冠脈分叉病變分支球囊保護技術與分支導絲技術的對照研究

鄧鎖琴　靳元　齊佳昕　楊富德　劉曉艷　劉偉霞

【摘要】 目的 探討分支球囊保護技術在冠狀動脈（冠脈）分叉病變經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術中的應用效果。方法 50例冠脈分叉病變患者， 隨機分為觀察組（30例）和對照組（20例）。觀察組采用分支球囊保護技術， 對照組采用分支導絲保護技術。觀察手術一般情況、術中并發癥情況。結果 觀察組手術時間（42.23±5.61）min、造影劑用量（158.83±6.39）ml、放射線量（1865.67±99.94）Gy、手術靶血管支架植入數量（1.23±0.43）個明顯少于對照組（46.55±5.03）min、（166.75±5.45）ml、（1931.00±100.62）Gy、（1.65±0.59）個， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中分支受累情況低于對照組（P<0.05）。結論 分支球囊保護技術是一種操作簡單、方便， 能提高分叉病變PCI成功率的冠狀動脈介入治療操作技術。

【關鍵詞】 冠狀動脈；分叉病變；分支球囊保護技術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.043

冠脈分支血管通常對于患者有明顯功能價值（與癥狀有關、存在大量存活心肌、提供側支循環以及對左心功能意義重大等）， 在介入治療過程中不可丟失， 故“逢邊必保”。傳統采取的是邊支導絲保護技術， 但在臨床實踐中發現， 邊支球囊保護技術與邊支導絲保護技術相比， 其可明顯提高手術療效及安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇大慶市人民醫院2014年3月～2015年3月收治的50例行支架置入術的患者作為研究對象。行冠脈造影證實為非左主干、真性冠狀動脈分叉病變， 分支血管管腔直徑>2.0 mm， 年齡>18歲。隨機分為觀察組（30例）和對照組（20例）。觀察組采用分支球囊保護技術， 對照組采用分支導絲保護技術。排除標準：左主干分叉病變；嚴重腎功能不全；有出血性疾病患者；預計存活時間<1年的患者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 采用分支球囊保護技術， 分支預留球囊， 主支內球囊預擴張， 輸送主支支架， 分支球囊近端略突出支架或在支架近端略下位置， 遠端在分支內， 先以6～8 atm預擴張分支球囊， 同時主支內支架釋放， 兩囊同時回報后， 撤出邊支球囊， 支架內球囊再次以大于原支架釋放壓擴張支架， 以達到支架貼壁良好， 后造影觀察分支血流情況。

1. 2. 2 對照組 采用傳統做法是分別將2條導絲送至主支及分支遠端， 在導絲保護情況下主支球囊預擴張后支架植入， 觀察分支血流情況。適時進行下一步處理。

1. 3 觀察指標 手術一般情況：患者手術時間、對比劑用量、放射線量、支架植入數量；術中并發癥發生情況：胸痛發生率、分支受嚴重影響等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術一般情況比較 觀察組手術時間、造影劑用量、放射線量、手術靶血管支架植入數量明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術中并發癥發生情況比較 觀察組術中并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠狀動脈分叉病變采用冠脈介入治療非常常見， 分叉病變介入治療的主要挑戰就是其不良事件的發生， 主要為分支血管的血流受影響， 導致其供血部位的功能受損， 故分叉病變成為PCI的治療難點和挑戰[1]。斑塊的鏟雪效應， 嵴的移行以及邊支開口形成夾層均會在主支支架植入后影響分支開口[2]， 輕者分支血流受影響， 重者出現分支閉塞， 嚴重影響術后患者的心肌功能恢復， 進而會造成新的心肌梗死。分叉病變介入治療時， 傳統采用雙導絲技術減少靶病變血運重建[3]。最新研究表明， 預留球囊技術可以改善分叉病變的臨床預后。本研究通過臨床的實踐得出：邊支球囊保護技術， 即在主支植入支架的同時， 支架覆蓋的邊支開口放置預留球囊（邊支球囊近端在支架球囊近端1～2 mm的位置）， 先以6～8 atm預擴張， 同時將主支支架釋放， 適當壓力膨脹的球囊可以在主支支架植入術過程中避免主支斑塊移位和邊支閉塞。支架球囊、邊支球囊分別回抱， 撤出邊支球囊， 再次充分釋放支架內球囊， 使支架充分貼壁。本研究觀察到， 在邊支球囊撤出后， 主支支架球囊的二次擴張并不會引起明顯的斑塊移行。通過本研究發現， 患者手術時間明顯縮短、對比劑用量減少、醫患放射線接觸劑量減少、支架植入數量減少。邊支球囊保護技術， 既提高了PCI治療的成功率， 又減少了PCI治療的并發癥， 降低了患者的醫療費用支出。

綜上所述， 分支球囊保護技術可以很大程度保護分支血管， 發生邊支閉塞率低， 心臟不良事件發生減少。值得臨床推廣及應用。

參考文獻

[1] Latib A， Colombo A， Sangiorgi GM. Bifurcation stenting： curren?tstrategies and new devices. Heart， 2009， 95（6）：495-504.

[2] 彭紅玉， 柳景華. 藥物洗脫支架串聯置入術的安全性和有效性. 中國介入心臟病學雜志， 2012， 20（5）：288-290.

[3] 陳紀林. 冠心病介入治療并發癥的防治. 北京：人民衛生出版社， 2010：37-39.

[收稿日期：2016-04-06]