海外家庭醫(yī)生

無論是美國、英國、德國、法國，還是加拿大、澳大利亞……許多實行家庭醫(yī)生首診制的國家，都能將80%以上的患者留在社區(qū)，處理絕大部分常見病。

雙向轉(zhuǎn)診，合理分流

在澳大利亞，一旦生病，如果是急癥，可以直接前往醫(yī)院急診室接受救治;如果并非急癥，則需要先看家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生診斷后認為病情需要進一步診斷或治療，會將病人轉(zhuǎn)診給專科醫(yī)生。不熟悉這種醫(yī)療體系的國人來到澳大利亞會發(fā)現(xiàn)，到了醫(yī)院沒有掛號的地方。其實，沒有家庭全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明，除非是急診，否則到了醫(yī)院也看不上病。

由于家庭醫(yī)生肩負分診轉(zhuǎn)診的職責(zé)，所以他們還需要與當?shù)氐膶？圃\所、綜合醫(yī)院以及病理檢查機構(gòu)進行良好的協(xié)作。家庭醫(yī)生對于自己所在地區(qū)的各領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生有比較全面的了解，知道該往何處轉(zhuǎn)診。

優(yōu)秀的家庭醫(yī)生，一方面從病人家庭考慮，為他們設(shè)計最省錢而高效的治療、保健方案，另一方面也從國家角度考慮，盡量高效地利用公共資源，減輕醫(yī)療體系的負擔。

同樣，美國的家庭醫(yī)生也與附近的專科醫(yī)生以及綜合醫(yī)院有著密切的合作關(guān)系，以隨時對病人進行轉(zhuǎn)診。

與家庭醫(yī)生一樣，專科醫(yī)生也有自己的診所、設(shè)備和醫(yī)療輔助人員，大部分專業(yè)醫(yī)學(xué)檢查、治療甚至門診手術(shù)操作都可以在診所內(nèi)完成。而醫(yī)院則主要負責(zé)急診和必要的住院治療服務(wù)，并提供大型手術(shù)平臺和CT掃描、核磁共振等復(fù)雜的醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

在這個體系當中，醫(yī)療保險發(fā)揮著獨特的資源調(diào)節(jié)作用。通常，居民在加入一項醫(yī)療保險計劃時，保險公司會根據(jù)其所居住的地區(qū)提供一份屬于該保險計劃范圍內(nèi)的家庭醫(yī)生、專科醫(yī)生和醫(yī)院的名單，并劃分出“核心網(wǎng)絡(luò)”“推薦網(wǎng)絡(luò)”等不同等級，通過不同的保險賠付比例引導(dǎo)病人到屬于“核心網(wǎng)絡(luò)”的診所和醫(yī)院就診。而多數(shù)保險公司都要求病人到專科醫(yī)生那里就診，同時必須有家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診書才能獲得較高額度的賠付。

這樣一種制度安排，是對病人進行合理的分流，并保證由家庭醫(yī)生進行初級診斷和治療，避免醫(yī)療資源的錯配，降低醫(yī)療成本。

預(yù)約也沒那么容易

在家庭醫(yī)生診所看病，病人一般都要通過電話提前預(yù)約，按時到診所就診，省去了不少排隊等候的時間，看病環(huán)境也相對安靜舒適。

然而，正是這種預(yù)約制度，有時候讓病人等待時間過長而失去耐心。類似感冒這樣的病癥，大多數(shù)人覺得指不定哪天才能約上家庭醫(yī)生，還不如自己買點非處方藥吃吃省事。實際上，家庭醫(yī)生的病人很大比例是慢性病（如糖尿病）患者，他們需要定期檢查身體狀況，跟蹤病情發(fā)展，并需要家庭醫(yī)生定期為他們開具處方藥。

生活在倫敦的奶爸Zidane說：“去家庭醫(yī)生那里看病一般得預(yù)約，都不是急癥，急癥可以去醫(yī)院看急診，預(yù)約的時候得描述病情，如果家庭醫(yī)生認為不是很急，就會把你往后排。如果覺得你的病比較復(fù)雜，就會寫信推薦你到指定的診所（可能是私人診所，特別是牙醫(yī)）或者醫(yī)院，但當時你是不知道被推薦到哪里的，只能在家里等，等上半個月或者一兩月是常事。這里面確實會耽誤病情。所以有的病人感覺不好，就會直接去醫(yī)院或者催一下家庭醫(yī)生。”

此外，居住在溫哥華的王醫(yī)生說，雖然每個加拿大公民都可以為自己找一個家庭醫(yī)生，但由于有些地區(qū)醫(yī)生少，使得有些人根本找不到家庭醫(yī)生，一旦身體不適，只好去免預(yù)約診所或者社區(qū)醫(yī)療中心看病。

十年磨一“全”

