高仿真模擬人在培養護生從業勝任力實驗教學中的應用

黃曉琴　錢萍萍　曹梅娟　袁曉紅　繆群芳

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·護理教育·

高仿真模擬人在培養護生從業勝任力實驗教學中的應用

黃曉琴錢萍萍曹梅娟袁曉紅繆群芳

目的：探討高仿真模擬人實驗教學在培養護生從業勝任力中的應用效果。方法:以培養護生從業勝任力為目標，利用高仿真模擬人設計護理實驗教學場景，對臨床實習前護生在護理技能、管理協作、專業價值觀、專業成長等4個方面進行針對性培訓，觀察護生對教學效果的滿意度和臨床護士長對護生臨床實習綜合表現的評價結果。結果:護生對該教學過程的滿意度較高，臨床護士長認為該教學過程可以顯著提高護生從業勝任力。結論:高仿真模擬人在培養護生從業勝任力實驗教學中具有較高價值。

高仿真模擬人；護生； 實驗教學；從業勝任力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.058

以從業勝任力為培養目標的教學過程能夠提高護理人才培養質量，增強護生畢業后的職業競爭力[1]。護理實踐是護生將知識轉化為職業勝任力不可或缺的途徑，但醫學倫理與法律要求限制了護生在臨床中自由進行護理操作的機會。高仿真模擬實驗教學作為一種有效地學習手段受到國內外醫學教育界的充分認可[2-3]。高仿真模擬實驗教學應成為培養護生護理技能、管理協作、專業價值觀、專業成長等從業勝任力的中心環節。在《外科護理學》實驗課教學中，我們按照曹梅娟[1]等構建的勝任力標準模型，以培養護生從業勝任力為目標，利用高仿真模擬人為載體，將臨床問題濃縮在一個典型病例中集中呈現，對2015屆108名護理本科生開展了高仿真體驗式教學，效果較好，現報道如下。

1　研究對象

選擇我校本科護理學專業屆學生，2014屆112人，其中男9人，女103人；年齡21～23歲。2015屆108人，其中男7人，女101人；年齡21～23歲。學制均為四年，均已完成護理學基礎課程及部分專業課程并通過考試。實驗教學課程在第五學期和第六學期開展，教材為曹偉新主編的《外科護理學》。 學生(每班18～20名)按班級分組，每班分3個實驗組，每組6～7人。

2　教學方法

2014屆護生的教學按照文獻[4]的方法進行，2015屆護生以培養從業基本勝任力為目標，按照以下方法進行教學：

2.1教案設計根據大綱，以包括專業價值觀、護理技能、管理協作、專業成長4個方面的從業基本勝任力為基本要求，按照臨床實際情況設定各種標準化病例的教學具體目標，采取集體備課的形式，帶教教師和實驗室專業技術人員共同討論教學思路、編輯標準化病例、制定教學實施步驟；課后鼓勵護生和教師交流討論，根據教學錄像指出不足，提出改進措施等；聽取臨床護士長對實習護士從業核心勝任力的評價意見，不斷優化教案設計。

2.2仿真教學的組織按照以下步驟組織教學：(1)于課前1周將教案設計發給每個實驗小組，由各小組成員自行分配擔任實驗任務中護士、護士長、家屬等角色，將臨床專門知識、經驗與患者需求相結合制定護理計劃。(2)在高仿真護理綜合實訓室開展教學，設置從接診到送入手術室等過程中的多階段，教師按照教案設計實施教學，觀察護生的操作過程，運用電腦控制模擬人系統的運行，根據護生的操作進程修改“患者”的各種生理、藥理學參數及“患者”對護理操作的反應等；教師也作為“醫師”根據病情演變下達醫囑。(3)每個教案教學時間為4課時，仿真實驗過程3課時(每實驗組1課時)，討論1課時。另兩組同學通過示教直播系統觀看、評價、思考實驗組的實施過程，討論階段觀看錄像回放，學生進行自評、互評及教師綜合評價。

2.3仿真教學場景布置技術人員利用高仿真模擬人，根據教案設計編輯仿真病例就醫過程。以顱腦損傷標準化病歷為例：車禍致顱腦損傷患者被送至醫院急診科時，意識尚清，右顳部頭皮觸及4 cm×5 cm血腫，鼻孔和右耳道流出血性液體，右側鼻唇溝變淺，嘴角向左側歪斜；經急診科急救并轉送手術室。

