真假高血壓，你分得清嗎？

高血壓正向年輕一族逼近

近年來，年輕人發生高血壓的比例不斷攀升，約占成年高血壓患者三分之一。之前，因高血壓就診的年輕人不少是肥胖人群，血壓升高往往和高血糖、高血脂、高尿酸等代謝異常密切相關。然而，這兩年，高血壓更青睞工作節奏快、應酬多的年輕人—壓力逐漸成為年輕高血壓患者的患病主因。

血壓增高就是高血壓？

不一定哦！

情形一：體檢高血壓為哪般？

每次到體檢測血壓的環節，張曦就特別緊張，因為那時他的血壓值常在高血壓臨界值附近徘徊。有好幾次他都以為自己真的患上了高血壓，但過段時間，再去醫院測壓時，血壓又正常了。前幾年他總是一到體檢中心就去測血壓，朋友告訴他一進門氣喘吁吁地測血壓肯定不準，因此今年他特地把測量血壓放到了最后，然而血壓值依然偏高。這讓他迷惑不已，這是為什么呢？

專家說：體檢時，血壓影響因素多

體檢是個非常特別的狀態：在各科室間來回忙碌地奔波，長時間焦急地等待，餓著肚子排隊做空腹項目，抽血時還得忍受疼痛……這些都會造成血壓的波動。因此，不少人都有體檢時血壓偏高的體驗。

遇到這樣的情況不用過于緊張，在高血壓診斷中是不以單次血壓增高即刻診斷為高血壓的。通常診斷高血壓的標準是，在不同日的前提下，在醫院至少兩次測得收縮壓高于140mmHg和/或舒張壓高于90mmHg才能考慮為高血壓。因此，如果體檢測壓剛好高過140/90mmHg，則可在一兩周內再到醫院復測血壓，如果依然超過臨界值，才考慮是高血壓。

情形二：為什么自測壓總有落差？

前陣子，嵐嵐在醫院體檢時發現血壓高，醫生建議她過幾天再去醫院測壓，但是她嫌醫院離家太遠不方便，而且家里又有現成的自動電子血壓儀，于是想出了個折衷的方法—在家每天早晚各測一次血壓，觀察一陣子。一周過去了，嵐嵐卻越來越糊涂：怎么血壓總是高高低低的不穩定？有時甚至相隔兩三分鐘測出來的結果都有20 mmHg以上的落差呢？

專家說：自測壓講究多

在醫院測量發現血壓超出臨界值的人，除了再次到醫院測血壓進行復查外，也可以采用家庭自測血壓的方法，早晚各測一次，連測10～14天，若血壓值持續超過135/85 mmHg，亦可初步認定為高血壓。在最易放輕松的家里測血壓，通常更能排除緊張情緒和外界環境的干擾。不過，缺點是測量值的準確性受測量方式以及測壓時是否處于標準狀態的影響較大。

測量標準狀態：

● 測量前排空膀胱。

● 測量前半小時內不喝咖啡、濃茶，不吸煙。

● 腦力、體力處于放松狀態10分鐘后進行測量。

● 選有靠背的椅子，兩腿平放坐正，測量時不說話，不看電視，思想放空。

測量方式要點：

● 由于左右上臂血壓可能存在不超過10 mmHg差別，所以第一次測壓時分別測量兩側上臂血壓，確定哪一側上臂血壓較高，以后每次測壓選用血壓較高的同側手臂。血壓袖帶與心臟處于同一水平高度，手臂肌肉放松，手掌向上平伸。

● 袖帶下緣應在肘彎上2.5厘米處，且松緊度以能放下被測者1根指頭為宜。

● 相隔1-2分鐘重復測量，至少測量2次，若最初2次血壓讀數差異大于5mmHg，應間隔1分鐘測量第3次，選擇相鄰相近的兩次讀數，取平均值。

情形三：怎么吃了藥變低血壓了？

年初，陳先生應酬特別多，血壓值居高不下，一直在150/90 mmHg徘徊，醫生給他開了降壓藥。但最近他發現吃了藥后，自己反倒成了低血壓，于是他去醫院再次就診。詢問后，醫生了解到他這段時間應酬減少了：“餐館飲食一向多鹽，對于那些鹽敏感的患者會明顯增加循環血管中的血容量，導致血壓增高；如果應酬少了，鹽的攝入減少，血壓又可能逐漸下降甚至恢復正常。”醫生的一番話讓他茅塞頓開。但他又有些疑慮：是否我不再是高血壓患者了？

