做好醫(yī)藥分開的先行者

夢(mèng)龍

“藥價(jià)那么高，根本就買不起。”“想開的藥開不出來，凈給開些亂七八糟的藥。”“根本就不給好好看病，光知道開藥，一開就開那么多。”老百姓圍繞高價(jià)藥、回扣藥的聲聲抱怨，在全國范圍此起彼伏，但在蘭陵，這個(gè)盤踞醫(yī)療界多年的頑疾已經(jīng)得到了妥善解決。

在以前，藥品從出廠到患者手中，要經(jīng)歷漫長的旅程。藥品公司、銷售人員、醫(yī)院、臨床醫(yī)生都為了自己的利益層層加價(jià)，有些醫(yī)院甚至把賣出藥品的多少直接跟醫(yī)生的工資掛鉤。于是，患者最終購買藥品的價(jià)格，往往是出廠價(jià)的十幾倍甚至幾十倍，自然感到藥太貴、無法承受。中間流程過多，不僅導(dǎo)致藥價(jià)虛高，而且存放時(shí)間長、藥效受損。所以，患者買到的藥品，不僅價(jià)格高，而且效果差。

但是蘭陵不同。在蘭陵縣衛(wèi)計(jì)局的力主下，在試點(diǎn)單位實(shí)行了醫(yī)藥分開：幾乎縮減了所有中間環(huán)節(jié)，藥品一出廠，很快就能派送到一線的衛(wèi)生室。這樣，患者不僅可以用低廉的出廠價(jià)買到藥品，而且藥品存放時(shí)間短，藥效更有保證。在大仲村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的提議下，與其簽約的藥品公司甚至還推出了“無包裝藥”：盡量簡(jiǎn)化藥品的包裝，以減少包裝帶來的成本，竭盡所能地為老百姓省下每一分錢。

在以往，藥技人員的工資也算在了藥品成本當(dāng)中。大仲村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有22個(gè)藥技人員，每年的工資將近150萬。實(shí)行醫(yī)藥分開之后，22位藥技人員的工資全部轉(zhuǎn)由藥品公司承擔(dān)。他們的工資雖然不再由大仲村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)放，但人事關(guān)系依然保留在醫(yī)院，因此醫(yī)院對(duì)他們的管理從未放松。工作變動(dòng)后僅僅一周，就有藥技人員感受到前所未有的巨大壓力，回來向領(lǐng)導(dǎo)訴苦，說醫(yī)藥分開之后，自己的工作量太大、太忙太累，有些撐不住了。醫(yī)院的張?jiān)洪L教育他們：“不是你們現(xiàn)在的工作太累，而是你們以前應(yīng)該做的工作沒做到位、沒做好。”張?jiān)洪L在勉勵(lì)他們盡職盡責(zé)為百姓服務(wù)的同時(shí)，自己也披掛上陣，忙碌在醫(yī)藥分開的第一線。

他組織了專門的招標(biāo)會(huì)，召集了12家藥品公司進(jìn)行同臺(tái)競(jìng)標(biāo)。這12家藥品公司，是他帶領(lǐng)藥事委員會(huì)從一百多家藥品公司中精挑細(xì)選出來的。招標(biāo)會(huì)當(dāng)天，大仲村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的藥事委員會(huì)準(zhǔn)備了大量問題，現(xiàn)場(chǎng)提問，由12家藥品公司現(xiàn)場(chǎng)作答，然后藥事委員會(huì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，公開公正地將可能出現(xiàn)的問題逐一落實(shí)、逐一解決。

在與醫(yī)藥公司談判的時(shí)候，張?jiān)洪L據(jù)理力爭(zhēng)，使醫(yī)藥公司做出了巨大讓步：合同上的藥品如果臨時(shí)停產(chǎn)、減產(chǎn)了，醫(yī)藥公司也必須保證足額供應(yīng)；簽訂合同后，如果藥品漲價(jià)，使得市場(chǎng)價(jià)高于招標(biāo)價(jià)，也必須按招標(biāo)價(jià)供貨；如有計(jì)劃外的用藥，醫(yī)藥公司必須先把藥品供應(yīng)上，藥款回頭再補(bǔ)；兩次配送不及時(shí)，立即解除合同。

在談判時(shí)，醫(yī)藥公司代表甚至埋怨張?jiān)洪L不通人情、條件太苛刻，張?jiān)洪L正色道：他這是在為百姓爭(zhēng)取利益，自己被當(dāng)作壞人沒有關(guān)系，只要百姓能夠享受到實(shí)惠就好。

張?jiān)洪L的話，說出了整個(gè)蘭陵衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)的心聲。在以前，藥品收入曾經(jīng)是醫(yī)院收入的重要組成部分，不少乙級(jí)醫(yī)院的藥品收入，可以占到醫(yī)院總收入的70%以上。身為救死扶傷的白衣天使，醫(yī)師們其實(shí)并不想賺這份錢，但無奈沒有更好的政策幫助改變現(xiàn)狀。蘭陵縣衛(wèi)計(jì)局力主開展醫(yī)藥分開后，蘭陵衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)上下齊心，將百姓的利益放在第一位，大幅削減了藥品收入在總收入中的所占比例。以大仲村為例，藥占比僅為36%，每年因此損失300萬的利潤，但就像張?jiān)洪L說的，只要百姓能夠享受到實(shí)惠，就好。

