經臍單孔腹腔鏡高位疝囊結扎術患兒的護理

張春霞

【摘要】 目的 探討經臍單孔腹腔鏡高位疝囊結扎術患兒的護理方法及效果。方法 30例經臍單孔腹腔鏡高位疝囊結扎術患兒， 均行心理護理、術前準備、靜脈通道護理、切口護理和健康宣教等， 觀察并分析護理效果。結果 30例患兒均在單孔腹腔鏡下完成了高位疝囊結扎術， 無中轉手術。術后4～6 h均可恢復正常飲食， 切口愈合良好， 無一例出現皮下血腫、切口感染、陰囊血腫等并發癥。患兒次日均可出院， 無復發病例， 復查臍部無明顯瘢痕， 患兒家長滿意。結論 經臍單孔腹腔鏡手術治療患兒腹股溝斜疝， 手術快捷安全、簡單， 患兒創傷小， 恢復快， 美容效果佳， 值得推廣。

【關鍵詞】 單孔腹腔鏡；腹股溝斜疝患兒；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.163

腹股溝斜疝是小兒外科常見病， 是腹壁先天性發育異常所致。傳統的手術方式為患兒下腹部切口， 高位疝囊結扎術[1]。隨著腹腔鏡技術在小兒外科的廣泛應用， 其中單孔腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝因手術簡單、快捷、患兒創傷小、恢復快和美容效果好等特點， 受到了患兒的家長的好評。本科2016年1～4月在單孔腹腔鏡下手術治療腹股溝斜疝患兒30例， 取得了很好的效果， 現介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組30例腹股溝斜疝患兒， 其中男20例， 女10例；年齡1～3歲；單側腹股溝斜疝25例， 雙側腹股溝斜疝5例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術前護理

1. 2. 1. 1 心理護理 手術前需禁食水4 h， 為避免患兒術前因饑餓哭鬧， 本科開展了鼓勵同病種患兒家長間的溝通， 介紹科室環境；同時又給患兒贈送小紅花活動和兒童閱覽室等， 來轉移患兒注意力， 減少哭鬧， 解除家長的憂慮和緊張情緒，也提升了滿意度。

1. 2. 1. 2 術前準備 術前嚴格禁食水4 h， 完善術前各項檢查， 如：血型、凝血四項、B超等， 做好標本的采集并及時送檢。同時做好術區備皮， 用0.9%的生理鹽水或石蠟油棉簽清潔臍孔， 清潔過程中， 動作要輕柔， 以免造成皮膚破損， 影響手術。

1. 2. 1. 3 建立靜脈通道 術前建立靜脈通道， 使用靜脈留置針可避免對患兒的多次穿刺。

1. 2. 2 術后護理

1. 2. 2. 1 病情觀察 患兒術后在麻醉復蘇室完全蘇醒后， 由麻醉蘇醒室護士帶領患兒轉入病房， 并做好患兒的交接。保持呼吸道通暢， 將患兒頭偏向一側， 去枕平臥6～8 h；密切觀察患兒的生命體征， 并做好記錄。

1. 2. 2. 2 吸氧 持續6～8 h吸氧2～6 L/min， 通過觀察患兒的康復情況， 糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥， 并對相關癥狀進行適當處理， 盡快恢復血氣平衡， 為接下來的進一步護理做好準備[2]。

1. 2. 2. 3 早期活動 腹股溝疝囊高位結扎術， 術后常規需臥床休息1周， 在腹腔鏡下高位疝囊結扎術， 一般術后第1天可下床活動， 胃腸功能恢復快， 肺活量增加， 肺部并發癥減少， 血液循環好。

1. 2. 2. 4 飲食指導 一般術后麻醉清醒后4～6 h無惡心嘔吐者可進流食， 次日可進軟食或普食。食物宜營養豐富易消化， 并多吃蔬菜和水果， 防止術后便秘的發生。

