圖譜法盆底肌功能鍛煉對(duì)全子宮切除術(shù)后膀胱功能康復(fù)的影響

張菊芳　吳新榮

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圖譜法盆底肌功能鍛煉對(duì)全子宮切除術(shù)后膀胱功能康復(fù)的影響

張菊芳吳新榮

目的：探討術(shù)后盆底康復(fù)圖譜在全子宮切除術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：將2015年1～6月本院收治的130例患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自制“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”對(duì)患者進(jìn)行教育。比較兩組患者盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)、膀胱功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握程度均較對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組膀胱殘余尿量、尿豬留、尿失禁、膀胱刺激癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：利用術(shù)后盆底康復(fù)圖譜方式開(kāi)展護(hù)理宣教有效提高患者認(rèn)知水平和自我管理能力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

子宮切除；盆底??；膀胱功能；圖譜doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.045

子宮全切除是婦科疾病的主要治療手段，由于手術(shù)創(chuàng)傷性大、范圍廣，術(shù)后易于發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。盆底功能障礙性疾病是子宮全切除手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2]。大量研究證明，術(shù)前進(jìn)行健康宣教可有效防治盆底功能障礙性疾病[3]。患者是醫(yī)療活動(dòng)的主要參與者，在健康恢復(fù)過(guò)程中起著重要作用，因此對(duì)患者健康教育成為獲得良好治療效果的關(guān)鍵[4]。我院利用自制術(shù)后盆底康復(fù)圖譜，通過(guò)對(duì)子宮全切除手術(shù)患者給予術(shù)前宣教指導(dǎo)，提高其對(duì)盆底康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知及自我管理水平，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～6月本院收治婦科腫瘤患者130例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為子宮良性病變，術(shù)前均未絕經(jīng)；均廣泛子宮全切除術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，均為擇期手術(shù)，術(shù)前無(wú)盆腔臟器脫垂，術(shù)前B超檢查殘余尿量<100 m。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病、腦血管疾病史者，肢體活動(dòng)障礙者，生殖系統(tǒng)畸形患者。將130例患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組年齡41～53歲，平均(43.28±7.17)歲;其中功能失調(diào)性子宮出血9例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變15例，子宮平滑肌瘤29例，子宮腺肌癥12例。對(duì)照組年齡42～55歲，平均(42.64±6.88)歲；其中功能失調(diào)性子宮出血7例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變14例，子宮平滑肌瘤27例，子宮腺肌癥17例。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前宣教，觀察組給予圖譜盆底肌群鍛煉法進(jìn)行健康宣教具體如下：

1.2.1圖譜制作圖譜在參閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，通過(guò)婦科、護(hù)理方面8名專家論證，并征詢患者反饋意見(jiàn)后，編寫(xiě)“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”。圖譜內(nèi)容：(1)盆底相關(guān)知識(shí)。女性盆底肌群組成與作用、引起女性盆底肌張力減退相關(guān)因素、運(yùn)動(dòng)對(duì)盆底肌功能的影響、盆底肌群功能減退表現(xiàn)癥狀、盆底肌群鍛煉重要性、子宮切除對(duì)盆底組織影響及術(shù)后并發(fā)癥。(2)盆底肌群鍛煉方法。圖譜中詳細(xì)描述盆底肌群鍛煉動(dòng)作，并配動(dòng)作分解圖：①縮肛動(dòng)作，站立、仰臥或坐位，緩慢收縮會(huì)陰。②側(cè)臥屈髖外展運(yùn)動(dòng)，取左側(cè)臥位，雙膝屈曲并攏，腳掌與軀體呈直線，骨盆與脊柱處于中立位置，吸氣緩慢外旋右髖關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)幅度髖關(guān)節(jié)個(gè)人承受范圍為限。③側(cè)臥屈髖抬腿運(yùn)動(dòng)，取左側(cè)臥位，右腿屈膝前移放于左腿前方，保持骨盆穩(wěn)定，左腿伸直，吸氣繃直左腳尖盡量延伸，呼氣左腿抬起，左腿抬至可維持骨盆穩(wěn)定度為限。(3)計(jì)劃飲水與排尿表。每日計(jì)劃飲水量1500～2000 ml，要求患者記錄每天排尿時(shí)間、尿量和飲水時(shí)間、飲水量進(jìn)行記錄。圖譜內(nèi)容均配有生動(dòng)圖文及文字詳解。

