二孩時代，拿什么送給你
——待產(chǎn)媽媽北大醫(yī)院麻醉科完成首例產(chǎn)科術(shù)中血液回收

本刊訊 北大醫(yī)院麻醉科完成首例產(chǎn)科術(shù)中血液回收“麻醉科作為手術(shù)的平臺科室，與孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)與手術(shù)休戚相關(guān)，我希望能帶領(lǐng)我的產(chǎn)科麻醉團(tuán)隊，幫助更多的媽媽實現(xiàn)二孩的安全生產(chǎn)。”北大醫(yī)院麻醉科曲元主任醫(yī)師在一次采訪中語重心長地說道。

國家二孩政策的開放，給很多媽媽帶來了二次生育的機會，也為很多家庭帶來了新的期盼和規(guī)劃。麻醉科開展的無痛分娩等服務(wù)為產(chǎn)婦們帶來了更加舒適和安全的生產(chǎn)體驗，使得更多的媽媽愿意通過順產(chǎn)誕下健康的寶寶。但是有一些媽媽有過剖宮產(chǎn)史或者曾經(jīng)多次妊娠，對于她們來說，第二次生育有潛在的危險性。第一次生產(chǎn)經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的媽媽們，在第二次孕產(chǎn)期中，有部分人會出現(xiàn)疤痕妊娠、胎盤植入、甚至子宮破裂等情況，而且往往第二次生產(chǎn)仍然需要選擇剖宮產(chǎn)。這樣的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中，容易發(fā)生術(shù)中大出血。產(chǎn)后因胎盤等病理因素造成子宮無法正常收縮發(fā)生的出血，速度快難以控制，危及生命，有時不得不被迫切除子宮，出血過多還會繼發(fā)出現(xiàn)凝血紊亂，循環(huán)虛脫最終導(dǎo)致不良預(yù)后。這令很多家庭對再次生育望而卻步，或使已經(jīng)懷有二孩的家庭憂心忡忡。

小雪（化名），就是上述群體的典型代表。今年37歲的小雪，懷孕36周，孕期B超發(fā)現(xiàn)胎盤嚴(yán)重植入子宮壁，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院就診，都因生產(chǎn)中出血的風(fēng)險太大均建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，最后來到了北大醫(yī)院婦產(chǎn)科。面對薄如紙翼的子宮壁和像樹根樣交錯植入的胎盤，只有手術(shù)剖宮產(chǎn)才是唯一安全的生產(chǎn)途徑。婦產(chǎn)科大夫考慮到術(shù)中隨時可能因為大出血導(dǎo)致失血性休克，于是在手術(shù)之前進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，同時約請了麻醉科、介入血管外科、監(jiān)護(hù)室等多科室會診，也向產(chǎn)婦和家屬交代了此次剖宮產(chǎn)手術(shù)的特殊風(fēng)險以及必要時為搶救生命需要切除子宮的可能性。

會診中，主任醫(yī)師曲元提出，針對術(shù)中胎盤剝脫時可能發(fā)生的大出血，可以采用自體血的血液回吸收技術(shù)保證一定的血容量。血液回吸收技術(shù)就是將手術(shù)中的出血，回收入專門的機器進(jìn)行清洗，最終洗出紅細(xì)胞用于輸注，在大出血病人的搶救中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在日常手術(shù)中，為了節(jié)約用血，同時減少異體血輸注可能帶來的感染風(fēng)險和免疫反應(yīng)，自體血回收技術(shù)也已經(jīng)廣泛用于骨科和婦科等手術(shù)中。但在產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用較少，因為顧慮產(chǎn)科術(shù)中的出血可能混有羊水成分而有誘發(fā)羊水栓塞可能性，所以在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的使用受到限制，以往的產(chǎn)科大出血手術(shù)都是靠輸注大量的庫血來補充血細(xì)胞。但令人欣慰的是，隨著高質(zhì)量研究的出現(xiàn)和證據(jù)的積累，目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為在產(chǎn)科病人中使用自體血液回吸收并配合使用白細(xì)胞濾器輸血是安全的。這在血源稀缺的今日對于生產(chǎn)中預(yù)計會出現(xiàn)大出血的產(chǎn)婦來說無疑是一個好消息！

術(shù)前多科會診中，介入血管外科也提出，可以通過介入手段在剖宮產(chǎn)手術(shù)前提前置入主動脈球囊，以便在出血迅猛的時候從上游阻斷子宮的血供，減少出血量，作為雙保險，為產(chǎn)科醫(yī)生的止血操作爭取時間，最大可能保住產(chǎn)婦的子宮。

確定了方案，小雪在手術(shù)當(dāng)天先到介入血管外科置入主動脈球囊，然后被推進(jìn)了手術(shù)間。麻醉醫(yī)生們已經(jīng)嚴(yán)陣以待，由曲元指揮，一組為產(chǎn)婦實施全身麻醉，開放3路靜脈通道，應(yīng)對快速輸血輸液，同時迅速做好有創(chuàng)動脈監(jiān)測以便敏感地監(jiān)測血壓變化。另一組專門負(fù)責(zé)血液回收和保障輸血。婦產(chǎn)科主任楊慧霞親自上臺，兒科的醫(yī)生也到場準(zhǔn)備新生兒的搶救。

手術(shù)開始，胎兒順利娩出，兒科醫(yī)生接管了早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)處理，麻醉科醫(yī)生一面關(guān)注小雪的生命體征變化，通過藥物維持血壓心率平穩(wěn)，一面啟動血液回收和清洗流程準(zhǔn)備回輸自體血。產(chǎn)科醫(yī)生開始迅速地手取胎盤。隨著胎盤的剝除，子宮收縮不良，出血量也開始增加！這時啟動了主動脈內(nèi)球囊栓塞的方法，通過間斷主動脈球囊栓塞，阻斷子宮血供，產(chǎn)科大夫從容地操作，沉穩(wěn)冷靜地捆綁止血，手術(shù)患者沒有因大量失血發(fā)生休克。麻醉醫(yī)生一絲不亂，配合著纖維蛋白原的及時補充，充分輸液擴(kuò)容，自體血回吸收并及時輸注，小雪的手術(shù)緊張而有序地進(jìn)行，出血一直在可控范圍，總計達(dá)到1200ml，回收洗滌自體紅細(xì)胞500ml。

手術(shù)平穩(wěn)結(jié)束了，止血滿意！子宮保住了！母嬰平安！所有參加手術(shù)的人員終于安下心來。這個過程中，應(yīng)用白細(xì)胞過濾器把自體血回輸入產(chǎn)婦體內(nèi)，沒有任何不良反應(yīng)！不用再擔(dān)心混有羊水雜質(zhì)的自體血可能導(dǎo)致羊水栓塞或并發(fā)癥了，應(yīng)用回收機洗滌后再經(jīng)過白細(xì)胞過濾器輸注是安全的！術(shù)中生命體征平穩(wěn)，沒有發(fā)生休克、凝血障礙。

手術(shù)結(jié)束后，小雪順利蘇醒，再見到家人時，已是熱淚盈眶。對于二次妊娠胎盤植入病理產(chǎn)科患者，小雪只是成功案例之一，但這是麻醉科首例在產(chǎn)科應(yīng)用血液回吸收的病例。曲元自豪地說：我院的產(chǎn)科麻醉團(tuán)隊，用優(yōu)化的圍術(shù)期血液管理措施為二孩媽媽的再次剖宮產(chǎn)手術(shù)保駕護(hù)航！