胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的療效觀察

趙彬

【摘要】 目的 探討胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌（NSCLC）的療效。方法 174例早期NSCLC患者， 按照手術方法不同分為實驗組和對照組， 各87例。實驗組采用胸腔鏡下肺癌根治術治療， 對照組采用常規開胸肺癌根治術治療。比較兩組患者手術情況、術后并發癥發生率和術后生存情況。結果 實驗組手術時間、淋巴結清掃數量和組數與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 術中出血量、引流管放置時間、術后總引流量、輸血量均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05或0.01）；術后乳糜胸、肺不張、氣胸、胸腔積液和切口感染等并發癥發生率（0、0、0、2.30%、0）均低于對照組（6.90%、8.05%、6.90%、10.34%、6.90%）（P<0.05）；經2年定期隨訪， 實驗組生存率為89.66%， 對照組為85.06%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胸腔鏡下肺癌根治術治療早期NSCLC手術創傷小， 術后并發癥發生率低， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胸腔鏡；肺癌根治術；早期非小細胞肺癌；術中出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.078

肺癌是臨床上的常見病， 發病率和死亡率均為惡性腫瘤之首， 而NSCLC約占肺癌病例的80%[1]， 早期治療能夠顯著提升NSCLC的治愈率。目前， 手術治療為早期NSCLC的首選根治方法， 而傳統的常規開胸肺癌根治術， 手術創面大， 給患者帶來很大痛苦和不便， 近年來許多臨床研究表明， 胸腔鏡下肺癌根治術治療NSCLC創傷小、術后恢復快、術后化療耐受性好。本院采用胸腔鏡下肺癌根治術治療早期NSCLC， 取得了較為滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的174例早期NSCLC患者， 均符合第7版肺癌TNM分期標準[2]， 按手術方法不同分為實驗組和對照組， 各87例。實驗組男53例， 女34例；年齡24～75歲， 平均年齡（47.64±10.33）歲；病變部位左肺上葉18例， 左肺下葉15例， 右肺上葉20例， 右肺中葉17例， 右肺下葉17例；病理分期Ⅰ期64例， Ⅱ期23例。對照組男51例， 女36例；年齡22～71歲， 平均年齡（48.02±9.94）歲；病變部位左肺上葉19例， 左肺下葉13例， 右肺上葉21例， 右肺中葉15例， 右肺下葉19例；病理分期Ⅰ期66例， Ⅱ期21例。兩組性別、年齡、病變部位和病理分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬均知情同意。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：經病理學診斷確診為NSCLC且臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期患者；無嚴重的心、肺、肝、腎等全身疾病者。排除標準：不能耐受手術者；伴有嚴重的并發癥者。

1. 3 方法 所有手術均在全身麻醉下進行， 對照組采用常規開胸肺癌根治術， 選取第5～6肋間隙， 切口大小25～30 cm， 將病變肺葉切除， 清除淋巴結。實驗組采用胸腔鏡下肺癌根治術， 選取第7～8肋間隙， 切口大小1～2 cm， 以30°傾角置入胸腔鏡， 探查腫瘤大小、位置和胸膜粘連情況等， 選擇腋前線第4～5肋間隙， 做4.0～5.0 cm切口為主操作口， 選擇腋后線第6～7肋間隙， 做1.5～2.0 cm切口為輔操作口， 將病變肺葉切除， 清除淋巴結。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、引流管放置時間、術后總引流量、輸血量、術后住院時間、術后并發癥發生率以及術后生存情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 實驗組手術時間（150.72±

40.36）min， 術中出血量（172.43±30.57）ml， 淋巴結清掃（9.51±

6.02）個， 淋巴結清掃（3.21±1.43）組， 引流管放置時間（5.23±

2.13）d， 術后總引流量（1013.24±43.19）ml， 輸血量（108.92±

21.33）ml；對照組手術時間（149.67±38.42）min， 術中出血量（212.87±36.43）ml， 淋巴結清掃（10.43±6.47）個， 淋巴結清掃（3.52±1.33）組， 引流管放置時間（6.13±3.52）d， 術后總引流量（1221.48±63.47）ml， 輸血量（230.47±42.14）ml。實驗組手術時間、淋巴結清掃數量和組數與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 術中出血量、引流管放置時間、術后總引流量、輸血量均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。

