術前疼痛護理管理對老年股骨頸骨折患者行關節置換術后早期功能康復護理訓練的影響

張玉

【摘要】 目的 探索術前疼痛護理管理對老年股骨頸骨折患者行關節置換術后早期功能康復護理訓練的影響。方法 60例骨外科行關節置換術的老年股骨頸骨折患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例， 觀察組進行規范的疼痛管理， 對照組則給予常規健康教育， 比較兩組患者關節置換術后早期康復狀況和術前疼痛護理伴不良事件發生情況。結果 觀察組患者關節置換術后疼痛、貧血發生率30.00%、10.00%顯著低于對照組63.33%、33.33%（P<0.05）， 觀察組患者關節置換術后有效止血以及好轉率56.67%、66.67%明顯高于對照組30.00%、33.33%（P<0.05）， 觀察組在關節置換術后患者出現發熱率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 兩種術前疼痛護理管理方法比較， 規范的疼痛管理在護理效果上更有優勢， 有廣闊的應用前景。

【關鍵詞】 術前疼痛護理管理；老年股骨頸骨折患者；關節置換術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.182

規范的疼痛管理護理是醫護人士針對患者的疾病情況做出合理且對患者有利的一系列措施[1]， 包括對患者的心理輔導， 身體療養， 健康恢復以及住院期間的生活方式指導等， 若護理得當將有助于患者手術前充分準備， 減少術中生命威脅， 除此之外， 術后的飲食、作息、用藥等生活方式的護理指導將有助于患者術后康復。常規健康教育管理只是對患者身心簡單的護理， 其主要內容包括心理護理、術前宣教、術后注意事項等。然而， 常規健康教育在護理患者方面有許多局限性等不足之處， 鑒于此， 作者想通過對納入研究的60例老年股骨頸骨折患者針對其術前疼痛護理管理方法進行研究， 探索最佳護理管理方法用于老年人術后早期功能康復護理訓練中。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年11月～2015年11月來本院外科門診行關節置換術的老年股骨頸骨折患者中隨機選取60例， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組年齡50～61歲， 平均年齡（55.5±2.5）歲， 男17例， 女13例；對照組年齡52～61歲， 平均年齡（56.5±2.5）歲， 男15例， 女15例， 股骨頸骨折按骨折部位可分為四類：第一類， 頭下型， 即骨折位于頭頸交界處；第二類， 頭頸型， 即骨折的最外上部位累積到股骨頸的頭下， 最內側累積到股骨頸的內側皮質；第三類， 經頸型， 骨折全部累積到股骨頸的頸部；第四類， 基底型， 骨折累積到股骨頸的轉子間線。兩組患者的年齡、性別、股骨頸骨折類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：股骨頸骨折行關節置換術的老年患者， 對病例患者詳細講解該項研究的具體內容， 得到患者的允許后方可對其進行實施研究措施， 生命體征穩定無其他嚴重性疾病的患者， 無彌漫性血管內凝血的患者， 順應性好， 積極配合醫護人士指導。排除標準：年紀較大， 不能耐受置換術的患者， 順應性差， 配合不友好或患有精神病的患者[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 觀察組老年患者入院后就住入科室的無痛病房， 由專職護士一對一進行規范的疼痛管理， 用視覺模擬評分法（VAS）教授患者， 以便患者出現疼痛時將疼痛程度告訴醫護人員， 0～10分分別代表不同的疼痛強度， “0”視為無痛， 1～3分代表輕度痛， 3～5分代表中度痛， 5～8分代表重度痛， “10”為最劇烈疼痛。術后結合評估的資料， 制定詳細的教育措施。當患者出現極度疼痛時還需給予患者超前鎮痛療法， 除此之外， 結合對患者的評估情況， 合理的給予心理療法， 生物反饋療法以及一些生活作息飲食指導等。

1. 3. 2 對照組則給予常規健康教育， 常規健康教育管理是對患者身心簡單的護理[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者關節置換術后早期康復狀況比較 觀察組患者關節置換術后疼痛、貧血發生率30.00%、10.00%顯著低于對照組63.33%、33.33%（P<0.05）， 觀察組患者關節置換術后有效止血以及好轉率56.67%、66.67%明顯高于對照組30.00%、33.33%（P<0.05）， 觀察組在關節置換術后患者出現發熱率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

對患者分別給予不同的術前疼痛護理措施后， 觀察組患者關節置換術后患者出現疼痛， 貧血發生率顯著低于對照組（P<0.05）， 觀察組患者關節置換術后有效止血率以及股骨頸骨折好轉率明顯高于對照組（P<0.05）， 在關節置換術后患者出現發熱的情況方面對比， 觀察組與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 此結果與鄧珍良等[4]研究報道一致， 表明了與常規的健康教育相比， 規范的疼痛管理在早期功能康復護理訓練中效果更顯著， 用此方法患者不僅疼痛、發熱、貧血發生率較少， 而且止血情況較好， 好轉率較高等。本文研究中， 觀察組規范護理方法伴隨不良事件發生率顯著少于對照組（P<0.05）， 其中護士用藥錯誤， 護士看管不當患者跌倒以及護理方法操作不規范發生率較少， 幾乎不發生， 而在常規教育護理中常發生；在輸液誤傷方面， 觀察組與對照組發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 這符合蔡康等[5]的研究報道， 表明了規范疼痛管理護理引發的不良反應相對于傳統護理較少， 護理方法的不同對患者術后早期功能康復進度存在較大的影響。這可能與規范疼痛護理有規范化的操作流程， 合理有秩的護理體系等有關， 提高護士的疼痛認知度， 能激發護理人士的責任心， 使其認真執行護理流程， 避免出錯。

綜上所述， 規范疼痛管理在老年股骨頸骨折術后功能恢復訓練中具有重要作用， 其不僅能減輕老年患者的疼痛， 提高手術成功率， 促進健康恢復， 還能提高患者預后生活質量， 患者的滿意度以及促進醫患關系和諧等。

參考文獻

[1] 黃天雯， 何翠環， 陳曉玲， 等. 骨科無痛病房護理工作模式的建立. 中華護理雜志， 2011， 46（3）：221-224.

[2] 楊友剛， 戚世鵬， 丁平， 等. 微創全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的研究進展. 中國老年學雜志， 2013， 33（17）：4372-4373.

[3] 黃天雯， 陳曉玲， 譚運娟， 等. 疼痛護理質量指標的建立及在骨科病房的應用. 中華護理雜志， 2015， 50（2）：148-151.

[4] 鄧珍良， 曾文軍. 早期康復訓練對高齡股骨粗隆間骨折患者人工關節置換術后功能恢復的影響. 護理實踐與研究， 2015（4）： 11-12.

[5] 蔡康， 周亞鵬， 吳茂聰. 骨質疏松性骨折藥物治療的臨床觀察. 中外醫療， 2013， 32（12）：105.

[收稿日期：2016-03-28]