2.4教學過程根據不同的教學目標設計4個階段。(1)接診階段。目的是培養護生從業價值觀、護理技能等。護生接診患者后，立即分類檢診，按照危重急診流程通知值班醫師、搶救護士、安置體位、監測生命體征、保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、專人陪同檢查頭顱CT等；同時做好對患者的人文關懷和“家屬”安撫解釋工作。(2)急救階段。目的是培養護生管理協作、護理技能等。患者逐漸出現意識障礙、嘔吐加劇、患側瞳孔散大等征象。“護士長”負責統籌管理，安排人員根據分工，分別執行辦理住院手續、觀察生命體征、輸液、配血、導尿等任務，并遵照醫囑采取相應處置措施。(3)術前準備階段。目的是培養護生的溝通協調能力。患者意識喪失，CT明確為硬膜外血腫，醫師下達急診手術的醫囑。護士立即通知手術室，做好術前的備皮、留置胃管、術前藥物應用等準備工作，協調醫師、患者家屬及相關科室 (化驗室、血庫 、手術室等)的各種關系。 (4)討論階段。目的是培養護生的專業成長能力。各角色扮演者匯報操作過程中的得失，學生進行自評及互評后，教師利用回放教學錄像，進行反饋矯正。

2.5教學效果評價采用學生評價教學效果和臨床護士長對護生從業勝任力總體評價相結合的方式。(1)學生問卷調查。在護生進入臨床實習3個月后對學生進行問卷調查。自行設計調查問卷，發放108份，回收有效問卷108份。(2)臨床護士長問卷調查。請3家教學醫院的36名臨床科護士長對2015屆護生實習初期從業勝任力進行總體評價，并將評價結果與對2014屆護生從業勝任力的評價進行對比。發放36份，回收有效問卷36份。

2.6統計學處理采用Stata 11.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3　結　果

3.12015屆護生對仿真綜合實驗教學效果滿意度情況(表1)

表1　2015屆護生對仿真綜合實驗教學效果滿意度情況(n=108)

3.2護士長對兩屆護生從業勝任力認同情況比較(表2)

表2　臨床護士長對兩屆護生從業勝任力認同情況比較(名)

4　討　論

護生通過3個月的臨床實習，對高仿真模擬人實驗教學和臨床護理工作有了對比認識。大多數護生認為，以高仿真模擬人為中心設計的實驗教學有利于促進從業勝任力的提高，有效縮短了理論和實踐磨合的時間，增強面對臨床工作的自信心，提升了臨床護理崗位的適應能力。臨床護士長認為本屆護生較前屆護生表現出良好的人文護理意識、溝通協作能力、操作能力、應變能力和工作責任心，適應臨床護理工作狀態較快。

模擬護理實驗教學除了可以訓練護生專業技能外，也能夠用于非技術類技能的培養[5]。成磊等[6]通過meta分析認為，與傳統教學法相比，應用模擬人可提高學生專業知識水平、護理操作技能，培養學生的臨床勝任能力、知識的綜合運用、團隊合作等多項能力。高仿真模擬人實驗教學為護生建立了一個可控的安全的實習環境，我們以培養職業勝任力為目的設計教案，將情景模擬教學、案例教學、合作學習、互動式學習等學習方法結合在一起，教學過程中融合基礎醫學、專業學科及人文方面的知識，貼近臨床工作環境，能夠增強護生把患者當做“社會人”的意識， 強化護生專業價值觀，提升護生管理協作能力、護理專業技能，培養護生專業成長能力。

4.1強化護生專業價值觀專業價值觀教育是高等護理教育的重要組成部分，而專業價值觀是通過訓練學習并內化而形成的[7]。Wittmann-Priced[8]，Lestander[9]，Oh[10]等的研究均發現利用高仿真模擬系統有助于護生職業價值觀的培養。在教學過程中，參與者以高仿真模擬人為中心創造一個人文環境，護生通過護理操作減輕“患者”痛苦，觀察到“臨床”效果，可以體驗到自我價值的實現，認識到關懷是護理的本質，從而樹立救傷、愛傷護理觀念；根據患者可能出現的各種臨床變化，設置患者家屬的情緒反應，指導護生從儀表、態度、舉止、溝通技巧、患者隱私的保護等細節方面進行訓練，引導護生換位思考理解患者和患者家屬的需求。大多數學生們反映，專業價值觀不再是模糊的概念，變得具體、立體化，這些訓練可以逐步內化為護理文化和理念。