2. 2 兩組患者術后并發癥比較 實驗組術后患者出現乳糜胸0例， 肺不張0例， 氣胸0例， 胸腔積液2例（2.30%）， 切口感染0例；對照組術后患者出現乳糜胸6例（6.90%）， 肺不張7例（8.05%）， 氣胸6例（6.90%）， 胸腔積液9例（10.34%）， 切口感染6例（6.90%）。實驗組術后乳糜胸、肺不張、氣胸、胸腔積液和切口感染等并發癥發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后生存情況比較 經2年定期隨訪， 實驗組術后NSCLCⅠ期生存61例， 死亡3例， Ⅱ期生存17例， 死亡6例， 總生存78例， 死亡9例， 生存率為89.66%；對照組術后NSCLCⅠ期生存60例， 死亡6例， Ⅱ期生存14例， 死亡7例， 總生存74例， 死亡13例， 生存率為85.06%。兩組患者術后生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

NSCLC其細胞增殖分裂速度較慢， 轉移擴散較晚。臨床上治療NSCLC的方法有多種， 包括外科治療、放射治療、化學療法、生物治療和免疫治療， 放射治療適用于局部控制RE的癥狀， 效果不太理想， 生物治療最大的優點是安全無毒副作用， 但由于不同患者體征不同， 選擇適應性差， 臨床應用也較少， 免疫治療可提高患者免疫力， 一定程度上延長了患者的生存期， 臨床上一般作為輔助治療方法。目前公認外科治療效果最佳， 而根治術是外科治療中的首選方案。傳統的常規開胸肺癌根治術手術創面大， 手術風險高， 治療效果不理想， 近年來微創外科得到了迅速發展， 胸腔鏡下肺癌根治術逐漸成熟[3]， 為早期NSCLC的治療帶來了更為安全的治療方法。

常規開胸根治術手術創面大， 容易引起大范圍的組織損傷， 患者術后功能的恢復受到影響， 胸腔鏡下肺癌根治術應用先進的電視攝像技術和手術器械， 在微小切口下完成胸內一系列復雜的手術過程， 手術器械僅通過操作孔進出， 不需在肋骨間另做切口， 創傷小， 患者術后疼痛輕， 術后恢復快， 且手術過程平穩， 對生理影響較小， 因此被認為是未來胸外科手術治療的發展方向[4]。在本次研究中， 實驗組術中出血量、引流管放置時間、術后總引流量、輸血量和術后住院時間均低于對照組， 證明了胸腔鏡下肺癌根治術的安全性， 與任軍龍等[5]研究結果一致。胸腔鏡下肺癌根治術治療后患者疼痛輕， 有利于患者早期咳嗽， 將痰液咳出， 降低了肺不張、感染等并發癥發生率。在本研究結果中， 實驗組術后乳糜胸、肺不張、氣胸、胸腔積液和切口感染等并發癥發生率均低于對照組， 與趙京等[6]研究結果一致， 表明了胸腔鏡下肺癌根治術有更好的臨床療效。一些回顧性研究對胸腔鏡下肺癌根治術治療早期NSCLC的效果存在爭議， 隨著微創技術的不斷進步， 胸腔鏡微創技術已漸漸發展成熟， 其在NSCLC診斷和外科治療方面的應用價值已得到了公認， 其臨床效果與傳統手術效果相同[7]， 因此， 醫學界普遍將胸腔鏡技術應用于治療早期NSCLC。

本研究中， 經2年定期隨訪， 兩組術后生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 表明胸腔鏡下肺癌根治術治療早期RE同樣可以達到常規開胸肺癌根治術的治療效果， 但是由于胸腔鏡下肺癌根治術可以顯著降低術中出血量、住院時間和術后并發癥發生率等相關指標， 而在臨床有更高的應用價值， 與丁長明[7]研究結果一致。

綜上所述， 胸腔鏡下肺癌根治術治療早期NSCLC手術創傷小， 術后并發癥發生率低， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙文鵬， 朱開梅. 胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的療效及術后生存分析. 中國老年學雜志， 2013， 33（24）：6135-6136.

[2] 吳藝根. 肺癌TNM分期的新進展. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2009， 16（6）：475-479.

[3] 陶顯東， 潘鐵文， 吳彬， 等. 電視胸腔鏡手術在非小細胞肺癌治療中的優勢. 中華肺部疾病雜志， 2011， 4（3）：205-210.

[4] 王俊， 李運， 劉軍， 等. 全胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細胞肺癌. 中華胸心血管外科雜志， 2008， 24（3）：147-150.

[5] 任軍龍， 薛磊， 孫光遠， 等. 胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌臨床觀察. 山東醫藥， 2015， 55（23）：48-50.

[6] 趙京， 裴迎新， 劉吉福. 胸腔鏡下治療早期非小細胞肺癌的療效評價. 中國醫藥導報， 2012， 9（20）：44-46.

[7] 丁長明. 胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌療效. 中國實用醫藥， 2016， 11（8）：89-90.

[收稿日期：2016-06-27]