皮內注射操作失誤對結核菌素試驗結果判定的影響

王娜

【摘要】 通過對10例結核菌素試驗陽性志愿者采用自身對照方法進行試驗， 分析探討皮內注射操作失誤對結核菌素試驗結果判定的影響， 結果顯示皮內注射操作失誤導致結核菌素試驗結果呈假陰性， 因此建議結核菌素皮膚試驗操作前護士必須進行專業培訓， 并現場考核合格后才能從事結核菌素皮膚試驗。

【關鍵詞】 皮內注射；結核菌素試驗；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.1971

結核菌素皮膚試驗的反應原理是遲發型細胞過敏反應， 即Ⅳ型變態反應。進行結核菌素皮膚試驗可用來檢測機體是否感染過結核菌[1-3]。感染過結核菌的機體， 會產生相應的致敏T淋巴細胞， 具有對結核菌的識別能力。當再次遇到結核菌感染或注入微量結核菌特異蛋白（結核菌素）時， 致敏T淋巴細胞受相同抗原再次刺激會釋放出多種可溶性淋巴因子， 導致血管通透性增加， 巨噬細胞在局部集聚、浸潤， 約在48～72 h內， 局部出現紅腫硬結的陽性反應。若受試者未感染過結核菌， 則注射局部無紅腫、硬結等變態反應。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年3月～2016年1月本院已查出的10例結核菌素試驗陽性志愿者， 其中男5例， 女5例， 年齡18～20歲。

1. 2 試劑 采用統一批號（20150905）試劑卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD）0.1 ml（5 IU）， 北京祥瑞生物制品有限公司生產。

1. 3 方法 由專人統一操作分別對已查出的10例結核菌素陽性志愿者采取兩種操作方法進行比對。

1. 3. 1 標準皮內注射 在受試者左前臂掌側中下1/3交界處， 避開瘢痕、血管和皺褶。用75%酒精消毒干燥后， 用1 ml注射器吸取0.1 ml結核菌素， 刻度和針孔斜面一致向上；托住被試驗者的前臂并繃緊皮膚；將針尖平放在繃緊皮膚上， 稍向下壓， 呈5～10°角刺入皮內， 不見針孔即可；一手固定針頭， 一手推藥， 緩慢準確地注射呈直徑為6～10 mm大小白色隆起， 不要揉摩， 將針稍捻轉后推出[4， 5]。

1. 3. 2 失誤皮內注射 按照同樣要求選取受試者右前臂進行， 常規消毒準備后用1 ml注射器吸取0.1 ml結核菌素， 刻度和針孔斜面一致向上；托住被試驗者的前臂并繃緊皮膚；將針尖平放在繃緊皮膚上， 呈>10°角刺入皮下， 注射后無皮丘， 出血多[2]。

兩項操作后告知受試者在觀察結果前要保持注射部位干燥、清潔， 不要洗、擦、揉、抓。72 h后， 由專人統一查看， 以注射針眼為中心， 從紅暈周邊向中心輕輕觸摸， 找到硬結邊緣， 確定橫徑和縱徑測量點， 并用透明的毫米尺測量， 先記錄橫徑再記錄縱徑結果。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩種注射方法的結果。結核菌素皮膚試驗結果判斷標準， 陰性：無反應或僅有輕微紅暈， 硬結平均直徑<5 mm；一般陽性：硬結平均≤20 mm；強陽性硬結平均直徑大于或小于20 mm（兒童≥15 mm）， 但有水皰、壞死、潰瘍、雙圈、淋巴管炎等任意一項者為強陽性。

2 結果

標準皮內注射和失誤皮內注射兩種操作后的不同結果， 由于結核菌素皮膚試驗操作失誤， 導致結核菌素呈陰性反應， 影響了其臨床檢測價值， 給臨床診斷造成了影響。見表1， 表2。

3 討論

結核菌素皮膚試驗應用于結核病流行病學調查、結核病臨床輔助診斷、結核病密切接觸篩查、重點人群體檢、預防治療對象的篩查、卡介苗接種后陽性轉率考核等多方面。

目前， 我國進行了5次全國結核病流行病學調查， 其中1979、1990、2000年全國流行病學調查開展了全人群結核菌感染率調查。2000年第四次全國結核病流行病學調查結果顯示， 全年齡組結核菌素皮膚試驗陽性率為44.5%。其中， 硬結平均直徑≥6 mm為44.5%；≥10 mm為28.3%；≥15 mm為16.5%；≥20 mm為7.6%[6]， 從而可以看出結核菌素皮膚試驗對分析和預測結核疫情具有十分重要的意義。結核菌素皮膚試驗還是測定機體是否成功接種卡介苗的最簡單有效的方法， 同時也是對結核菌素皮膚試驗強陽性人群納入抗結核藥物預防性治療、降低結核病發病率的關鍵因素。正常情況下結核菌素試驗結果反應弱陽性或陰性， 主要是由T淋巴細胞功能下降導致的皮膚遲發反應降低引起。結核菌素試驗陽性是機體受結核人工免疫或自然感染后所產生的變態反應。結核菌素試驗是一項理論完善、技術成熟、操作方便、特異性強的輔助性診斷手段， 具有特異性、可操作性和試驗安全性， 其結果具有一定的診斷價值和可信度[3]。試驗結果判定時， 需要排除 結核菌素試驗試劑中含有培養液、多糖、核酸等會造成類似紅暈的非特異性反應， 排出非特異性反應， 用標尺測量硬結大小， 判斷試驗結果。結核菌素皮膚試驗的強陽性結果有助于結核病的確診， 為保證結果的準確性首先要做到標準無誤的皮內注射， 且皮試劑量準確， 判定時間準確[1]。所以皮內注射操作是結核菌素結果判定的首要因素， 從上述對比結果中證明由于結核菌素皮膚試驗操作失誤而致使結果呈陰性反應。因此建議護士在從事結核菌素試驗前， 一定要經專業培訓， 操作熟練， 皮內注射操作準確率100%， 通過考核獲得操作資格后， 才能持證上崗。

參考文獻

[1] 劉莉， 鄢秀英. 觀察時間對結核菌素試驗結果判定的影響. 華西醫學， 2009（10）：2750-2751.

[2] 高桂英. 296例結核病患者結核菌素反應觀察.中國防癆雜志， 2002（1）：88.

[3] 來中海. 不同保存方法對結核菌素效價的影響. 新鄉醫學院學報， 2000， 17（6）：421-423.

[4] 尤黎明， 吳瑛等.內科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社， 2006：43.

[5] 李小寒， 尚少梅.基礎護理學.第5版.北京：人民衛生出版社， 2012：8.

[6] 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組. 2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告. 中國防癆雜志， 2002， 24（2）：65-108.

[收稿日期：2016-04-01]