磁敏感加權成像（SW I）在腦梗死患者微出血中的應用價值

鄭家慶，時文艷，周　菲

1.吉林市中心醫院影像診斷中心，吉林吉林132011 2吉林醫藥學院病原教研室，吉林吉林132013

磁敏感加權成像（SW I）在腦梗死患者微出血中的應用價值

鄭家慶1，時文艷2，周菲1

1.吉林市中心醫院影像診斷中心，吉林吉林132011 2吉林醫藥學院病原教研室，吉林吉林132013

目的探討SWI在診斷腦微出血（CMB）中的應用價值。方法方便選取2013年12月—2015年12月在吉林市中心醫院確診的急性腦梗死患者120例，給予患者顱腦MRI檢查，該院常規序列有T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI4個序列，每位患者加掃磁敏感加權成像（SWI）序列。對患者微出血灶檢出、統計。結果56例患者有CMB，T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI、SWI分別檢測CMB病灶15個、27個、39個、82個、163個，檢出率分別是9.2%、16.6%、23.9%、50.3%、100%；SWI序列與常規序列CMB檢出率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論通過研究表明磁敏感加權成像（SWI）是迄今為止CMB最好的影像檢查手段，能夠提供給臨床最準確的診斷信息，指導臨床的溶栓治療，具有豐富的臨床應用價值。

磁敏感加權成像；腦微出血；缺血性腦卒中

［Abstract］Objective To investigate the application value of SWI indiagnosing cerebral micro-bleed（CMB）.Methods Convenient selection from December 2013 to December 2015，120 patients with acute cerebral infarction diagnosed in Jilin Central Hospital were selected，Head magnetic resonance examination in 120 patients with acute cerebral infarction，Our hospital conventional sequences are T1WI，T2WI，T2-FLAIR，DWI four sequences，Magnetic susceptibility weighted imaging（SWI）sequence for each patient，Detection of micro hemorrhage in patients，statistics.Results 56 patients had CMB，T1WI，T2WI，T2-FLAIR，DWI，SWI were detected for CMB lesions in 15，27，39，82，163，respectively，The detection rates were 9.2%，16.6%，23.9%，50.3%，100%，respectively；There was a significant difference in the detection rate of SWI between CMB and conventional sequences（P＜0.05）.Conclusion Magnetic susceptibility weighted imaging（SWI）is considered to be the best method to examine CMB by far，Be able to provide the most accurate diagnostic information，Guiding clinical thrombolytic therapy，Has rich clinical application value.

［Key words］Susceptibility weighted imaging；Cerebral microbleed；Cerebral arterial thrombosis

腦微出血（CMB）是一種腦內微小血管發生病變后引起的一種亞臨床性腦實質損害［1］。長期慢性高血壓和老年性微動脈硬化是腦微出血的主要病理基礎，由于出血量少，臨床上多無癥狀；微出血灶的存在預示著缺血性腦卒中患者溶栓過程中腦出血的幾率大大增加，患者預后不好，死亡率非常高；隨著SWI序列的應用，更多的微出血灶被發現，可以大大降低梗死后出血的發生，得到臨床醫生的認可，該研究方便選取2013年12月—2015年12月在吉林市中心醫院確診的急性腦梗死患者120例，通過SWI序列與常規序列檢測腦微出血的對比，探討SWI序列的診斷價值，為進一步在臨床上推廣找到可靠的依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院確診的急性腦梗死患者120例。發病時間＜1周；臨床均表現為缺血性腦卒中，病史8 h～10年。120例患者中，男78例，女42例；年齡為42～85歲，平均年齡為66.3歲。經病史及醫學影像檢查，排除腦外傷、中樞神經系統感染、多發性硬化、腦腫瘤、血液系統疾病等原因導致的腦出血。入院36 h內，在告知患者及家屬的情況下行MRI檢查。

1.2實驗方法

MRI檢查：采用Philips Ingenina 3T磁共振，8通道相控陣頭部線圈，掃描有T1、T2、T2-FLAIR、DWI、SWI五個序列。參數：T1WI：重復時間（TR）135ms，回波時間（TE）2.55 ms，翻轉角50°，掃描厚度5 mm，掃描時間84 s；T2WI：重復時間（TR）4040 ms，回波時間（TE）84 ms，翻轉角160°，掃描厚度5 mm，掃描時間96 s；DWI：重復時間（TR）3 000 ms，回波時間（TE）80 ms，矩陣160× 160，激勵次數2次，b值0、1 000 s/mm2，掃描厚度5 mm，掃描時間80 s；SWI：3DFFE序列，最短TRTE時間：改為10°，激勵次數1次，掃描厚度1 mm，掃描時間3～5 min。圖像處理及數據分析：由兩名高年資的影像醫生對所有患者檢查完的影像資料經ADW 4.5及4.3工作站做圖像處理，并對患者微出血灶進行檢出、評價及統計。應用Functool軟件進行數據分析

1.3統計方法

使用SPSS 19.0軟件包處理數據進行統計學分析，采用χ2檢驗對CMB病灶檢出率進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1腦微出血灶（CMB）信號特征、形態表現

T1WI為點片狀等或稍低信號，多為等信號，病灶顯示不清晰，T2WI、T2-FLAIR為點片狀的稍低信號影，DWI序列為多發點狀、類圓形低信號影，邊界清晰。SWI序列多表現為點條狀、類圓形的低信號影，邊界清晰，周圍無水腫，病灶多＜5 mm，見圖1。

