觀察右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術中的臨床鎮靜效果

肖賀

【摘要】 目的 觀察右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術中的臨床鎮靜效果。方法 80例子宮肌瘤患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。兩組均采取腰硬麻醉方式， 對照組患者給予丙泊酚， 觀察組患者施以右美托咪定， 對比兩組患者術后Ramsay評分、心率（HR）、BIS。結果 手術后， 觀察組患者Ramsay評分為（4.94±0.31）分， 對照組為（2.54±0.12）分， 觀察組患者鎮靜效果優于對照組（P<0.05）；觀察組患者HR為（63.25±5.21）次/min， 對照組為（72.63±5.13）次/min；觀察組患者BIS為（62.41±6.78）分， 對照組為（85.11±9.51）分。比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在子宮肌瘤切除術中運用右美托咪定腰硬麻醉， 有利于提升鎮靜效果， 緩解患者術后痛苦， 具有較大臨床推廣價值。

【關鍵詞】 子宮肌瘤切除術；右美托咪定；腰硬麻醉；鎮靜效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.105

子宮肌瘤是女性常見生殖器疾病， 其誘發因素主要有肥胖、不良飲食習慣、遺傳、個人體質等， 臨床表現為流產、尿頻等[1]， 嚴重的情況下， 可能導致女性不孕， 目前主要采取子宮肌瘤切除手術， 在這個過程中， 必須加大對麻醉方式的重視程度， 合理確定麻醉劑量， 以緩解患者心理壓力， 達到最佳鎮靜效果。本文重點分析觀察右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術中的臨床鎮靜效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月來本院診治的子宮肌瘤患者80例為研究對象， 所有患者都符合臨床子宮肌瘤診斷標準， 都沒有麻醉過敏歷史。將其隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組年齡29～45歲， 平均年齡

（27.4±4.64）歲， 子宮肌瘤直徑6～14 cm， 平均直徑（9.54±1.56）cm；

觀察組年齡30～46歲， 平均年齡（28.24±5.14）歲， 子宮肌瘤直徑7～15 cm， 平均直徑（9.72±1.97）cm。兩組患者年齡、子宮肌瘤直徑等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均做好術前常規檢測， 主要有血壓、心律等， 在實施麻醉20 min前， 給患者滴注500 ml復方乳酸鈉。調整患者手術體位， 一般為側臥位， 選準穿刺點， 并經過導管給患者注入3 ml的2%利多卡因試驗劑量， 如果患者沒有出現呼吸抑制等問題， 加注15 ml利多卡因[2]， 將速度保持在1 ml/s。兩組均用6～8 ml的0.75%羅哌卡因維持麻醉效果。對照組靜脈注射60 μg/（kg·min）丙泊酚[3]， 手術結束5 min前停止注射。觀察組靜脈注射右美托咪定4 μg/（kg·h）， 患者縫合腹部前停止注射。

1. 3 評定標準 評定兩組患者鎮靜效果：采用Ramsay評分制， 共6分， 其中患者不難受、煩躁為1分；患者較安靜且配合工作為2分；患者能夠服從安排、正常入睡為3分；容易被喚醒， 睡眠輕為4分；反應較為遲鈍， 不容易被喚醒為5分；對外界刺激沒有反應， 深度睡眠為6分。觀察兩組患者HR及BIS數據。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者Ramsay評分、HR、BIS數據對比 手術后， 觀察組患者Ramsay評分為（4.94±0.31）分， 對照組為（2.54±0.12）分，

觀察組患者鎮靜效果優于對照組（P<0.05）；觀察組患者HR為（63.25±5.21）次/min， 對照組為（72.63±5.13）次/min；觀察組患者BIS為（62.41±6.78）分， 對照組為（85.11±9.51）分。比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤常發于30～40歲的女性， 主要臨床癥狀有月經期延長、下腹疼痛、月經不調、白帶增多等， 一般采取子宮肌瘤切除手術， 但在手術過程中， 患者應擔心手術效果， 害怕不能生育等問題， 從而表現出極度焦慮、抑郁等消極情緒， 從而影響到手術順林進行， 因此， 必須保障手術過程的麻醉效果。

在傳統麻醉方式中， 以丙泊酚為主， 該藥物適用于全身麻醉和麻醉誘導， 但持續時間較短， 而右美托咪定能較好地克服這一缺點， 屬于選擇型α2腎上腺的受體性激動劑， 比α1腎上腺的受體性激動劑更具有活性， 約為1000倍， 能很好地發揮鎮靜效果。經過大量臨床實踐經驗表明， 右美托咪定可以持續保持中樞呼吸的興奮性， 即使在麻醉狀態， 也能避免患者呼吸停滯的問題， 而且通過使用右美托咪定， 患者體內血流變化不大， 與睡覺狀態下無異， 表明該藥物發揮的鎮靜效果與睡眠規律相似， 完成手術后， 能夠快速使得患者蘇醒， 降低對呼吸系統的干擾。同時， 右美托咪定對患者腦部影響較小， 能有效降低術后不良反應， 幫助患者緩解術后疼痛。醫生必須加大對這一麻醉方式的重視程度， 更好地提升麻醉質量， 保障手術的順利進行。

本研究中， 均給予兩組患者腰硬麻醉， 對照組施以丙泊酚， 觀察組施以右美托咪定， 治療后， 手術后， 觀察組患者Ramsay評分為（4.94±0.31）分， 對照組為（2.54±0.12）分， 觀察組患者鎮靜效果優于對照組（P<0.05）；觀察組患者HR為（63.25±5.21）次/min， 對照組為（72.63±5.13）次/min；觀察組患者BIS為（62.41±6.78）分， 對照組為（85.11±9.51）分。比較差異具有統計學意義（P<0.05）。說明右美托咪定腰硬麻醉方式有利于提升麻醉鎮靜效果。右美托咪定對于子宮肌瘤切除術患者的鎮靜效果是可靠和有效的， 可起到令患者感到舒服的鎮定效果， 同時患者還容易被叫醒， 且不影響其呼吸系統功能， 在手術過程中其他阿片類使用量得以下降。但是需要注意的是， 對于血壓較低患者或患有心臟傳導功能障礙的患者， 應小心使用。

綜上所述， 在子宮肌瘤切除術中右美托咪定腰硬麻醉方式， 鎮靜效果較好， 且安全可靠， 對患者影響較小， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 國松， 姜萬維， 郭旭東. 不同劑量右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼對肝功能異常患者腹部手術的麻醉效果與安全性評價. 中國醫藥導報， 2015， 12（34）：98-101.

[2] 李尚坤， 閔蘇， 吳彬， 等. 地佐辛復合舒芬太尼在燒傷患者術后靜脈自控鎮痛中的應用. 中華燒傷雜志， 2015， 31（1）：48-51.

[3] 申軍梅， 宋子賢， 雍芳芳， 等. 單劑量鹽酸羥考酮和地佐辛用于婦科腔鏡手術后鎮痛效果的比較. 天津醫藥， 2015（5）：542-544.

[收稿日期：2016-04-25]