3　討論

目前為止，乳腺癌死亡率較高的主要原因是缺乏較為準(zhǔn)確的早期診斷方法，很多患者在得到確診時(shí)已經(jīng)到了病程的中晚期。因此，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是降低乳腺癌病死率的關(guān)鍵手段。對于小乳腺癌來說因?yàn)槟[塊直徑較小，診斷難度大大增加。該研究中比較了彩色多普勒超聲與MRI檢查兩種方法對于小乳腺癌的診斷敏感性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對于直徑≤1.0 cm的乳腺癌腫塊，超聲與MRI聯(lián)合檢查（94.44%）的檢出率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用超聲（75.00%）或MRI（77.78%）檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與聯(lián)合診斷相比，均P＜0.05）；而對于1.0 cm＜腫塊直徑≤2.0 cm的乳腺癌患者來說，超聲與MRI聯(lián)合檢查（96.23%）的檢出率雖高于單獨(dú)應(yīng)用超聲（88.68%）或MRI（90.57%）檢查，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與聯(lián)合診斷相比，P＞0.05）。以上結(jié)果表明對于直徑≤1.0 cm的乳腺癌來說，超聲檢查和MRI檢查單獨(dú)使用的準(zhǔn)確性并不能滿足臨床需要，二者聯(lián)合診斷則能大大提高診斷準(zhǔn)確率。但是對于腫塊直徑＞1.0cm的乳腺癌來說單獨(dú)使用彩超檢查的檢出率即高達(dá)88.68%，能夠滿足臨床上對于小乳腺癌的篩查需要。此外，超聲檢查簡單經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，在基層醫(yī)院即可實(shí)現(xiàn)。國內(nèi)陳雁威等［8］研究發(fā)現(xiàn)超聲與MRI在診斷1～2 cm范圍內(nèi)的乳腺癌時(shí)敏感性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是二者聯(lián)合診斷≤1 cm的乳腺癌的敏感性高達(dá)95.24%，明顯優(yōu)于單獨(dú)使用超聲和MRI檢查（P＜0.05），這一點(diǎn)與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷小乳腺癌準(zhǔn)確率高，且簡便、經(jīng)濟(jì)，可作為篩查小乳腺癌的首選，聯(lián)合MRI診斷小乳腺癌的價(jià)值更優(yōu)。

［1］郭少仁，李興霞，吳榮秀.乳腺癌超聲診斷綜合應(yīng)用的新進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（4）：582-584.

［2］董永興，孫鵬飛.乳腺癌診斷和療效評價(jià)的MRI研究進(jìn)展［J］.中國CT和MRI雜志，2014（2）：117-120.

［3］李群英，王銀.超聲與鉬靶聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的價(jià)值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：85-86.

［4］劉偉娟.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（5）：572-574.

［5］曹長軍，陳東風(fēng)，田麗元，等.超聲與鉬靶X線對小乳腺癌的診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（5）：307-310.

［6］韓曉蓉，連臻強(qiáng)，楊建敏，等.超聲、X線及MRI對不同分子亞型乳腺癌的診斷價(jià)值［J］.中國婦幼保健，2014，29（3）：457-460.

［7］吳?？瑥堖h(yuǎn)香，吳關(guān)梅，等.乳腺X線攝影及彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用在早期乳腺癌中的診斷價(jià)值［J］.中國婦幼保健，2010，25（20）：2895-2896.

［8］陳雁威，何翠菊，羅婭紅.彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI診斷小乳腺癌的臨床價(jià)值［J］.臨床5.7超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15 （1）：39-41.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound Combined with MRI in the Diagnosis of Small Breast Cancer

BIAN Xiao-lin，LIU Chun-li，WANG Yan，WANG Cheng-zeng
Department of Ultrasound，Henan Cancer Hospital，Zhengzhou，Henna Province，450003 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0182-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.182

2016-06-10）

河南省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目（1321002310079）。［作者簡介］邊曉琳（1972.10-），女，河南社旗人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心臟及小器官超聲。

王成增（1964.10-），男，河南鄲城人，博士，教授，研究方向：心臟及小器官超聲診斷，E-mail：821545848@qq.com。