1.2.2圖譜應(yīng)用(1)患者自由取閱。入院當(dāng)天，發(fā)放圖譜，并于每個(gè)病室內(nèi)配套放置裝訂成冊(cè)的宣傳圖本《女性疾病康復(fù)護(hù)理手冊(cè)集》由患者自由拿取閱讀。手冊(cè)放于醒目、方便易取位置，并在手冊(cè)周邊貼注溫馨提示語(yǔ)，用重點(diǎn)標(biāo)示方法引起患者注意，促使其閱讀。(2)責(zé)任護(hù)士面授講解。于術(shù)前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者如何閱讀圖譜，并對(duì)護(hù)理內(nèi)容給予演示講解，督促提醒患者進(jìn)行練習(xí)，鞏固了解已閱讀患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1知識(shí)掌握情況出院前對(duì)患者進(jìn)行盆底功能相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷由研究者根據(jù)圖譜內(nèi)容，參閱大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)“盆底功能知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”，經(jīng)婦產(chǎn)科臨床護(hù)理專家共同審核。該問(wèn)卷內(nèi)容包括盆底肌群功能、術(shù)后膀胱變化預(yù)后情況、飲水計(jì)劃、盆底肌鍛煉、排尿觀察等5項(xiàng)，按掌握程度分為掌握、了解和不了解3個(gè)等級(jí)。在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下自行填寫(xiě)完成。

1.3.2殘余尿量測(cè)定術(shù)后14 d采用B超檢查測(cè)量患者殘余尿，殘余尿≤100 ml，提示膀胱功能恢復(fù)良好；殘余尿>100 ml，提示膀胱功能恢復(fù)差[5]。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥記錄尿豬留(拔除尿管后不能排尿或膀胱殘余量>100 ml)、尿失禁、膀胱刺激癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者盆底功能相關(guān)知識(shí)掌握情況(表1)

表1　兩組患者盆底功能相關(guān)知識(shí)掌握程度情況比較(%)

2.2兩組患者排尿情況比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后排尿情況比較±s)

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

3　討　論

盆底肌肉是組成盆底支持結(jié)構(gòu)的主要部分。廣泛性子宮切除、淋巴清掃造成宮旁組織空虛失去支撐，盆腔組織支架結(jié)構(gòu)的變化，從而導(dǎo)致術(shù)后盆底組織功能障礙[6]。手術(shù)一并切除進(jìn)出膀胱及尿道副交感、交感神經(jīng)，使支配膀胱、盆底組織有效運(yùn)動(dòng)單位減少，盆底肌群協(xié)調(diào)性受損，造成患者術(shù)后盆腔臟器脫垂及排尿系統(tǒng)困難[7]。因此，廣泛子宮切除術(shù)后是盆底肌張力最弱的時(shí)期，而在術(shù)前指導(dǎo)是患者掌握盆底功能知識(shí)的最佳時(shí)機(jī)。

3.1應(yīng)用“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”引導(dǎo)患者正確對(duì)待術(shù)后康復(fù)研究發(fā)現(xiàn)，65%患者認(rèn)為盆底鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)無(wú)相關(guān)，37.5%患者對(duì)于子宮切除預(yù)后感到悲觀[8]。而患者的認(rèn)知水平對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生直接影響，錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念不僅會(huì)引起個(gè)體心理障礙，甚至決定了患者能否正確應(yīng)對(duì)手術(shù)的關(guān)鍵[9]。因此，我院采用發(fā)放“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”的形式，幫助患者了解子宮切除對(duì)盆底組織、膀胱功能的影響，提高了患者的認(rèn)知水平，使患者能重視術(shù)后盆底功能訓(xùn)練，從而增強(qiáng)患者主動(dòng)參與配合的積極性，這也是實(shí)施術(shù)后盆底功能訓(xùn)練計(jì)劃的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)盆底相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”的發(fā)放，引導(dǎo)性閱讀能增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，提高對(duì)盆底組織、膀胱功能認(rèn)知程度。

3.2應(yīng)用“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”減少術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果顯示，觀察組殘余尿量明顯低于對(duì)照組，且尿失禁、膀胱刺激癥發(fā)生率均與對(duì)照組有明顯差異，此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相近[10]。運(yùn)用“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”引導(dǎo)患者自我護(hù)理的宣教方式，圖文注解生動(dòng)、步驟詳細(xì)，通俗易懂，易于掌握，便于隨時(shí)翻閱。同時(shí)，由責(zé)任護(hù)士依據(jù)圖譜規(guī)范演示講解，糾正錯(cuò)誤的盆底鍛煉方法，從而將院內(nèi)治療與自我護(hù)理相結(jié)合，使患者得到全面規(guī)范護(hù)理。另外，應(yīng)用“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”可以有效彌補(bǔ)護(hù)理人員在健康宣教中語(yǔ)言表達(dá)不準(zhǔn)確或內(nèi)容缺失，使患者能充分了解盆底鍛煉的重要性，掌握鍛煉的正確方法，有計(jì)劃地飲水排尿，從而促使患者正確參與到治療護(hù)理過(guò)程中，又能加強(qiáng)其遵醫(yī)行為，利于積極預(yù)防治療不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)子宮切除患者膀胱功能的康復(fù)。

綜上所述，利用“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”方式開(kāi)展護(hù)理宣教，便于患者學(xué)習(xí)閱讀，隨時(shí)鞏固練習(xí)，進(jìn)一步提高患者認(rèn)知水平和自我管理能力，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

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(本文編輯劉學(xué)英)

257300東營(yíng)市山東省東營(yíng)市廣饒縣疾病預(yù)防控制中心(張菊芳)，廣饒縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科(吳新榮)

張菊芳：女，本科，主管護(hù)師

2015-08-18)