4.2提升管理協作能力醫務人員都以團體形式工作，護理人員需要定職責、定崗位，護理措施應及時有效落實[11]。護生必須學會分工與合作，培養合作意識和協調管理能力，為今后成為合格的醫護人員奠定基礎。我們利用高仿真模擬人創設真實臨床情景，在整個演練過程中指導小組成員合理分工、密切協作，遵從“護士長”的管理協調，按照設計的步驟逐步實施護理措施，完成不同角色的扮演，切實明確各崗位職責，防止因為分工不明確而不知所措，避免初入臨床時不知所措的“新人”現象。

4.3提高護理專業綜合能力高仿真模擬人實驗提高了教學的直觀性和實踐性，能夠提高護生專業綜合能力和臨床判斷能力。許多教學工作者[12，13，14]認為高仿真模擬人實驗教學能夠使護生實現對臨床思維、實際操作、相互協調合作等多項能力的綜合演練，有效縮短理論和實踐磨合的時間，提高臨床護理崗位的適應能力。高仿真模擬人提供了無醫療風險的“疾病”載體，能夠實現各種病癥及治療、護理效果的仿真再現, 護生可以重復操作，并能夠在糾正錯誤中學習；護生可以觀察到患者病情的動態變化過程, 及時判斷護理措施是否準確有效, 鍛煉護生技能操作和臨床判斷的準確性。護生需要對不斷變化的臨床癥狀做出準確、迅速的護理評估，綜合運用專業知識和技能迅速應對“患者”多變的臨床問題，并采取適當護理措施，從而培養觀察能力和分析能力。

4.4培養護士專業成長能力專業素質的培養貫穿護理職業生涯，護生需要增強主動學習的意識和能力，不斷學習成長，才能更好的適應崗位需求。多項研究發現[15-16]，高仿真模擬教學可提升本科護生學習自我效能、學習動機，有利于提高自主學習的能力，對學生影響深遠。在我們教學過程討論改進階段中，學生匯報訓練過程中的感受，帶教教師對護生設計的護理方案的科學性，實施過程的邏輯性、準確性進行點評，對存在的問題提出改進意見，引導學生從多角度觀察和探索問題。護生在實驗過程中發現問題、分析問題、收集資料、解決問題，在自評、互評過程中拓展批判性思維能力，激發主動學習的熱情；模擬人實驗教學對護生專業知識掌握的深度和廣度提出了更高的要求，讓學生認識到扎實的知識和技能對完成護理工作的重要性，促使護生樹立自主學習、終身學習的理念，不斷增強知識儲備，以滿足未來崗位的技能需求。

綜上所述，以培養從業勝任力為目標設計教案，利用高仿真模擬人開展護理實驗教學能夠有效促進理論和實踐的結合，有助于提升護生護理實踐能力、協作和交流能力等人文素養，培養批判性思維和專業成長能力，使護生更自信的進入臨床實習工作。

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(本文編輯崔蘭英)

Application of high-fidelity simulator in experiment teaching of cultivating nursing students' occupation competence

HUANG Xiao-qin,QIAN Ping-ping,CAO Mei-juan,et al

(Medical College of Hangzhou Normal University,Hangzhou310036)

Objective:To explore the application effect of high-fidelity simulator experiment teaching in cultivation of nursing students’ occupation competence.Methods:Took cultivation of nursing students’ occupation competence as target, made use of high-fidelity simulator to design nursing experiment scenes, conducted pointed training on nursing students before clinical practice in the 4 aspects of nursing skill, management and collaboration, professional values and professional growth, and observed nursing students’ satisfaction on teaching effect and clinical charge nurse's assessment result on nursing students’ comprehensive performance of clinical practice.Results:Nursing students’ satisfaction on teaching process was relatively high, and clinical charge nurse’s thought that the teaching process could significantly improve nursing students’ occupation competence.Conclusion:High-fidelity simulator has relatively high value in cultivating nursing students’ occupation competence.

High-fidelity simulator ;Nursing students；Experiment teaching；Occupation competence

310036杭州市杭州師范大學醫學院護理系綜合實驗室

黃曉琴：女，碩士，實驗師

浙江省教育廳科研項目基金資助(Y201431499)

2016-04-10)