重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析

宋曉冬

【摘要】 目的 探討分析重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染患者的病原菌分布以及耐藥情況。方法 回顧性分析醫(yī)院感染患者120例的臨床資料。結(jié)果 120例患者， 抽取檢驗標(biāo)本352例病原菌株， 其中包括革蘭陰性菌247例（70.2%）、革蘭陽性球菌81例（23.0%）、真菌24例（6.8%）。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染患者主要感染菌以革蘭陰性菌為主， 其具有較高的耐藥性而大幅度提升患者感染率。

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；醫(yī)院感染；病原菌分布；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.136

重癥醫(yī)學(xué)科患者具有病情兇險、嚴(yán)重、復(fù)雜等諸多特點， 大部分患者需要長期臥床治療且攜帶有諸多慢性、基礎(chǔ)性疾病， 同時患者治療過程中由于自身功能障礙而常接受各種侵入性醫(yī)療操作， 在自身免疫功能低下、抗生素或者免疫制劑藥物大量使用的背景下， 重癥醫(yī)學(xué)科患者極容易出現(xiàn)感染癥狀， 對患者治療效果乃至生命安全均造成嚴(yán)重威脅[1]。針對重癥醫(yī)學(xué)科感染患者的病原菌分布情況以及患者耐藥性分析對患者后續(xù)治療藥物的選擇有重要意義[2]， 本次研究本院重癥醫(yī)學(xué)科2013年1月～2014年2月感染患者120例， 探討分析重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染患者的病原菌分布以及耐藥情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院重癥醫(yī)學(xué)科2013年1月～2014年2月感染患者120例， 其中男76例， 女34例， 年齡20～72歲， 平均年齡（45.2±4.8）歲；入住重癥醫(yī)學(xué)科時間最短5 d， 最長30 d， 平均時間（14.2±2.7）d。本組患者中基礎(chǔ)疾病為顱內(nèi)外傷者導(dǎo)致顱內(nèi)出血60例、多發(fā)傷12例、慢性阻塞性肺疾病26例、中毒12例以及其他類型重癥疾病患者10例。

1. 2 方法

1. 2. 1 收集資料 護(hù)理人員收集本組患者的各項病歷資料以及臨床標(biāo)本， 包括患者的感染部位、感染類型等信息， 同時針對患者的痰液、尿液、血液、引流液、分泌物以及靜脈導(dǎo)管尖端分泌的病原菌菌株進(jìn)行檢驗， 由同一例患者所分離出的相同部位的同種菌株， 若其藥敏試驗結(jié)果仍然相同則視為同一類型的菌株， 不需要重復(fù)計算在統(tǒng)計范圍中。

1. 2. 2 檢測方法 ①標(biāo)本采集：本次研究中使用一次性無菌痰液收集器或者纖維支氣管鏡完成患者的痰液標(biāo)本采集工作， 護(hù)理人員由患者人工氣道或者氣管插管、氣管切開下抽取患者呼吸道分泌物， 使用纖維支氣管鏡時可以直接抽取患者深部痰液；使用患者留置的導(dǎo)尿管采集尿液標(biāo)本， 將尿管暫時封閉30 min并給予其消毒后直接使用無菌注射器連接尿管， 抽取相應(yīng)的尿液標(biāo)本；血液標(biāo)本的采集為患者中心靜脈血樣或者外周靜脈血樣3～5 ml， 護(hù)理人員通過針頭直接抽取后將其注入血液培養(yǎng)器中；手術(shù)切口分泌物標(biāo)本的收集則需要護(hù)理人員對患者切口處皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒后， 由切口再次進(jìn)行小創(chuàng)口穿刺并抽取相應(yīng)的分泌物；有需要抽選胸腔、腹腔積液標(biāo)本的患者則由護(hù)理人員在無菌條件下直接完成胸腔、腹腔穿刺后完成標(biāo)本抽取、保留工作；靜脈導(dǎo)管尖端分泌的病原菌菌株則直接將其置于細(xì)菌培養(yǎng)瓶中獲取。②菌

株檢測：本次研究中所用細(xì)菌、菌株的檢測、實驗均通過Walkaway-40全自動微生物鑒定系統(tǒng)完成， 包括菌株的接種、培養(yǎng)、分離以及鑒定等多項操作。相關(guān)人員依據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會推薦的標(biāo)準(zhǔn)及流程進(jìn)行藥敏試驗[3]， 并使用標(biāo)準(zhǔn)菌株完成藥敏試驗的質(zhì)量控制。本次研究中使用WHO制定的WHONET5.5細(xì)菌耐藥性監(jiān)測軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析以及記錄。

2 結(jié)果

2. 1 病原體種類 120例患者中， 共抽取檢驗標(biāo)本352例病原菌株， 其中包括革蘭陰性菌247例（70.2%）、革蘭陽性球菌81例（23.0%）、真菌24例（6.8%）。見表1。

2. 2 病原體耐藥性 革蘭陰性菌中的肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）均占54.9%， 呈現(xiàn)出多重耐藥性或廣泛耐藥性， 除美羅培南、亞胺培南對其具有較高的敏感性以外， 對其他抗生素藥物均有較高的耐藥性；而替考拉寧、利奈唑胺以及萬古霉素對所有的革蘭陽性菌均有較高的敏感性， 除此以外耐藥性較高。

3 討論

所謂重癥醫(yī)學(xué)科其實是為由于各種原因造成人體一項或者多項器官與系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙， 并且直接威脅到患者生命安全或者具備潛在高度威脅性的患者， 對其進(jìn)行全面、規(guī)范、持續(xù)、系統(tǒng)、個性、密切的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)以及手術(shù)救治的專業(yè)科室。由于重癥醫(yī)學(xué)科本身收入患者的特殊性， 此時患者由于至少一項器官或者系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙乃至結(jié)構(gòu)受損， 因此很容易由于細(xì)菌入體、免疫下降而造成院內(nèi)感染現(xiàn)象。有關(guān)統(tǒng)計顯示[4]， 重癥醫(yī)學(xué)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率在40%～60%， 對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅， 也是醫(yī)院管理工作中必須重點注意的一項內(nèi)容。

了解重癥醫(yī)學(xué)科患者病原菌的分布以及耐藥性能幫助醫(yī)生更加全面、有效的了解患者感染的主要細(xì)菌類型， 對患者后續(xù)治療方案的設(shè)定、細(xì)菌耐藥性的防控以及康復(fù)期患者的預(yù)后效果均有重要影響。本次研究中顯示革蘭陰性菌是當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)科患者出現(xiàn)感染的一項重要原因， 與孫伏喜[5]研究結(jié)論一致。而革蘭陰性菌又包括了鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌等多種類型， 不同類型的細(xì)菌在感染率以及耐藥性上也存在相應(yīng)的差異， 醫(yī)生在治療方案設(shè)置時也應(yīng)該充分考量這一點。

綜上所述， 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染患者主要感染菌以革蘭陰性菌為主， 其具有較高的耐藥性而大幅度提升患者感染率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫昀. 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析. 中國抗生素雜志， 2010， 35（3）：223.

[2] 余劍文. 重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染病原體分布及耐藥分析. 實用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（9）：99.

[3] 李信勝. 重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院獲得性感染的病原菌分布及耐藥性分析. 安徽醫(yī)藥， 2013， 17（9）：1606.

[4] 王金榮. 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（12）：3009.

[5] 孫伏喜. 2010-2011年ICU下呼吸道醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（23）：5402.

[收稿日期：2016-05-09]