經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮臨床療效

王云萍

【摘要】 目的 對經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床治療效果進行分析。方法 60例進行子宮切除術患者作為本次研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各30例。對照組采用傳統的經陰道陰式子宮切除術， 觀察組采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術， 觀察兩種手術方式的患者臨床治療效果。結果 兩組患者的手術均成功完成， 兩組術后排氣時間、并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量（148.2±15.3）ml、手術時間（73.1±5.9）min、住院時間（4.4±0.8）d、住院費用（5321.6±137.4）元明顯少于對照組， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的子宮切除手術方式能夠有效減少常規手術中視野局限的弊端， 能夠有效減少在手術過程中的出血量以及手術時間， 因此， 對于不適合做常規手術的患者， 可以采用此方式進行手術， 該種手術方式的應用具有較高的醫學價值， 可廣泛使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術；經陰道陰式子宮切除術；療效對比；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.059

本文意在對比腹腔鏡輔助陰式子宮切除術以及經陰道陰式子宮切除術兩種治療方式的臨床治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2016年需要子宮切除治療的60例患者作為研究對象， 患者年齡36～65歲。將所有患者隨機分為觀察組與對照組， 每組30例。

1. 2 研究方法 ①對照組采用經陰道陰式子宮切除術的方式進行治療， 對患者采用腰硬聯合的方式進行麻醉， 在患者膀胱截石位進行手術操作， 在膀胱溝下5 ml左右的黏膜以及筋膜之間注射腎上腺素， 并在進針處將陰道壁進行環形切開， 分離膀胱宮頸間隙、宮頸直腸間隙， 切斷主韌帶以及骶韌帶并進行縫合， 將膀胱上推至腹膜折返處， 打開膀胱腹膜反折， 處理子宮動脈以及闊韌帶、圓韌帶， 對子宮進行切除， 然后經陰道分層縫合陰道殘端， 并將碘伏紗布放置在患者的陰道內， 在24 h后拿出， 當然， 如果有特殊的情況， 還要依據患者的實際情況進行處理。②觀察組采用腹腔鏡輔助的陰式子宮全切術進行手術， 患者以氣管插管靜脈復合麻醉， 在膀胱截石位置入導尿管， 在陰道內置入舉宮器， 并在患者臍上緣切開1 cm建立氣腹置入腹腔鏡， 并在下腹兩側麥氏點及對應位置取5 mm切口放入操作器械， 然后對患者的盆腔情況進行檢查， 腹腔鏡下依次電凝切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部， 闊韌帶。然后經陰道在膀胱溝下5 mm左右的黏膜以及筋膜之間注射腎上腺素， 并在進針處將陰道壁進行環形切開， 分離膀胱宮頸間隙、宮頸直腸間隙， 切斷主韌帶以及骶韌帶并進行縫合， 將膀胱上推至腹膜折返處， 打開膀胱腹膜反折， 將盆腔完成連通后， 將主、骶韌帶、子宮動靜脈進行切斷和縫合包扎處理， 最后取出子宮， 若子宮較大， 可切開或分離肌瘤減少體積帶出體內， 經陰道分層縫合陰道殘端從而完成手術。觀察兩組術后排氣時間、并發癥發生情況、術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者手術時間為（82.3±10.1）min， 術中出血量為（311.2±20.8）ml， 術后排氣時間為（23.5±4.9）h， 住院時間為（7.4±0.5）d， 住院費用為（7225.9±162.8）元， 在手術后有1例患者出現了外陰修補術后的疼痛感， 在通過藥物治療后， 癥狀消失。觀察組患者手術時間為（73.1±5.9）min， 術中出血量為（148.2±15.3）ml， 術后排氣時間為（23.6±5.1）h， 住院時間為（4.4±0.8）d， 住院費用為（5321.6±137.4）元， 在手術后有1例患者出現了術后的高熱反應， 在通過藥物治療后， 癥狀消失。兩組術后排氣時間、并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用明顯少于對照組（P<0.05）。

3 討論

子宮切除術是治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病的主要方法之一， 經陰道陰式子宮切除術避免了開腹， 術后對盆腔臟器影響較小， 發生術后感染的幾率較小， 對于腹部脂肪較多肥胖患者也較為適合， 并且比較開腹手術來說術后疼痛較輕、患者住院時間少[1]， 但是近年來隨時剖宮產的增多， 陰道相對較未正常順產者狹窄， 行陰道陰式子宮切除術從陰道牽拉子宮韌帶較緊相對難度增加， 如子宮較大亦為陰道陰式子宮切除術的禁忌證[2]， 此外， 陰道行子宮切除時手術視野較為局限， 如盆腔存在嚴重黏連、子宮內膜異位癥等情況下陰道陰式子宮切除術均不適合， 是手術禁忌證[3]。

在本次研究中， 兩組術后排氣時間、并發癥情況比較差異無統計學意義（P>0.05）， 由此， 可以說明經陰道陰式子宮切除術以及腹腔鏡輔助下的陰式手術對患者的疾病均有很好的治療效果， 但是觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用明顯少于對照組（P<0.05）， 由此可以得知， 腹腔鏡輔助的陰式子宮全切術比經陰道陰式子宮切除術的臨床治療效果更加的顯著， 因此， 也更加具有廣泛應用的意義。

綜上所述， 腹腔鏡輔助的陰式子宮全切術對患者的子宮切除具有很好的臨床治療效果， 具有較好的臨床意義， 因此， 可以廣泛的應用在子宮切除手術的臨床治療中。

參考文獻

[1] 費雅萍， 張慧， 連曉紅. 經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果觀察. 現代預防醫學， 2012， 39（12）：44-45.

[2] 胡志芳， 鄭建軍. 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮全切術的療效對比. 中國婦幼保健， 2012， 27（24）：3821-3822.

[3] 陳美紅， 張曉玲. 腹腔鏡子宮切除術兩種手術方式療效的比較研究. 實用婦產科雜志， 2012（10）：886-888.

[收稿日期：2016-05-04]