除了藥品種類增加、藥品價(jià)格下降，藥品配送速度也得到了巨大提升。在以前，往基層的衛(wèi)生室送藥是一件又苦又累的差使。蘭陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為此專門配備了三輛車，走馬燈般連軸轉(zhuǎn)，依然滿足不了需求。遇到任務(wù)量大的時(shí)候，藥技人員干脆開著自己的私家車上山下鄉(xiāng)。每年醫(yī)院光花費(fèi)在養(yǎng)車上的費(fèi)用就有十幾萬，私家車的油錢車損更是無法計(jì)算。而且由于衛(wèi)生室規(guī)模小、用藥少，訂藥之后并不能及時(shí)送上門，畢竟為了這么幾盒藥，專門開車跑幾十里山路，還不夠油錢呢。所以院方往往是等各地申請(qǐng)的藥品湊齊一車的時(shí)候，統(tǒng)一發(fā)車。這樣做雖然節(jié)省了成本，但有可能耽誤患者用藥。醫(yī)藥分開之后，藥品公司承擔(dān)了藥品的配送工作，這不僅節(jié)約了大量成本，而且還保證了藥品配送的及時(shí)。藥品公司保證每周送貨一圈，按照各地衛(wèi)生室的申請(qǐng)時(shí)間隨時(shí)調(diào)整車次和路線，基本保證衛(wèi)生室 “今天申請(qǐng)藥，明天就用上”。

說到申請(qǐng)藥品，以前可是個(gè)挺惱人的活兒。衛(wèi)生室和藥庫不在一起，溝通非常不方便，往往是衛(wèi)生室根據(jù)實(shí)際需求申請(qǐng)了藥品，隔了幾天卻得到“沒有庫存”的答復(fù)；調(diào)整藥單再次申請(qǐng)，一來二去半個(gè)多月就過去了，耽誤了患者使用。現(xiàn)在，蘭陵縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)花大價(jià)錢打造了網(wǎng)絡(luò)藥品數(shù)據(jù)庫，任何一個(gè)衛(wèi)生室都可以足不出戶，僅在電腦前動(dòng)動(dòng)鼠標(biāo)，就可以實(shí)時(shí)了解到藥庫各類藥品的庫存情況。不僅如此，在網(wǎng)絡(luò)藥品數(shù)據(jù)庫上還可以完成選藥、下單等操作，以前需要來回打電話、發(fā)短信進(jìn)行溝通的訂藥流程，現(xiàn)在只需輕點(diǎn)幾下鼠標(biāo)就能輕松完成。

為了落實(shí)醫(yī)藥分開政策，蘭陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院專門興建了四百多平米的大型藥庫，并為每一盒藥品都貼上了條碼，做到了入庫掃描、出庫掃描，讓每一粒藥的去向都清楚明白。藥庫還特意區(qū)分了中藥房和西藥房，對(duì)一些需要特殊保存方式保存的藥材進(jìn)行了專門管理。他們還成立了專門的藥事委員會(huì)，對(duì)入庫的藥品品種進(jìn)行認(rèn)真篩選、核查，并根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)更換藥目。

在藥品管理考核方面，蘭陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院細(xì)化到人，精準(zhǔn)到每個(gè)人開了多少藥，尤其對(duì)使用過期藥品、霉變藥品的情況進(jìn)行嚴(yán)查嚴(yán)懲。在配送藥品前，蘭陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院詳細(xì)記錄了所發(fā)藥品的保質(zhì)期，并在過期前兩個(gè)月進(jìn)行提醒，通知用藥人員及時(shí)下架。醫(yī)藥分開為這種優(yōu)質(zhì)嚴(yán)格的管理提供了政策基礎(chǔ)，以前院方同時(shí)跟十幾家醫(yī)藥公司打交道，藥品種類繁多、批號(hào)參差不齊，想統(tǒng)一管理也力不從心，現(xiàn)在統(tǒng)一由藥品公司管理，產(chǎn)品信息一目了然，追查責(zé)任毫不手軟。

醫(yī)藥分開也得到了臨床醫(yī)生們的高度贊揚(yáng)。以前他們開藥時(shí)束手束腳，既要照顧藥品公司的利益，又要考慮藥房的庫存。由于藥品不全，他們時(shí)常沒法開出最適合患者的藥品，只能用其他同類藥品代替。實(shí)行醫(yī)藥分開之后，可用藥品大大增加，日常使用的基藥基本達(dá)到了百分之百。偶然需要稀有藥品時(shí)，也只需要提交申請(qǐng)即可，需求基本都能得到滿足，再也不用像以前那樣望病興嘆、無可奈何了。

在蘭陵縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)上下齊心的努力中，在不久的將來，蘭陵老百姓肯定能更及時(shí)地用上更便宜、更放心的藥品。讓老百姓幸福安康，始終是蘭陵衛(wèi)生人的最高準(zhǔn)則。他們不僅是醫(yī)藥分開的先行者，也是百姓健康的引路人。