1. 2. 2. 5 切口的護理和觀察 術后要對血腫和炎癥進行觀察， 一旦出現不良反應及時處理。保持切口敷料清潔干燥， 避免大小便污染， 若發現敷料污染或脫落， 應及時更換， 防止切口感染。

1. 2. 3 健康宣教 注意休息， 適度活動， 1個月避免跑、跳或下蹲等活動， 1周內不可洗澡。注意傷口周圍的清潔干燥， 合理飲食， 保持大便通暢， 盡量避免患兒劇烈哭鬧， 生活規律， 預防感冒。3 d后來醫院門診復查， 不適隨診。

2 結果

30例患兒均在單孔腹腔鏡下完成了高位疝囊結扎術， 無中轉手術。術后4～6 h均可恢復正常飲食， 切口愈合良好， 無一例出現皮下血腫、切口感染、陰囊血腫等并發癥。患兒次日均可出院， 無復發病例， 復查臍部無明顯瘢痕， 患兒家長滿意。

3 討論

3. 1 腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的特點及優勢 ①小兒腹股溝斜疝由于患兒鞘狀突未閉或關閉不全， 無腹股溝管薄弱的因素， 故無需修補， 只需行疝囊高位結扎即可達到根治目的[3]。②與傳統的手術方法相比， 腹腔鏡手術另一大優點是能同時檢查和發現另一層是否有隱性疝的存在， 并可同時處理。③傳統手術不管切口如何改變， 切口長度最小也要2 cm， 不管是可吸收線還是皮內縫線， 術后必然會留下瘢痕。而單孔腹腔鏡手術在切口直徑只有1.5 mm下做內環口周邊腹膜荷包縫合， 造作步驟簡單、快捷， 并且此切口與皺褶處重重疊， 愈合后根本看不出有切口的痕跡， 能達到美容的效果， 患兒家長滿意。

3. 2 單孔腹腔鏡下手術治療小兒腹股斜疝病例選擇標準 ①患兒年齡盡量選擇在6個月～10歲， 年齡太小患兒耐受氣腹能力下降， 且麻醉風險較高， 大齡患兒因其腹股溝管發育基本完成， 單純疝囊高位結扎術易引起復發[4]。②患兒一般情況較好， 無感冒、半個月內沒有進行預防接種， 患側腹股溝、陰囊和臍部皮膚無明顯潮紅、腫脹等。

3. 3 腹腔鏡手術治療小兒腹股斜疝護理要求 做好宣教工作， 向患兒家屬詳細介紹腹腔鏡高位結扎術的優點， 使患兒和家長配合手術；提高護士專業知識水平， 掌握腹腔鏡手術式的特點， 針對患兒不同的個體差異， 全面、高質量的做好心理護理及術前、術后及出院指導等護理工作[5， 6]；正確引導患兒及家長， 確保手術的安全實施及有效預防并發癥。

綜上所述， 腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝不僅具有創傷小、恢復快、切口美容效果好、住院時間短、減輕患兒住院費用和患兒家長滿意等的優點， 而且對于手術患兒的安全及臨床效果也具有很好的優勢， 值得推廣和應用。

參考文獻

[1] 鄭珊. 小兒外科學. 北京：人民衛生出版社， 2013：252.

[2] 趙柳妹， 侯海玲. 小兒單孔腹腔鏡術后的臨床護理. 醫學信息， 2014， 27（7）：245-246.

[3] 孫冰冰， 孫儷， 楊依. 腹腔鏡下小兒疝修補術的圍手術期護理. 中國保健營養， 2013（9）：342.

[4] 肖維木， 譚洪育， 范新萍， 等. 經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝. 中華腔鏡外科雜志， 2013， 6（3）：63-64.

[5] 司志英. 單孔腹腔鏡下小兒疝氣術前及術后的護理. 當代護士， 2013（8）：55-56.

[6] 華偉， 湯治平， 趙象文， 等. 腹腔鏡手術治療小兒腹股溝嵌頓疝安全性及臨床效果的探討. 臨床外科雜志， 2012， 20（8）：543-544.

[收稿日期：2016-04-18]