高齡孕婦的妊娠結(jié)局及其分娩相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析

羅健敏　郭躍文　廖桂霞

【摘要】 目的 探討高齡孕婦的不同妊娠結(jié)局以及臨床分娩過程中危險(xiǎn)因素的分析。方法 498例<35歲的非高齡產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 503例>35歲的高齡產(chǎn)婦作為觀察組；觀察比較兩組產(chǎn)婦的妊娠合并癥、并發(fā)癥、產(chǎn)婦分娩方式并統(tǒng)計(jì)新生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、高血壓、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征（妊高癥）、妊娠期糖尿病（GDM）和產(chǎn)后出血率顯著高于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的高齡產(chǎn)婦新生兒窒息率為2.2%， 顯著高于對(duì)照組的0.2%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡孕婦的剖宮產(chǎn)率較高， 其妊娠并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生率較高， 不利于新生兒的健康結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 高齡孕婦；妊娠；分娩；危險(xiǎn)因素分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.066

高齡產(chǎn)婦是指大于35歲的產(chǎn)婦， 由于婦女年齡的增長(zhǎng)及產(chǎn)婦的機(jī)體功能變差， 導(dǎo)致產(chǎn)婦順利自然分娩的難度增高[1]。高齡產(chǎn)婦的妊娠過程中， 由于機(jī)體功能下降， 容易發(fā)生并發(fā)癥、合并癥等不利于母嬰健康[2]。本文旨在研究高齡產(chǎn)婦的不同妊娠結(jié)局及臨床風(fēng)險(xiǎn)因素分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年12月本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦臨床資料， 498例<35歲的非高齡產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 503例>35歲的高齡產(chǎn)婦作為觀察組。

1. 2 方法 按照人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）的相關(guān)知識(shí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦的妊娠合并癥及并發(fā)癥進(jìn)行診斷和分析。其中體重<2500 g的新生兒成為低體重兒， 體重>4000 g 的新生兒成為巨大兒；早產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是在孕周<37周時(shí)分娩。觀察比較兩組產(chǎn)婦的妊娠合并癥、并發(fā)癥、產(chǎn)婦分娩方式并統(tǒng)計(jì)新生兒結(jié)局。

1. 3 觀察指標(biāo) 分娩并發(fā)癥、合并癥、產(chǎn)婦分娩方式的主要指標(biāo)有：剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、貧血、妊高癥、胎盤早剝、GDM、妊娠期貧血糖耐量受損（GIGT）等；新生兒結(jié)局主要有巨大兒、低體重兒、新生兒窒息等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥、合并癥及分娩方式比較 觀察組的剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、高血壓、前置胎盤、妊高癥、GDM和產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠并發(fā)癥、合并癥及分娩方式比較[n（%）]

指標(biāo) 對(duì)照組（n=498） 觀察組（n=503）

剖宮產(chǎn) 203（40.8） 329（65.4）a

子宮肌瘤 8（1.6） 45（8.9）a

貧血 2（0.4） 8（1.6）b

高血壓 1（0.2） 15（3.0）a

前置胎盤 2（0.4） 10（2.0）a

胎盤早剝 3（0.6） 2（0.4）b

妊高癥 2（0.4） 17（3.4）a

GDM 4（0.8） 18（3.6）a

GIGT 14（2.8） 20（4.0）b

胎膜早破 109（21.9） 91（18.1）b

產(chǎn)后出血 4（0.8） 31（6.2）a

脂肪肝 0 2（0.4）b

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05， bP>0.05

2. 2 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒窒息率顯著高于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

指標(biāo) 對(duì)照組（n=498） 觀察組（n=503）

巨大兒 44（8.8） 26（5.2）b

低體重兒 3（0.6） 6（1.2）b

新生兒窒息 1（0.2） 11（2.2）a

早產(chǎn) 29（5.8） 13（2.6）b

死胎 2（0.4） 0b

宮內(nèi)窘迫 69（13.9） 72（14.3）b

畸形 4（0.8） 7（1.4）b

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05， bP>0.05

3 討論

隨著社會(huì)的不斷變化和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的增加， 接受高等教育的女性逐年增加， 高知識(shí)高學(xué)歷的女性比例升高， 使得女性結(jié)婚生育的年齡越來越遲， 最終導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的數(shù)量在不斷的增加中[3]。全球的女性生育年齡都有不同程度的推遲， 環(huán)境污染、就業(yè)壓力、心理負(fù)擔(dān)等因素造成高齡女性的生育相關(guān)能力在不斷的下降， 這是造成高齡產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率增加的重要因素。不良妊娠結(jié)局比例的增加， 也導(dǎo)致新生兒容易出現(xiàn)不健康發(fā)育的現(xiàn)象增多。尤其部分高齡經(jīng)產(chǎn)婦， 由于已有妊娠經(jīng)驗(yàn)， 孕婦及其家屬對(duì)產(chǎn)婦的妊娠的重視程度降低， 因此高齡產(chǎn)婦妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率呈不斷的升高趨勢(shì)[4]。分析高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及其并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)促進(jìn)母嬰健康具有重要的意義， 同時(shí)， 觀察分析妊娠期間的相關(guān)危險(xiǎn)因素并提前做好相關(guān)應(yīng)對(duì)措施， 既可以有效的避免不良妊娠結(jié)局、并發(fā)癥的發(fā)生， 又能提高新生兒的生命質(zhì)量。

