改良中藥涂擦方法對膝關節骨性關節炎療效的影響

周艷瓊　徐德梅　蔡燕瓊

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改良中藥涂擦方法對膝關節骨性關節炎療效的影響

周艷瓊徐德梅蔡燕瓊

目的：觀察改良后的中藥涂擦方法對膝關節骨性關節炎療效的影響。方法：選擇2015年2～6月膝關節骨性關節炎患者100例，隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者均采取自擬方藥酒中藥涂擦治療膝骨關節炎，對照組護士實施常規的中藥涂擦操作方法(涂藥→搓擦膝關節局部皮膚)；試驗組護士實施改良后的中藥涂擦方法(涂藥→搓擦皮膚→點按穴位→拿捏股四頭肌)。分別于治療前、治療1周后觀察膝關節疼痛、腫脹及療效。結果：試驗組患者治療后疼痛、腫脹及療效的改善比較均優于對照組(P<0.05)。結論：改良的中藥涂擦方法可有效緩解膝關節骨性關節炎的疼痛、腫脹，提高治療效果。

手法治療;中藥涂擦;膝關節骨性關節炎doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.064

膝關節骨性關節炎(KOA)亦稱膝關節增生性、退行性骨關節炎，是一種因膝關節軟骨退行性變所引起的以骨質增生為主要表現的伴有滑膜炎癥的關節病變，是常見的中老年退行性疾病，其主要臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、關節積液、關節軟骨損傷和不同程度的功能障礙等[1]，目前尚無根治的方法。其治療目的主要是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復膝關節功能，改善生活質量[2]。中藥涂擦療法治療KOA具有獨特療效[3]，但臨床工作中發現，中藥涂擦方法的異同影響治療效果。本研究采用改良的中藥涂擦方法對消除關節疼痛、腫脹療效較好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年2～6月在我科住院的KOA患者100例，入選標準：年齡40～65歲；X線病情分級為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級者；自愿作為受試對象，并簽署知情同意書。將100例患者隨機等分為試驗組和對照組，對照組中男20例，女30例；平均年齡(56.00±5.31)歲；平均病程(4.51±4.60)年；病情分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級20例，Ⅲ級12例；疼痛評分(7.60±0.91)分；左膝關節33例，右膝關節17例。試驗組中男17例，女33例；平均年齡(57.01±6.61)歲；平均病程(4.81±4.30)年；病情分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級22例，Ⅲ級11例；疼痛評分(7.80±0.981)分；左膝關節31例，右膝關節19例。 兩組患者性別、年齡、X線病情分級、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1中藥涂擦藥酒的藥方組成及制作采用透骨消、大黃、豆豉姜、七葉蓮、半楓荷、千年健、雞血藤、劉寄奴、兩面針等藥各均份，將上藥打成碎塊狀，混勻，裝入大容器中，倒入45°米酒浸泡，藥與酒的容積比為1∶4，浸泡1個月后去渣過濾，將藥酒濾至玻璃瓶中密封備用。

1.2.2中藥涂擦方法

1.2.2.1用物準備藥酒50 ml，治療碗內放小方紗1～2塊、鑷子1把、乳膠手套1副、防水墊巾1～2塊，必要時備大毛巾。

1.2.2.2中藥涂擦操作方法及流程試驗組：(1)涂擦藥酒。用鑷子夾小方紗蘸藥酒涂抹于膝關節及周圍，右手戴手套將藥酒均勻涂抹膝關節皮膚，輕柔搓擦至膝部皮膚稍紅潤。(2)點按穴位。以右手拇指為主，示指、中指為輔分別按揉內外膝眼、血海、梁丘、足三里、委中、阿是穴等，每穴30 s，手法由輕至重，再由重至輕，以患者感覺微微酸脹為宜。(3)拿捏股四頭肌。以拇指和其余四指相對拿捏股四頭肌約30 s，以微微酸脹為度。涂藥→搓擦皮膚→點按穴位→拿捏股四頭肌為1組操作流程，每次進行2～3組，全程10～15 min，每天1次，1周為1個療程。對照組：(1)涂藥。用鑷子夾小方紗蘸藥酒涂抹于膝關節及周圍皮膚。(2)搓擦皮膚。右手戴手套將藥酒均勻涂抹膝關節皮膚，用手掌來回反復搓擦膝關節及周圍皮膚至皮膚紅潤，手法由輕至重，再由重至輕。涂藥→搓擦局部皮膚為1組操作流程，每次進行3～5組，全程10～15 min，每天1次，1周為1個療程。

1.2.3護理要點(1)涂擦的藥酒溫度宜保持在45°左右。(2)患者膝關節在涂擦過程中宜保持輕度屈曲位，膝下墊一低枕，達到患者舒適、利于配合治療、方便護士操作的作用。(3)采用手法按揉時，動作由輕至重、持續、深入，切忌動作粗暴和使用猛力。(4)涂擦過程中始終保持皮膚表面有藥液，不可干擦。(5)操作結束后注意膝關節的保暖，忌馬上清洗局部和吹對流風。(6)治療過程中配合功能鍛煉指導，急性期臥床休息，避免負重行走，宜在床上進行膝關節的屈伸運動。

1.3觀察指標及評定標準分別于治療前、治療1周后觀察膝關節疼痛及腫脹情況。

1.3.1膝關節疼痛評定應用數字疼痛量表(NRS-10)[4]，無痛(0分)：無痛或稍有下墜不適感；輕度疼痛(1～3分)：可忍受的輕微疼痛，不影響睡眠；中度疼痛(4～6分)：疼痛較重，稍影響睡眠；重度疼痛(7～10分)：疼痛劇烈，不能忍受，嚴重影響睡眠。