圖CMB信號特征

2.2不同掃描序列對腦微出血灶（CMB）陽性檢出率的比較

該組56例急性腦梗死患者中總共有163個微出血灶。SWI序列對腦微出血灶的陽性檢出率明顯高于T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI序列，均差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同掃描序列對腦微出血灶陽性檢出率的比較

2.3CMB發生部位和范圍

該組病例163微出血灶中，皮層及皮層下、基底節、丘腦、腦干及其他部位分別為63個、47個、39個、9個、5個，比率分別為38.7%、29%、23.9%、5.6%、2.8%。

3　討論

改革開放后，社會物質生產飛速發展，人民的生活水平不斷提高，老百姓大吃大喝，體育鍛煉明顯減少，身體能量大量蓄積，高血壓、高血脂、高血糖患者的數量大大增加，導致腦血管病逐年升高，腦血管病是威脅人類生活質量及生命最常見的疾病，已成為我國致殘和死亡的主要原因。病變中是否存在微出血（CMB）是臨床制定個體化治療的關鍵所在。既往的研究［2］認為CMB與高齡、高血壓、腦白質病變、腔隙性腦梗死、淀粉樣腦血管變性、腦出血及以往應用抗凝藥物等相關，其中長期慢性高血壓和老年性微動脈硬化可能是腦微出血的主要病理基礎，微血管出現玻璃樣變性或腦淀粉樣變性時，提示發生出血性卒中的幾率可能增加［3］。微出血（CMB）是微小血管壁嚴重損害時，血液通過血管壁漏出，血細胞的分解產物導致局部磁場不均勻從而產生相位差異［4］。磁敏感加權成像（SWI）是一種新型的磁共振（MR）技術，利用各種組織的磁化率的差異，如血液、鐵和鈣化，血液微量外滲或微小血管破裂出血，含鐵血紅素沉積于微小血管周圍［5］，從而引起磁敏感效應。已有研究發現，CMB的存在與任何形式的復發卒中風險之間有重要的相關性，且發生腦出血風險明顯大于發生缺血性卒中的風險［6］。

該研究表明，選取的吉林市中心醫院120例腦微出血患者，SWI序列檢出敏感率是100%，明顯高于T1WI （9.2%）、T2WI（16.6%）、T2-FLAIR（23.9%）、DWI（50.3%）序列。這一結果與國內許多報道也是相符的，陶永君選取的河南開封市中心醫院120例疑似腦微出血患者中，其中90例行SWI序列檢測，檢出敏感率是100%［1］。劉文源等［8］選取中國醫科大學附屬第一醫院神經內科200例腦梗死微出血患者，SWI序列檢出CMB病灶234個，檢出敏感率為100%。微出血（CMB）分布以皮層、皮層下為主，其次是基底節及丘腦，病灶多小于5 mm，這與國內的相關研究［9］也是基本一致的。通過研究我們認為臨床醫生為了降低腦梗死后出血的風險，慎用抗凝或溶栓藥物，急性腦梗死患者在做磁共振檢查時一定要加SWI序列，從而判斷微出血灶的存在，降低風險的發生，這樣可以更好的醫治患者，減少醫療風險和死亡率的發生，提高患者的愈后。

［1］陶永君.磁敏感加權成像在腦微出血診斷中的應用價值［J］.中國實用神經疾病雜志，2015（8）：96-97.

［2］方曉龍，肖新蘭.腦微出血的GRE和SWI表現及其病理基礎研究現狀［J］.放射學實踐，2011，26（1）：104-106.

［3］林力，彭小祥，邱崢.高血壓腦卒中患者急性腦微出血的臨床診治及院內感染預防［J］.中國實用神經疾病雜志. 2015.18（4）：39-40.

［4］黃琰磁.敏感加權成像及擴散加權成像在高血壓顱內微出血中的臨床價值［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16 （10）：1673-1676.

［5］鄒翠潔，張玉，許躍奇，等.磁敏感加權成像對腦微出血灶的診斷效能［J］.山東醫藥，2015，55（47）：48-50.

［6］Andreas C，Puneet K，Zoe F，et al.Cerebral microbleeds and recurrent stroke risk：systematic review and Meta-analysis of prospective ischemic stroke and transient ischemic attack cohorts［J］.Stroke，2013，44（4）：995-1001.

［7］趙文禮，張健，楊智，等.磁敏感加權成像在診斷腦微出血中的應用［J］.中國醫學影像技術，2015（5）：716-720.

［8］劉文源，張立波，鄒明宇，等.磁共振磁敏感加權成像對腦梗死患者微出血的診斷價值［J］.中國醫科大學學報，2014，43（12）：1131-1133.

［9］沈敏，康莊，鄒艷，等.磁敏感加權成像在腦卒中患者腦微出血中的診斷價值［J］.解剖學研究，2014（6）：426-429.

The Application Value of Susceptibility Weighted Imaging（SWI）in Patients with Cerebral Infarction

ZHENG Jia-qing1，SHI Wen-yan2，ZHOU Fei1
1.Diagnostic Imaging Center of Jilin Central Hospital，Jilin，Jilin Province，132011 China；2.Department of Pathogen Biology，Jinlin Medical College，Jilin，Jilin Province，132013 China

R743.34

A

1674-0742（2016）09（a）－0190-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.190

2016-06-09）

吉林市2014年市級指導性科技計劃項目：（20143 7057）

鄭家慶（1977.1-），男，吉林吉林人，本科，副主任醫師，研究方向：神經、五官影像診斷。