58例80歲以上高齡患者臨床麻醉探析

周艷

【摘要】 隨著我國居民生活水平的不斷提高和醫療技術手段的不斷進步， 人民的平均壽命有了顯著的提高， 80歲以上的老人已經有了相當多的數量。而這些超高年齡的老人所患高血壓、腦溢血等各種老年病的幾率也很大， 在藥物不能控制病情的情況下， 就需要采取一些較大的手術。手術過程中對這些>80歲的超高齡患者使用臨床麻醉技術需慎重。本文從實際臨床觀察出發， 對58例80歲以上高齡患者的臨床數據進行分析后， 對其臨床麻醉進行初步的探析。

【關鍵詞】 80歲以上高齡患者；臨床麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.202

根據國家人力資源和社會保障部發布的消息， 截止2014年， 我國60歲以上老年人口已經達到2.1億， 占全國總人口比重的15.5%， 預計在2035年將會進入超老齡社會， 即年齡超過80歲以上的老年人口比例達到或超過5%。而民政部相關數據顯示， 我國80歲以上的高齡老人在2015年有2400萬左右的龐大數量， 約占老年人口的11%， 每年80歲以上的老年人人口數量都是以百萬數量往上遞增的， 這樣的增速已經超過了我國人口老齡化速度[1]。老年人， 尤其是80歲以上的老年人數量的增加， 一方面是我國居民生活水平不斷提高的表現， 另一方面也是醫療技術手段不斷進步的效果。80歲以上的老年人， 其身體的新陳代謝處在一個比較低的水平， 這些高齡老人患病的幾率極大， 尤其是一些大病的幾率更是其他年齡層次患者數量的多倍。針對老年人的患病情況， 國家在戰略層面提出了“老有所醫”的惠民政策。而老年人的一些大病， 不能只通過藥物解決， 必需進行手術， 在手術前進行麻醉， 是醫學上必需采取的一個醫療技術手段， 但對80歲以上的高齡患者手術前使用麻醉是有一定的風險的。

1 對80歲以上高齡患者進行臨床麻醉的風險性分析

1. 1 針對80歲以上老人身體狀況進行麻醉手術的風險 在現代醫學中， 人的年齡是否為影響麻醉手術的一個獨立危險因素， 醫學界一直在討論中。目前達成的一致意見認為， 在麻醉手術時應考慮年齡對人的神經等重要系統的影響。因為， 70～80歲是人的生理功能嚴重退化的的年齡階段。一方面隨著年齡的增長， 老年人身體的組織結構會在這個年齡階段出現退行性改變， 系統功能的下降是直線性的， 尤其是在疾病突發時的應激狀態下， 身體的功能更是急劇減退， 在這種情況下進行麻醉手術， 是有一定風險的；另一方面， 老年人的身體組織功能退化后， 對一些疾病和藥物的防御能力都會降低， 尤其是對麻醉手術后的耐受性降低， 這可能會導致手術并發癥的發生率和死亡率高于其他年齡層次的人群。

1. 2 針對80歲以上老年人麻醉手術治療方案的風險性 對80歲以上的高齡患者手術， 尤其是急診手術， 麻醉是在手術前需要大量使用的一種醫療技術手段。但麻醉手術的的效果不僅取決于醫生的手術技巧， 還與麻醉手術的方案有著密切關系。80歲高齡患者大多都有不同程度的基礎疾病， 這將導致患者的手術耐受力和麻醉耐受力的減弱， 由麻醉導致的死亡病例也在臨床手術過程中出現過[2]。而選擇適合老年患者的麻醉方案是對抗其耐受力差的手段， 在麻醉范圍上（全身還是局部麻醉）、麻醉時機的選擇上、在距離手術多長時間的范圍內進行麻醉、在麻醉藥物的選擇上更是有醫學上的講究， 這些都需要在手術前制定出一個合適的麻醉方案。

2 80歲以上高齡患者麻醉手術探析

2. 1 手術前準備 針對80歲以上高齡患者， 在手術前應當最好充足的準備。①全面了解患者的一些基礎疾病。麻醉是用于一些比較大的疾病或者突發性需要手術的疾病， 針對大病和突發性疾病， 在手術前的麻醉工作是非常慎重的。80歲以上高齡患者的身體功能在很大程度上是受基礎疾病影響的， 醫生在實施麻醉前應當向患者家屬詳細了解其疾病狀況， 為其制定麻醉方案做好準備[3]。②制定適合于老年患者的麻醉方案。從醫學上經驗來看， 麻醉本身的風險與高齡患者基礎疾病的相關性要遠大于高齡患者的年齡。

2. 2 確定麻醉手術治療方案 從臨床角度來看， 麻醉方案中的局部麻醉或全身麻醉， 年齡不是決定性的因素。真正起決定性作用的是如何在麻醉的過程中維持身體循環功能的穩定以及手術后的恢復情況。麻醉深度是其中的核心因素， 麻醉的容量以及麻醉過程中的供氧情況是麻醉深度的2個影響因素。本院在2016年3月， 對58例高齡患者實施了手術前的麻醉， 其中局部麻醉38例， 全身麻醉20例。其中有1例82歲的全胃切除術患者， 其在手術前存在混合性通氣功能障礙， 采用全身麻醉方案， 在手術后2.5 h后拔管， 但由于氧氣供應不足， 患者在30 min后再次陷入昏迷。此患者充分說明針對80歲以上高齡患者麻醉前的手術前評估、手術中管理特別是麻醉蘇醒期管理的重要性。

3 小結

新世紀以來， 我國正式進入了老齡化社會， 而且正在向高老齡化社會邁進， 在這種情況底下， 80歲以上的老年人人口數量增長速度是十分驚人的。在這龐大的80歲以上的老年人群中， 患病幾率也是極高的， 需要動手術的大病在所患病種的比例中也相當高。在手術前， 針對80歲以上高齡患者實施麻醉是必要的醫學治療手段， 但由于老年患者的身體狀況以及醫學上的麻醉方案等復雜情況， 給麻醉手術帶來一定的風險性。在手術前， 全面了解高齡患者的基礎疾病， 制定出適合的麻醉方案， 以便在手術過程中和手術結束后高齡患者的身體恢復， 是醫院和醫生必要要考慮的事情。

參考文獻

[1] 陳傳昺. 80歲以上高齡患者的麻醉術前評估與麻醉選擇. 山西中醫學院學報， 2012（2）：61-62.

[2] 陳燕， 王華， 于明達. 273例80歲以上高齡患者臨床麻醉分析. 河南外科學雜志， 2005（1）：63-64.

[3] 張建余， 張兆平. 104例80歲以上高齡患者的麻醉體會. 醫學理論與實踐， 2001（2）：148-149.

[收稿日期：2016-05-04]