專家說：高血壓是否吃藥需依情況而定

除了測量血壓的方式和狀態外，外界因素，如飲食、煙酒、壓力，都會導致血壓在某段時間增高。因此，在判定高血壓時必須把外界因素考慮進去。如果年輕人測得血壓140/90mmHg至160/100 mmHg之間，且無高血壓家族史、無癥狀的話，可以先不吃藥，先進行一到三個月的生活方式調整，同時每天測量血壓，看看把外界因素去除后血壓是否就會恢復正常。如果正常了，那么也是一過性增高，只要長期保持健康生活狀態，無需服藥。

但這并不適用于所有人。如果血壓高得太離譜，例如血壓值在180/100 mmHg以上，那么就屬于重度高血壓，必須立刻服藥，同時進行病因篩查；再如血壓值雖然在160/100 mmHg以下，但已出現頭暈、頭痛等高血壓相關癥狀，也建議開始服用降壓藥，一方面緩解不適，另一方面也為了控制血壓、避免嚴重心腦血管并發癥的發生。

情形四：一過性增高是否增加日后成為高血壓患者的概率？

秦樂原本在一家上市公司做金融分析，每天加班熬夜，壓力特別大。沒過幾年，他成了高血壓。有錢難買健康，一番深思熟慮后，他換了份朝九晚五的輕松活兒。不吃藥，血壓也降了下來。雖然高興，他心中仍有戚戚：“這段高血壓經歷是不是意味著年老后他仍擺脫不了患高血壓的命運呢？”

專家說：此說法尚無定論

目前為止還沒有足夠的證據證明一過性血壓增高和高血壓之間存在明確關聯。但是有些研究已發現，某些人群在一段時間內血壓增高確實會增加日后患高血壓的概率，例如妊娠高血壓。

事實上，如果人在一段較長時間內處于高血壓狀態，則意味著血管可能因長期高壓影響而受到損害，即使之后血壓恢復正常，如果血管結構的改變并未隨之消失的話，仍會成為日后發病的基礎。

因此，及早發現高血壓，去除病因，控制好血壓，定期隨訪對高血壓的防治至關重要。

Tips

判斷高血壓需要測動態血壓嗎？

現在國際上越來越重視動態血壓的測量，有些國家，如英國NICE高血壓指南已經將其作為高血壓的診斷手段：在醫院測出過一次高血壓的人，需做一次動態血壓以判斷其是否真患有高血壓。如果24小時平均血壓超過130/80 mmHg；或白天血壓值（早上6：00～晚上21：59）高過135/85 mmHg；或夜晚血壓值（晚上22：00～第二天早上5：59）高過120/70 mmHg就能診斷高血壓。

動態血壓的好處在于，避免了患者因醫院測量和家庭測量的差異而造成的誤判。而且，醫生利用動態血壓測量還可以監測患者服藥效果，為高血壓立體化管理提供精確數據。

Q&A

年輕高血壓vs老年高血壓

Q1：舒張壓高重要還是收縮壓高重要？

A：對于50～60歲以下青年、中年人群來說，更應關注舒張壓，因為此時舒張壓升高會明顯增加腎臟病與腦血管意外的發生；而對于60歲以上人群，血管硬化將造成收縮壓逐漸上升、舒張壓逐漸下降的狀況，收縮壓的明顯增高會引發心腦血管疾病的發生發展，因此更應重視收縮壓達標。

Q2：脈壓，即收縮壓與舒張壓的差值，越大或越小越危險？

A：不能一概而論。中青年高血壓患者往往以舒張壓升高為主，收縮壓可能是正常的，因此脈壓較小，在這種情況下，脈壓并無預測高血壓靶器官損害的意義，控制血壓達標是關鍵。而對于60歲以上的老年人，脈壓大則可能意味著動脈管壁僵硬，彈性差，代償性調節血壓的能力降低，因此發生心腦血管并發癥的危險大。