強的松聯合雷公藤多苷治療難治性腎病綜合征效果分析

王小雪

【摘要】 目的 探討強的松和雷公藤多苷聯合治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法 80例難治性腎病綜合征患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組采用強的松聯合雷公藤多苷治療， 對照組采用強的松治療。測定治療前后24 h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白水平， 評定治療效果。

結果 觀察組總有效率為90.0%， 高于對照組的60.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后24 h尿蛋白定量為（0.63±0.43）g/d低于對照組的（1.09±0.38）g/d， 觀察組治療后血清總蛋白和白蛋白水平分別為（40.33±3.12）、（62.58±4.17）g/L高于對照組的（35.09±2.59）、（53.66±3.91）g/d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 強的松聯合雷公藤多苷治療能夠顯著減少難治性腎病綜合征尿蛋白量， 改善其腎功能， 效果顯著。

【關鍵詞】 強的松；雷公藤多苷；難治性腎病綜合征；24 h尿蛋白定量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.101

腎病綜合征經過強的松標準治療方案治療后癥狀仍無緩解或經過強的松標準治療方案治療后有緩解但經常復發， 即為難治性腎病綜合征。目前難治性腎病綜合征的治療缺乏特效療法， 多數治療方案也是為了緩解癥狀， 提高患者生存質量[1]。本文選擇本院收治的難治性腎病綜合征患者， 觀察強的松和雷公藤多苷聯合治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的80例難治性腎病綜合征患者， 患者均符合難治性腎病綜合征的診斷標準， 上述患者均能夠順利完成治療過程， 治療方案實施受本院醫學倫理學委員會指導并監督， 上述患者同意治療過程并簽署知情同意書。同時排除不能夠完成療程患者、對雷公藤多苷或強的松等實驗過程中所用藥物過敏或其他禁忌患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組中男24例、女16例， 平均年齡（34.9±7.6）歲， 平均病程（3.5±1.4）年。對照組中男23例、女17例， 平均年齡（35.6±6.4）歲， 平均病程（3.7±1.3）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予腎病綜合征的常規治療（給予利尿劑、降壓藥物、保腎藥物等）， 對照組患者同時給予強的松治療， 強的松每隔3～4周減量5 mg， 直到劑量減到30 mg/d時， 行隔日療法， 隔日頓服60 mg， 而后再按照每3～4周減量5 mg， 直到隔日頓服30 mg， 進行維持治療。觀察組強的松給藥方法同對照組， 同時給與雷公藤多苷治療， 服用20 mg/次， 3次/d。

1. 3 觀察指標和療效評定 測定兩組患者治療12周后24 h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白水平， 觀察組兩組患者治療過程中出現的不良反應。根據癥狀緩解情況進行療效評定， 療效評定標準：治療后對患者進行多次尿蛋白定性， 定性結果提示為陰性， 治療后其24 h尿蛋白定量結果<0.4 g， 血漿蛋白水平恢復到正常范圍內， 腎功能測定結果提示穩定， 為完全緩解；治療后患者尿蛋白定量和治療前相比有下降， 下降范圍>50%， 24 h尿蛋白定量結果提示<3.5 g/d， 血漿蛋白水平較治療前有改善， 腎功能較治療前有改善， 為部分緩解；治療后24 h尿蛋白定量水平>3.5 g/d， 血肌酐水平升高， 腎功能無改善， 為無效?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組完全緩解14例、部分緩解22例、無效4例， 總有效率為90.0%；對照組完全緩解8例、部分緩解16例、無效16例， 總有效率為60.0%。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白水平測定結果比較 兩組治療前24 h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后24 h尿蛋白定量為（0.63±0.43）g/d低于對照組的（1.09±0.38）g/d， 觀察組治療后血清總蛋白和白蛋白水平分別為（40.33±3.12）、（62.58±4.17）g/L高于對照組的（35.09±2.59）、（53.66±3.91）g/d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前難治性腎病綜合征缺乏特效藥物治療， 諸多干預方案目的是為了減少患者尿蛋白量， 提高患者生存質量[2]。研究表明， 難治性腎病綜合征應用糖皮質激素類藥物治療過程中聯合應用免疫抑制劑及細胞毒類藥物， 有助于提高緩解率， 提高治療效果。研究表明， 雷公藤多苷對免疫反應可產生抑制作用， 對腎小球基底膜結構的完整性有保護作用[3]， 對腎小球濾過通透性有降低作用， 能夠降低患者尿蛋白的排出量。糖皮質激素類藥物和雷公藤多苷合用后， 雷公藤多苷對糖皮質激素受體的數量有上調作用， 對糖皮質激素類藥物的藥理作用有加強作用， 雷公藤多苷還具有抗氧化作用， 對炎癥反應有一定抑制作用， 能夠減輕腎臟結構的病理程度[4， 5]。

本文結果顯示， 觀察組總有效率為90.0%， 高于對照組的60.0%（P<0.05）， 說明強的松和雷公藤多苷聯合治療能夠提高難治性腎病綜合征的臨床治療效果；觀察組治療后24 h尿蛋白定量為低于對照組， 觀察組治療后血清總蛋白和白蛋白水平分別高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明雷公藤多苷和強的松聯合治療能夠顯著減少難治性腎病綜合征患者尿蛋白量， 減少蛋白排出。

綜上所述， 強的松聯合雷公藤多苷治療能夠顯著減少難治性腎病綜合征尿蛋白量， 改善其腎功能， 效果顯著。

參考文獻

[1] 朱玉嫻， 張玉強， 孫麗君， 等. 環孢素A與嗎替麥考酚酯治療難治性腎病綜合征療效對比. 中國中西醫結合腎病雜志， 2010， 11（11）：970-973.

[2] 周慧. 難治性腎病綜合征的原因分析及治療對策. 中國老年學雜志， 2013， 33（4）：968-969.

[3] 蘇惠娟， 錢瑩， 李紅帥， 等. 雷公藤多苷片治療臨床蛋白尿期糖尿病腎病的療效觀察. 武漢大學學報（醫學版）， 2013， 34（2）：

296-298.

[4] 鄔宏劍， 劉成國， 劉金耀. 雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的機制及安全性探討. 現代實用醫學， 2011， 23（4）：389-391.

[5] 張長明， 周家俊. 雷公藤多苷片對糖尿病腎病患者大量蛋白尿的影響. 中國中西醫結合腎病雜志， 2005， 10（11）：40-41.

[收稿日期：2016-04-20]