1.3.2膝關節腫脹評定[5]無腫脹(-)；關節輕度腫脹(+)：關節的骨標志清晰可見；關節中度腫脹(++)：皮膚紋理基本消失，骨標志不明顯；關節重度腫脹(+++)：有關節積液，關節腫脹甚、皮膚緊、骨標志消失。

1.3.3療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，顯效：主要臨床癥狀體征明顯改善，對日常活動及工作無影響，治療后改善指數>70%；有效：主要臨床癥狀體征有改善，對日常活動及工作稍有影響，治療后改善指數>50%～70%；好轉：主要臨床癥狀體征有改善，對日常活動及工作有影響，治療后改善指數>30%～50%；無效：主要臨床癥狀體征無變化或加重，治療后改善指數<30%。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計學軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析,等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者治療前后膝關節疼痛評分比較(表1)

表1　兩組患者治療前、治療后1周膝關節疼痛評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前、治療后1周膝關節疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者治療后1周關節腫脹情況比較(表2)

表2　兩組患者治療后1周腫脹情況比較(例)

2.3兩組患者治療效果比較(表3)

表3　兩組患者治療效果比較(例)

3　討　論

3.1中藥涂擦療法能解除KOA疼痛、腫脹癥狀膝骨關節炎屬于中醫“痹證”范疇。《景岳全書》云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。中藥涂擦解除KOA患者疼痛、腫脹之作用，主要源于此療法的藥、熱功效。本研究中所用涂擦藥酒方中有活血化瘀、通經活絡止痛之藥，如大黃、半楓荷、雞血藤、劉寄奴；有祛風除濕之藥，如透骨消、豆豉姜、七葉蓮[6]；壯筋骨之千年健；行氣止痛的兩面針等，諸藥共起活血、行氣、止痛、利關節等作用。同時，中藥涂擦時的藥酒溫度保持在45°左右，是利用其溫熱效應以促使皮膚黏膜充血擴張，使藥物的有效成分直接滲透到關節組織病變部位。藥、熱協同作用不但加速局部血液和淋巴液的循環，減輕靜脈瘀滯，降低骨內壓力，而且可促進關節積液吸收，有利于無菌性炎癥的消除，緩解疼痛和腫脹，從而達到改善關節功能的作用。表1、表2顯示，兩組患者在治療1周后，膝關節疼痛、腫脹均得到改善。

3.2改良的中藥涂擦方法對膝骨關節炎的效果更優《素問·長刺節論》曰：“病在骨，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。指出本病病位在肝、腎、筋骨；病性為本虛標實，虛實夾雜；病機屬肝腎虧虛，筋骨失養，血運受限。當以補養氣血, 活絡散寒, 驅濕消腫止痛為治。本研究中試驗組在涂擦方法上進行了改良，除有藥、熱之功效外，更溶入了穴位按摩及手法治療的綜合效應。所取穴位之足三里有益氣養血，健脾補虛之功，同時有舒筋通絡，祛風除濕，行氣止痛之效，是治療下肢痹證要穴；血海有調和氣血，祛風勝濕之作用，是治療膝關節痛之要穴；陽陵泉為筋之會穴, 有補骨壯骨, 養肝柔筋, 舒筋活絡, 活血散瘀, 通痹止痛之功, 是治療筋骨麻痹之要穴；膝周諸穴如內、外膝眼、梁丘、委中等均對膝有行痹止痛、活絡散瘀、協調陰陽失恒之效。以上穴位之組合，能達到標本兼治之功效，配合手法之搓擦、點按、拿捏，不僅可以開啟毛竅、刺激經絡，更通過直接觸摸筋骨，具有舒松筋肉、解除痙攣、松解黏連、滑利關節等功效；更可以引藥深入，達到溫筋通絡，散寒除痹之功效。表3顯示，試驗組在治療1周后療效均優于對照組。

中藥涂擦療法一直是民間、家庭廣泛使用的一種中醫外治療法，群眾的知曉度與接受度高。經過改良后的中藥涂擦方法雖然溶入了點按、拿捏等手法并需配以相應的穴位，但所選的穴位都在膝關節周圍；點按、拿捏等手法也簡單易學，可以由患者及家屬自行操作。因此，建議在家庭和社區推廣應用改良后的中藥涂擦療法解除膝骨關節炎的主要癥狀，既可提高膝骨關節炎患者的生活質量，也可減少膝骨關節炎患者的住院頻次，減少膝骨關節炎患者家庭及社會負擔。

[1]楊國奇，蔡杰勇，鐘小會.玻璃酸鈉治療膝關節骨關節炎的臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9(16)：140-141.

[2]秦維章.玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(24):2948-2949.

[3]羅雪琴.中藥涂擦聯合康復訓練對膝骨性關節炎患者的影響[J].齊魯護理雜志，2013,19(13):97-99.

[4]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社，2013:440.

[5]中華中醫藥學會骨傷科分會.成人膝關節滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識[J].中國中醫骨傷科雜志,2016,24(1):2-3.

[6]鐘遠鳴,梁啟成.中國壯藥學[M].南寧:廣西民族出版社,2005:8.

(本文編輯陳景景)

530023南寧市廣西中醫藥大學第一附屬醫院護理部

周艷瓊：女，本科，副主任護師，護理部副主任

廣西衛計委自籌經費科研課題(Z2014116)

2016-03-21)