無論中外，從醫(yī)之路都是艱難的。在澳大利亞，要想做一名醫(yī)生，無論是家庭全科醫(yī)生，還是外科醫(yī)生、專科醫(yī)生，都要在十二年級（高中）畢業(yè)后進入大學(xué)的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，本科4年或研究生6年畢業(yè)后，再進入醫(yī)院實習(xí)。在實習(xí)的一年里，他們一般要轉(zhuǎn)遍藥房、急診、手術(shù)室等多個部門。實習(xí)階段結(jié)束后，他們進入住院醫(yī)師階段。通常在這個階段，大家開始深入到各自感興趣的領(lǐng)域，獲取各種證書。等住院醫(yī)師階段結(jié)束，就進入了注冊醫(yī)師階段，這個階段，醫(yī)學(xué)生們要確定自己是要成為一名全科醫(yī)生、外科大夫，還是其他。如果選擇成為全科醫(yī)生，則需要在導(dǎo)師監(jiān)督下在注冊醫(yī)師階段完成至少兩年實踐并通過考試。

在美國，大多數(shù)家庭醫(yī)生來自于“家庭醫(yī)學(xué)”這一特定的醫(yī)學(xué)專業(yè)。與此同時，兒科、婦產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)生也在很大程度上扮演著家庭醫(yī)生的角色。

雖然家庭醫(yī)生主要提供基本的醫(yī)療保健服務(wù)，但美國對家庭醫(yī)生的知識基礎(chǔ)、專業(yè)技能和經(jīng)驗都有很高的要求，每位家庭醫(yī)生都要經(jīng)過10年以上的專業(yè)訓(xùn)練。和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣，在美國，一個年輕人要想成為家庭醫(yī)生，首先需要完成本科學(xué)位并且成績優(yōu)秀，通過競爭激烈的選拔考試進入醫(yī)學(xué)院，經(jīng)過4年學(xué)習(xí)獲得“醫(yī)學(xué)博士”職業(yè)學(xué)位，然后需要接受至少3年的家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床實習(xí)，接受內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科、外科、急診醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)等多個專門科目的訓(xùn)練，再經(jīng)過一系列考試，他們才能獲得行醫(yī)執(zhí)照。

不僅如此，家庭醫(yī)生還需要進行終身學(xué)習(xí)，不斷進修。根據(jù)美國家庭醫(yī)學(xué)委員會的“家庭醫(yī)生資格維護計劃”，家庭醫(yī)生需要在“專業(yè)化”“自我評估/終身學(xué)習(xí)”“認如能力”“實踐表現(xiàn)”4個方面定期接受繼續(xù)教育，進行自我評估，學(xué)分達標且評估通過才能繼續(xù)持有行醫(yī)執(zhí)照。可以說，這樣一套長期且嚴格的教育培訓(xùn)方案，是美國家庭醫(yī)生為民眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基本保障。

但近年來美國醫(yī)療體系面臨很多挑戰(zhàn)，家庭醫(yī)生數(shù)量的短缺就是其中的問題之一。美國衛(wèi)生資源和服務(wù)局2013年發(fā)布的一份報告稱，如果美國保持現(xiàn)行的初級醫(yī)療服務(wù)體系不變，到2020年美國家庭醫(yī)生將短缺20萬名。

造成這個問題的原因主要有兩個：一是隨著美國人口老齡化持續(xù)加深，對家庭醫(yī)生的需求不斷增加;二是美國醫(yī)學(xué)院學(xué)費高昂，學(xué)生畢業(yè)以后通常都要承擔不小的還貸壓力，而家庭醫(yī)生的收入要明顯低于專科醫(yī)生。相關(guān)統(tǒng)計顯示，家庭醫(yī)生的初始年薪通常不到骨科、泌尿科、心臟外科等專科醫(yī)生的一半，因而醫(yī)學(xué)院的學(xué)生會更愿意選擇專科醫(yī)生作為職業(yè)。

在德國，有一些人覺得家庭醫(yī)生作為全科醫(yī)生泛而不精、博而不專，因此有可能對個別病人誤診，實施不當治療。為解決潛在問題，德國“以家庭醫(yī)生為中心的醫(yī)療服務(wù)”規(guī)定，參與這一模式的家庭醫(yī)生除了必須有相應(yīng)資質(zhì)外，每年都必須參加“系列醫(yī)療業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和研討會，使他們的醫(yī)學(xué)知識保持在當前最新水平”。

據(jù)2012年的統(tǒng)計，德國目前約有6萬名家庭醫(yī)生。事實上，在德國，家庭醫(yī)生盡管受到患者尊重，其作用也受到政界重視，但他們在醫(yī)療體系中仍然往往被當做“二流醫(yī)生”，受到專科醫(yī)生的排擠和醫(yī)學(xué)院教授的輕視。

此外，由于德國社會老齡化加速，家庭醫(yī)生模式也面臨人才斷層問題。德國媒體稱，到2020年德國近半數(shù)家庭醫(yī)生將步入退休年齡。

（張寒薦自《環(huán)球》）