右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術的臨床研究

王瑜

【摘要】 目的 評估右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術中麻醉的有效性和安全性。方法 70例擇期行婦科腹腔鏡手術的美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ或Ⅱ級患者， 隨機分為對照組（A組） 和右美托咪定組（B組）， 各35例。兩組均采用全憑靜脈麻醉， A組以同法輸注生理鹽水， B組以右美托咪定。比較兩組麻醉效果。結果 兩組患者恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組的Ramsay鎮靜評分高于A組（P<0.05）。結論 婦科腹腔鏡手術患者在手術結束前30 min單次靜注右美托咪定未發生氣道不良反應， 使患者基本處于安靜狀態， 提高了全麻蘇醒期的質量。

【關鍵詞】 右美托咪定；麻醉；蘇醒期；婦科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.132

隨著近些年內鏡技術水平的發展， 婦科腹腔鏡子宮切除手術因具有損傷小、術后恢復時間短及并發癥少等優點已逐漸被臨床所應用， 但由于手術過程中麻醉可引起強烈的應激反應， 導致血流動力學變化[1]。合理選擇麻醉藥物而使手術引起的應激反應被抑制是臨床麻醉中的一個重要課題[2， 3]。本文旨在研究右美托咪定對婦科腹腔鏡患者圍術期疼痛視覺模擬評分法（VAS）和血流動力學指標的影響， 從而評估其在婦科腹腔鏡手術中的鎮靜效果， 以及考察該藥物用于婦科腹腔鏡手術中麻醉的有效性和安全性， 為臨床提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2015～2016年擇期行婦科腹腔鏡手術的ASAⅠ或Ⅱ級患者共70例， 年齡25～50歲， 體重47～70 kg。術前無心、肝、脾、肺、腎等重要臟器的合并癥， 無低血容量或心臟功能的異常， 無高血壓、糖尿病、電解質紊亂的既往病史。隨機將患者分為對照組（A組）和右美托咪定組（B組）， 各35例。

1. 2 方法 兩組患者均無術前用藥， 入手術室， 開放一側上肢靜脈， 輸注復方乳酸鈉， 常規監測心電圖、血壓， 測脈搏血氧飽和度。采取靜脈復合全身麻醉（全麻）， 誘導麻醉：依次靜脈注射舒芬太尼0.15～0.30 μg/kg、丙泊酚1.5～2.7 mg/kg、

咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg、羅庫溴銨0.05～0.20 mg/kg， 隨后氣管插管， 麻醉機控制呼吸， 潮氣量為8～10 ml/kg， 呼吸比1∶2， 維持PETCO2在30～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。維持麻醉：采取持續靜脈泵法注射瑞芬太尼0.05～0.25 μg/（kg·min）， 丙泊酚3.5～6.0 mg/（kg·h）， 每隔30 min注射一次羅庫溴銨0.15 mg/kg。

在手術結束前30 min給予B組患者單次靜脈注射右美托咪定0.45 μg/kg， 10 min內完成。A組以同法注射生理鹽水， 在手術臨結束時停止使用靜脈麻醉藥物， 誘導呼吸。手術過程中， 檢測患者心率<50次/min， 給于M-R阻斷藥阿托品0.45 mg， 當平均動脈壓（MAP）<基礎值的75%或收縮壓絕對值<85 mm Hg

時給予麻黃堿注射液10 mg。待患者循環穩定、呼吸恢復滿意時拔除氣管插管。

1. 3 觀察指標 觀察停藥至恢復自主呼吸的時間、停藥至呼其姓名有睜眼動作的時間、停藥至拔掉氣管導管的時間， 同時觀察并記錄不良反應。采用Ramsay鎮靜評分標準評估拔管后的患者的鎮靜程度；測定舒張壓（DBP）、收縮壓（SDP）、心率（HR）、鎮靜分級和疼痛強度數字評分；同時記錄患者的停藥后至拔管完成共計30 min的嗆咳次數， 然后進行評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者DBP、SDP、HR比較 對照組T1時DBP、SBP、HR明顯低于氣腹前， 而在T2～T4時DBP、SBP、HR數值明顯高于氣腹前；觀察組DBP、SBP、HR在各個時間段均無顯著變化， 而且在T2～T4時的SBP、DBP、HR數值明顯低于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組麻醉恢復的時間及Ramsay評分比較 兩組患者恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組的Ramsay鎮靜評分高于A組（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來隨著醫療技術的發展， 婦科腹腔鏡子宮切除技術由于其具有微創、損傷少、恢復時間短、術后復發率低等優點， 用于婦科患者的手術頻率也在大大提高， 此法減輕了患者的痛苦[4]。有研究表明[5]， 腹腔放氣后的腹腔鏡手術患者會出現強烈的應激反應， 此時患者處于全麻蘇醒期。如果此時沒有配合適當的鎮靜鎮痛， 患者可能會出現明顯的肌緊張、嗆咳、躁動、體動反應及喉痙攣等嚴重的不良反應以及血流動力學的改變。賀秋蘭等[6]報道， 右美托咪定的鎮痛作用可能一定程度上受益于其具有的鎮靜、催眠作用。本次研究結果顯示， 右美托咪定可以顯著使患者降低拔管時的不良反應， 使患者基本處于安靜狀態， 而且不延長全麻恢復時間， 均與其鎮靜和鎮痛作用密切相關。

參考文獻

[1] 楊加兵， 劉成龍， 鄭杰. 右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者的麻醉深度及蘇醒質量的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（14）：

65-67.

[2] 盧彬， 余璇， 周易， 等. 鹽酸右美托咪定鎮靜及鎮痛效果觀察. 現代醫藥衛生， 2014， 30（2）：169-170.

[3] 尚宇， 康萬軍， 李悅， 等. 預注右旋美托咪定用于喉顯微手術麻醉的臨床研究. 臨床麻醉學雜志， 2010， 26（5）：385-387.

[4] 黃慧萍， 黃曉雷， 齊曉非. 右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術的臨床分析. 中國醫學創新， 2012， 22（9）：16-18.

[5] 邵嫻， 張瑾， 邢玉英， 等. 右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響. 臨床麻醉學雜志， 2014， 30（1）：49-51.

[6] 賀秋蘭， 徐輝， 李梅娜， 等. 腹腔鏡手術患者右美托咪定或瑞芬太尼復合七氟醚麻醉效果的比較. 中華麻醉學雜志， 2011， 31（6）：667-670.

[收稿日期：2016-04-13]