經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨中下段骨折的臨床療效分析

王光輝　王磊　楊偉宇

【摘要】 目的 分析經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)（MIPPO）治療脛骨中下段骨折的臨床療效。方法 97例脛骨中下段骨折患者， 隨機(jī)分為研究組（50例）與對照組（47例）， 研究組采用MIPPO進(jìn)行治療， 對照組采用常規(guī)固定方法治療。比較兩組患者的術(shù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者住院時(shí)間（16.97±4.89）d、出血量（123.98±85.79）ml、愈合時(shí)間（5.84±5.32）個(gè)月均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%， 低于對照組的27.66%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MIPPO治療脛骨中下段骨折可有效提高臨床治療療效， 降低并發(fā)癥發(fā)生， 縮短治療和康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)；脛骨中下段骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.013

脛骨骨折是由高能量損傷（車禍、運(yùn)動(dòng)損傷、高處墜落等）引起的， 是一種常見的骨折類型， 骨折后髓內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂， 脛骨表面軟組織薄弱和局部軟組織血供差， 導(dǎo)致骨折延遲愈合， 不愈合及皮膚感染的并發(fā)癥[1， 2]。本文分析MIPPO治療脛骨中下段骨折的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2016年2月脛骨中下段骨折患者97例， 隨機(jī)分為研究組（50例）與對照組（47例）。

研究組男26例， 女24例， 年齡18～58歲， 平均年齡（39.58±

9.46）歲， 病程2～12個(gè)月， 平均病程（6.68±4.65）個(gè)月；對照組男27例， 女20例， 年齡20～60歲， 平均年齡（45.61±9.33）歲，

病程2～15個(gè)月， 平均病程（7.89±5.94）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)的固定方法治療。研究組采用MIPPO治療， 操作如下：將患者全身麻醉， 手術(shù)醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察患者骨折情況， 選擇皮膚軟組織損傷較小的一側(cè)進(jìn)行切口， C型臂透視下復(fù)位， 多段骨折應(yīng)注意功能復(fù)位， 避免下肢力線的成角和旋轉(zhuǎn)。在固定螺釘?shù)奈恢锰帉?dǎo)向器定位或相同的接骨板定位切開局部皮膚組織， 將導(dǎo)筒置入后鉆孔、測深， 并鎖定螺釘固定， 手術(shù)結(jié)束后縫合。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較 研究組患者住院時(shí)間（16.97±

4.89）d、出血量（123.98±85.79）ml、愈合時(shí)間（5.84±5.32）個(gè)月均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較 研究組出現(xiàn)術(shù)后感染1例（2.00%）、內(nèi)固定物松動(dòng)2例（4.00%）、髖關(guān)節(jié)功能障礙0例（0）， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%；對照組出現(xiàn)術(shù)后感染4例（8.51%）、內(nèi)固定物松動(dòng)5例（10.64%）、髖關(guān)節(jié)功能障礙4例（8.51%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨中下段骨折是臨床上常見的骨折之一， 而脛骨中下段有解剖和血供的特點(diǎn)， 該骨折在愈合時(shí)容易發(fā)生骨不連[3]。目前常用的手術(shù)固定治療有MIPPO、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)及切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)， 而部分學(xué)者認(rèn)為MIPPO是治療骨折最為理想的方式[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者住院時(shí)間（16.97±4.89）d、出血量（123.98±85.79）ml、愈合時(shí)間（5.84±5.32）個(gè)月均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。其原因是：MIPPO是屬于微創(chuàng)接骨術(shù)， 主要通過自鎖螺釘與鋼板鎖定后成角穩(wěn)定性來固定穩(wěn)定， 有利于保持骨折端血供和復(fù)位后角度的穩(wěn)定性， 具有較小的創(chuàng)傷、固定可靠， 減少并發(fā)癥狀的出現(xiàn)， 有效的減少患者術(shù)后的出血量和治愈時(shí)間， 對患者恢復(fù)快有著很大的作用。而MIPPO對骨折端血運(yùn)具有良好的保護(hù)作用， 通過骨折端作小切口， 插入接骨板， 用螺絲固定住， 有效的為后期骨折愈合提供良好的生物學(xué)壞境[5]。脛骨長期制動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)的功能降低， 嚴(yán)重影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)， 加長了患者的治療時(shí)間和康復(fù)時(shí)間， 因此， MIPPO治療可有效的將骨折迅速愈合， 能讓患者早日可以進(jìn)行肢體功能的鍛煉， 降低了患者術(shù)后的治療、住院和康復(fù)時(shí)間。同時(shí)， 研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%， 低于對照組的27.66%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因是：MIPPO對骨折斷端的血運(yùn)損傷較少， 直接導(dǎo)致患者手術(shù)中出血量較少。而良好的解剖學(xué)復(fù)位可以避免后期良好愈合及二次骨折的現(xiàn)象出現(xiàn)， 也提供了良好的支撐及愈合的指引， 促進(jìn)骨折按照解剖學(xué)位置進(jìn)行愈合， 直接提高骨折愈合質(zhì)量。因本研究未對MIPPO治療脛骨中下段骨折患者后期的治療研究進(jìn)行分析， 因此有待進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)。

綜上所述， MIPPO治療脛骨中下段骨折可有效提高臨床治療療效， 降低并發(fā)癥狀發(fā)生， 縮短治療和康復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊偉， 朱繼明， 彭靖遠(yuǎn). 脛腓骨中下斷骨折微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）臨床應(yīng)用效果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（18）：331-332.

[2] 俞旭東， 薛峰， 陳兵乾， 等. MIPPO技術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨中遠(yuǎn)段骨折的療效比較. 實(shí)用骨科雜志， 2013， 19（6）：

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[3] 楊樹， 宋德業(yè)， 黃俊， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)與開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折的臨床療效比較. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（23）：88-89.

[4] 李銘， 徐俊， 王守立， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨中下段骨折. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2012， 25（8）：747-748.

[5] 張森， 李曉峰， 胡雪峰， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折的療效比較. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 30（6）：901-902.

[收稿日期：2016-04-25]