延續性護理在頸椎單開門椎管擴大成形內固定術后患者中的應用

王海霞　陳　捷　段清萍　程小蕓　陳丹瓊　張錦錦

?

延續性護理在頸椎單開門椎管擴大成形內固定術后患者中的應用

王海霞陳捷段清萍程小蕓陳丹瓊張錦錦

目的：探討延續性護理措施在頸椎單開門椎管擴大成形內固定術后患者中的應用效果。方法：選擇2013年11月～2015年10月我院接受頸椎單開門椎管擴大成形內固定術患者86例，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者實施傳統的常規護理措施；觀察組基于此進一步予以延續性護理措施，比較兩組患者在術前及出院后其頸椎功能障礙指數(NDI)及其護理滿意度等指標情況。結果：觀察組患者術后3，6，12個月NDI評分低于對照組(P<0.05)，護理滿意程度高于對照組(P<0.05)。結論：延續性護理應用于頸椎單開門椎管擴大成形內固定術后患者，能有效幫助患者出院后正確進行康復鍛煉，促進術后恢復，提高護理滿意度。

延續性護理；頸椎病；椎管成形術；內固定doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.031

伴隨社會的發展、醫療改革的深入推進，患者及家屬對醫療服務的要求進一步提高，特別是對出院后的家庭療養、護理等服務的需求也愈加強烈，而當前我國醫療資源相對短缺，發展嚴重不平衡，這就迫切需要建立起一種科學、規范、有效的延續性護理服務模式，以滿足發展要求[1]。我院脊柱科從2013年11月起對來院接受頸椎單開門擴大成形內固定術的部分患者實施延續性護理措施，取得了良好療效，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年11月～2015年10月我院頸椎單開門椎管擴大成形內固定術患者86例。全部納入對象都通過臨床癥狀檢查，并經X線、CT等影像學輔助檢測后予以確診，滿足頸椎病涉及的相關診斷要求及標準[2]。排除對象：(1)患有惡性腫瘤病者。(2)患有嚴重心、肝、腎等臟器性疾病者。(3)患有嚴重精神病者。(4)患者或家屬不愿參與本研究者。將其隨機等分為觀察組和對照組。觀察組中男24例，女19例；年齡31.5～86歲，平均(53.8±5.57)歲；脊髓型頸椎病23例，后縱韌帶骨化病11例，頸椎管狹窄癥9例。對照組中男26例，女17例；年齡33～81.5歲，平均(51.4±6.02)歲；脊髓型頸椎病24例，后縱韌帶骨化病10例，頸椎管狹窄癥9例。兩組患者性別、年齡、病型等方面數據比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者實施傳統的常規護理措施，具體護理內容包含：術前進行生命體征監測、保持良好體位、掌握準確呼吸方式等；術后控制并發癥發生、加強切口監測、出院后康復知識指導及按期來院復診等。觀察組基于此進一步予以實施延續性護理措施：(1)出院前護理。通過多種儀器嚴密監測患者的各項生命體征指標，注意保持良好的體位，重點采取頸托的保護，協助患者將頭部、頸部及胸部處于一條軸線，盡量避免不讓身體出現隨意的轉動。協助患者在住院臥床時注意定時進行翻身訓練，避免出現壓瘡，同時幫助其選擇舒適的軟枕。指導患者在適當的時間離床進行適宜運動。密切關注切口愈合情況，做好各類并發癥的預防、控制等護理相關工作。在患者中開展針對性的健康知識宣教，及時發現并糾正其不良習慣，增強其自我護理的能力。(2)出院后的護理延續。臨出院時，對患者予以相關延續性護理的知識宣傳，讓患者充分掌握延續性護理的內容，通過發放《家庭護理手冊》，建立QQ群、微信群等社交平臺等手段，加強與患者的溝通與交流[3]。患者出院后第3，7天(此后每周)，通過電話隨訪，記錄、掌握患者病情恢復情況，給予患者自我護理知識、技能的咨詢和指導，并滿足患者及其家屬的需求適時進行上門護理或預約護理服務；給予患者良好的心理健康指導，同時指導患者合理膳食、規范起居等生活護理指導；鼓勵患者進行適量頸部運動，注意冷暖，防止出現并發癥；出院后2個月，每14 d開展1次電話及上門訪視，指導患者加強肢體功能恢復和生活自理能力鍛煉，重點針對頸部實施基礎的仰俯、旋轉運動，并適當增加一定強度，確保康復質量；出院后4個月，每月進行電話隨訪，重點針對患者功能訓練開展情況，及時反饋并實施相應的護理指導，囑咐患者進行定期復查，參加輕度的體力勞動；出院后半年，指導患者進一步增加康復訓練的強度，堅持開展較強體力活動，并在適時予以針對性的心理護理。

