腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術方法及療效初步評定

張旭　彭江濤

【摘要】 目的 研究腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術方法及療效。方法 60例胃潰瘍穿孔患者， 根據順序編碼法分為術b組和術a組， 各30例。術a組實施常規手術；術b組以腹腔鏡手術治療。對比兩組患者手術時間、術后排氣時間、術中出血量、住院時間和手術并發癥情況。結果 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；術b組術后排氣時間（24.02±0.53）h、術中出血量（53.52±24.92）ml、住院時間（6.02±0.53）d均少于術a組（48.98±0.72）h、（125.26±44.57）ml、（9.58±1.72）d（P<0.05）。術b組手術并發癥發生率6.67%低于術a組33.33%（P<0.05）。結論 腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的效果確切， 操作簡單， 出血更少， 并發癥少， 術后恢復更快， 值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；胃潰瘍穿孔；手術方法；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.017

胃潰瘍穿孔為常見急腹癥， 患者發病危急， 處理不當或不及時均可威脅生命安全。臨床治療胃潰瘍穿孔多采取外科急診手術， 而外科手術類型較多， 如傳統開腹手術， 腹腔鏡穿孔修補術等[1， 2]， 不同術式適應證和特點、效果、術后康復情況存在一定差異。本研究探討了腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術方法及療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年2月收治的胃潰瘍穿孔患者60例， 根據順序編碼法分為術b組和術a組， 各30例。所有患者有腹膜炎體征， 部分患者腹部平片可見膈下有游離氣體。術a組中男15例， 女15例；年齡最小21歲， 最大75歲， 平均年齡（47.74±9.09）歲；穿孔至就診時間最短

1.8 h， 最長24.0 h， 平均間隔（12.02±2.53）h；穿孔前有潰瘍史

13例， 無潰瘍史17例；其中， 胃潰瘍穿孔12例， 十二指腸球部潰瘍穿孔18例；穿孔直徑3～15 mm， 平均直徑（9.71±2.12）mm。

術b組中男16例， 女14例；年齡最小22歲， 最大75歲， 平均年齡（47.71±9.10）歲；穿孔至就診時間最短1.7 h， 最長24.0 h， 平均間隔（12.26±2.59）h；穿孔前有潰瘍史14例， 無潰瘍史16例；其中， 胃潰瘍穿孔13例， 十二指腸球部潰瘍穿孔17例；穿孔直徑3～15 mm， 平均直徑（9.46±2.23）mm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 組間比較有可行性。

1. 2 方法 術a組實施常規手術；術b組以腹腔鏡手術治療， 用三孔法將腹腔鏡置入， 于臍部下1 cm切口用巾鉗將切口拉開， 置入10 mm Trocar后建立氣腹， 氣腹壓8～13 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 后置入10 mm鏡頭， 患者頭高腳低位， 先探查穿孔處后在兩側鎖骨中線肋緣分別置入10 mm和5 mm

Trocar， 用可吸收線縫合穿孔處， 打結應采用無張力外科結。對穿孔患者先進行常規活檢， 用生理鹽水將殘渣、滲液等洗凈后再摘除組織， 后對穿孔部位周圍用分離鉗進行按壓， 無黃綠色液體流出后可在肝下近穿孔處放置引流管[3]。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者手術時間、術后排氣時間、術中出血量、住院時間和手術并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者相關手術指標比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；術b組術后排氣時間、術中出血量、住院時間均少于術a組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術并發癥比較 術b組手術并發癥發生率低于術a組（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 臨床上大量質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑等潰瘍藥物的應用， 使得胃潰瘍治愈率明顯提高， 明顯降低了因胃潰瘍未治愈所引發的穿孔事件[4]。但仍有一部分患者因內科保守藥物治療無效或潰瘍出現復發而發生急性穿孔， 病情危急， 需行手術治療[5]， 以有效解除患者危重癥， 挽救其生命。

腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔整個手術過程于腹腔鏡下進行， 利用腹腔鏡明確穿孔情況后進行治療， 可提高手術針對性， 減少盲目性， 避免對周圍臟器的損傷。跟傳統手術比較， 腹腔鏡手術損傷更小， 患者痛苦少， 可縮短術后康復時間， 具備微創外科優越性， 手術視野更廣闊， 可實現整個腹腔的全面探查， 還有利于腹腔的徹底沖洗， 減少細菌毒素吸收[6]。

本研究術a組實施常規手術；術b組以腹腔鏡手術治療。結果顯示， 術b組術后排氣時間、術中出血量、住院時間均少于術a組， 手術并發癥發生率低于術a組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的效果確切， 操作簡單， 出血更少， 并發癥少， 術后恢復更快， 值得推廣。

參考文獻

[1] 楊學林. 老年胃潰瘍患者穿孔修補術的臨床療效. 中國老年學雜志， 2014， 13（8）：2150-2151.

[2] 樊廣業， 張曉勇， 李國章， 等. 腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔40例臨床分析. 現代診斷與治療， 2013， 31（14）：3294.

[3] 王巍. 腹腔鏡在胃潰瘍穿孔修補術中的臨床應用效果分析. 中國傷殘醫學， 2015， 23（5）：71-72.

[4] 于湛. 觀察普外科運用腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的臨床效果. 中國傷殘醫學， 2015， 23（10）：78-79.

[5] 田德利， 張樹芹. 胃內適量注氣法在腹腔鏡胃潰瘍穿孔縫合修補術中的應用效果. 中國現代醫生， 2012， 50（22）：36-37.

[6] 嚴富國， 楊紅江. 腹腔鏡與剖腹胃穿孔修補術對T淋巴細胞亞群的影響. 中國內鏡雜志， 2015， 21（10）：1082-1084.

[收稿日期：2016-04-08]