研究顯示， 高齡產(chǎn)婦的身體機(jī)能下降， 造成胎兒發(fā)育異常和妊娠期合并癥發(fā)病率高， 分析高齡產(chǎn)婦在妊娠期間的主要危險(xiǎn)因素有以下幾個(gè)：①高齡產(chǎn)婦在分娩前具有流產(chǎn)史， 并尤其是進(jìn)行過多次流產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦。人工流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)增加了對(duì)宮腔的操作， 極易對(duì)子宮內(nèi)膜和輸卵管造成不同程度的感染和損傷， 并且人流后子宮內(nèi)膜形成瘢痕， 胎盤面積增加使得再妊娠時(shí)易出現(xiàn)胎盤前置的情況， 被動(dòng)擴(kuò)張宮頸致宮頸損傷。這些傷害不僅引起妊娠期并發(fā)癥增加， 也會(huì)造成再次妊娠時(shí)易發(fā)生流產(chǎn)[5]。②隨著年齡的增長(zhǎng)， 骨盆及韌帶功能下降使得生殖系統(tǒng)功能退化， 彈性減小， 血管內(nèi)皮容易損傷， 造成產(chǎn)后出血嚴(yán)重。③高齡產(chǎn)婦往往進(jìn)入中年時(shí)期， 此時(shí)因?yàn)橐葝u素受體技能下降導(dǎo)致婦女容易發(fā)生肥胖， 導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)病率大大增加， 對(duì)新生兒的健康有著重要的影響作用。④高齡產(chǎn)婦面對(duì)來自不同方面的壓力， 心理素質(zhì)稍差的孕婦情緒不穩(wěn)定， 對(duì)胎兒的發(fā)育和自身妊娠期間的健康影響較大。心理負(fù)擔(dān)過大， 大大提高了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率， 且不利于及新生兒情況。

為減少高齡產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及提高新生兒健康率， 作者提出了以下建議：①為保證優(yōu)生優(yōu)育， 應(yīng)鼓勵(lì)和提出女性適齡生育， 從而減少社會(huì)上的高齡產(chǎn)婦比例。②做好備孕工作， 積極配合醫(yī)生治療不利于妊娠的有關(guān)疾病， 并注意學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)， 做到對(duì)妊娠的正確認(rèn)識(shí)。③注意保持孕婦身心健康， 并適時(shí)為高齡產(chǎn)婦疏導(dǎo)負(fù)責(zé)的心理， 以減少產(chǎn)婦的思想負(fù)擔(dān)并增加產(chǎn)婦的信心， 同時(shí)提醒妊娠的注意事項(xiàng)， 使之不會(huì)掉以輕心。減少高齡產(chǎn)婦的焦躁、緊張和恐懼的心理， 不僅能夠幫助孕婦減少不良妊娠的發(fā)生率， 還能有效的提升胎兒的發(fā)育健康比例。④制度嚴(yán)格的產(chǎn)檢的制度， 加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦的保健工作， 積極預(yù)防、診斷和治療高齡產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥[6]。

高齡產(chǎn)婦不利于妊娠和新生兒的良好結(jié)局， 促進(jìn)了剖宮產(chǎn)率及妊娠并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生率的增加， 孕前準(zhǔn)備及孕期的產(chǎn)檢對(duì)幫助順利分娩有著重要的意義， 加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦的健康知識(shí)宣教可以有效的減少不良妊娠情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆艷平. 187例高齡產(chǎn)婦妊娠危險(xiǎn)因素及對(duì)結(jié)局影響的相關(guān)調(diào)查研究. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015， 9（19）：156-157.

[2] 畢芹. 高齡孕產(chǎn)婦與適齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局對(duì)照研究. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）， 2012， 10（7）：198-198.

[3] 魯照明， 葉海瓊， 秦明麗. 高齡孕產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的相關(guān)性探討. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 42（6）：671-672.

[4] 米桂蘭， 柳洲， 袁秀蓮， 等. 高齡孕產(chǎn)婦血液系統(tǒng)變化及妊娠結(jié)局研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 12（14）：1515-1517.

[5] 陳曉園， 胡鳳玲， 陳加閏， 等. 80例高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（21）：3171-3172.

[6] 黃春梅， 區(qū)少心， 潘秀麗. 250例早期先兆流產(chǎn)病人妊娠結(jié)局及其影響因素分析. 護(hù)理研究， 2013， 27（4）：319-321.

[收稿日期：2016-03-25]