1.3觀察指標本研究參考NDI調查問卷表，對護理前后兩組患者頸椎功能受損程度進行評估，計分表示成0～100%。同時設計“護理滿意度問卷表”，對兩組患者的護理滿意度予以測評，滿分計100分，90分以上為滿意，80～89分表示為較滿意，70～79分表示為一般，低于70分為不滿意。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者護理前后NDI評估情況比較(表1)

表1　兩組患者護理前后NDI評估情況比較±s)

注：兩組患者護理前后NDI評估情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2　兩組患者護理滿意度比較(例)

3　討　論

隨社會經濟的高速發展，人們生活水平不斷提高，醫療健康意識顯著增強，患者及家屬對護理服務質量的要求也相應提高，不少患者渴望出院康復期間能夠得到科學化、專業化的護理服務，基于此，延續性護理模式的臨床應用，可以適應新時期人們的需求[4]。特別是慢性疾病、行外科手術及老年患者等對延續性護理服務具有更迫切的要求[5]。當前，隨著辦公網絡化的進一步發展，頸椎病的發病率呈現上升趨勢，對行手術予以治療的患者實施延續性護理措施，可以充分促進其康復和預后，保障良好療效及頸部功能恢復。

行頸椎單開門椎管擴大成形內固定術，患者容易出現諸如切口感染、脊髓受壓迫等各類并發癥。加強術后的護理可以有效避免并發癥等不良事件的發生，而傳統的常規護理模式僅對患者住院期間實施監護[6]，對其預后效果并不理想。該癥患者出院后的康復訓練尤為重要，但不可操之過急，必須循序漸進，同時需要專業的護理指導予以支持。通過延續性護理的應用，對患者采取定期電話隨訪、上門探視等方式，了解患者恢復狀況，及時糾正其不規范操作，并進一步對其實施有針對性的健康知識宣教和自我護理方法指導，保證了患者良好的依從性，有助于病情恢復[7]。本研究結果顯示，術后3，6，12個月，實施延續性護理的觀察組NDI評分低于對照組，表明其頸椎功能恢復良好，延續性護理達到良好預期；同時，觀察組患者對護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對行頸椎單開門椎管擴大成形內固定術患者實施延續性護理，可以幫助患者掌握正確的自我護理知識，有效促進其良好的康復，護理滿意度大幅提升。

[1]陳瑜，劉麗芬，龍麗華.延續性護理在頸椎單開門椎管擴大成形內固定術后患者中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(24)：129-131.

[2]吳曼青,王文賢.頸椎后路雙開門椎板重建側塊鋼板內固定治療脊髓型頸椎病的護理[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(22):2487-2488.

[3]陸艷,程敏.頸前路減壓置入頸椎動態穩定器非融合術的護理[J].護士進修雜志,2012,27(11):1013-1015.

[4]張俊娟,王俊杰,范麗娟,等.37例頸椎間盤突出癥患者行頸椎動態穩定器治療的康復護理[J].中華護理雜志,2012,47(11):989-991.

[5]胡麗華.頸椎術后并發腦脊液漏患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(10):52-53.

[6]梁秋金,王書欣,丘婷,等.改良式頸椎后路單開門術患者的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2015,30(15):1395-1397.

[7]張倩,王小麗,趙柳絮,等.頸椎前路帶鎖鈦板系統治療頸椎骨折脫位的圍術期護理[J].護士進修雜志,2012,27(11):1015-1017.

(本文編輯崔蘭英)

Application of continuing nursing in patients after unilateral expansive open-door laminoplasty of cervical spine with internal fixation

WANG Hai-xia,CHEN Jie,DUAN Qing-ping,et al

(The People’s Hospital of Bao’an District, Shenzhen518101)

Objective:To explore the application effect of continuing nursing measures in patients after unilateral expansive open-door laminoplasty of cervical spine with internal fixation.Methods:Selected 86 patients receiving unilateral expansive open-door laminoplasty of cervical spine with internal fixation in our hospital from November 2013 to October 2015, and randomly divided them into observation group and control group. Patients in the control group implemented traditional routine nursing measures; the observation group further conducted continuing nursing measures on this basis, and compared the indicator conditions of neck disability index (NDI) and satisfaction of patients in the two groups before the operation and after discharge.Results:The NDI scores of patients in the observation group at the 3rd, 6th, and 12th months after the operation were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Applying continuing nursing in patients after unilateral expansive open-door laminoplasty of cervical spine with internal fixation, can effectively help patients correctly conduct rehabilitation training, propel postoperative recovery, and enhance nursing satisfaction.

Continuity nursing;Cervical spondylosis;Laminoplasty;Internal fixation

518101深圳市廣東省深圳市寶安區人民醫院骨關節脊柱科

王海霞：女，本科，主管護師，副護士長

※外科護理

2016-04-18)