全身運動質量評估在高危兒隨訪及神經損傷康復中的應用研究

袁紅+毛美玲+楊世娥+張玉紅+王曉燕+吳菁菁

【摘要】 目的 探討全身運動（GMs）質量評估在高危兒隨訪及神經損傷康復中的應用效果。方法 對86例高危新生兒進行定期GMs質量評估， 對異常結果進行專業指導、家庭和住院康復相結合的早期干預。總結其臨床效果。結果 扭動運動階段GMs16.28%為DA， 37.21%為MA， 經過早期干預， 不安運動階段GMs有6.98%為DA， 2.91%為MA， 兩階段異常GMs比較差異有統計學意義（P<0.01）。其中12月齡后診斷腦癱3例， 均為輕度。回顧性分析腦癱患兒扭動和不安運動階段GMs均為異常， 且均有F-。不安運動階段GMs繼續表現為顯著異常5例次， 發展為腦癱3例（60%）。結論 GMs質量評估可作為高危兒隨訪及神經損傷常規篩查、指導治療的工具。方法簡便、非侵入性， 家長依叢性高， 非常適于推廣。

【關健詞】 全身運動質量評估； 高危兒； 神經損傷； 康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.206

隨著圍生醫學技術的提高， 早產、窒息等高危新生兒病死率明顯下降， 但腦癱發病率并無下降[1]。臨床傳統神經學評估存在兩大弱點： ①具有兩面性：簡單版不可靠， 而可靠的復雜冗長耗時太長；②不能特異性地預測神經學結局。GMs質量評估在高危兒嚴重神經損傷的早期就具有滿意的預測效度， 并且對于“后期是否發展為腦癱”具有較高預測價值[2]。本研究將GMs質量評估應用于高危兒隨訪及神經損傷康復中， 追蹤觀察2年， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月在濮陽市第三人民醫院新生兒病房住院和門診就診的86例高危新生兒， 其中圍生期窒息14 例， 缺血缺氧性腦病22例， 新生兒高膽紅素血癥8例， 新生兒肺炎22例， 早產兒17例， 顱內出血3例；其中59例合并2種以上高危因素。排除明確診斷的先天發育畸形、染色體異常等。其中男58例， 女28例， 孕周30+5～42+1周，

平均孕周（38.1±2.1）周；出生體重2.1～4.3 kg， 平均體重（3.16±0.38）kg。

1. 2 方法 對高危新生兒進行定期GMs質量評估， 具體方法如下。

1. 2. 1 GMs質量評估時間 ①扭動階段（足月后2月齡以內）2次：生后第7～10天、1個月各1次錄像。②不安運動階段（足月后2～6個月齡之間） 2次：出生后3、5個月各1次。

1. 2. 2 標準化錄象錄制模式[3] 錄像方法：專用拍攝室：環境安靜、安全， 室溫28～30℃， 光線柔和。嬰兒穿拍攝服， 置于拍攝床， 索尼錄像機記錄嬰兒清醒、狀態良好時的GMs軌跡5～10 min。避免哭鬧及持續打嗝。將每個嬰兒不同階段的GMs錄像依次進行剪輯整理， 編號保存電腦集中評估， 回顧性分析運動發育軌跡。

1. 2. 3 評估者經過GMs課程培訓并獲得證書， 采用視覺Gestalt知覺對GMs的質量進行評估， 按GMs評估標準將結果分為4個等級[4]：正常-最佳（NO）：正常扭動（N）、不安運動持續（F++）；正常-次佳（SO）：不安運動間歇存在（F+）；輕度異常（MA）： 單調性（PR）、異常不安運動（AF）；顯著異常（DA）：痙攣同步性（CS）、混亂性（Ch）、不安運動偶發（F±）、不安運動缺乏（F-）。

1. 2. 4 干預措施 MA患兒進行家庭康復：指導家長按照鮑秀蘭0～3歲早教光盤進行撫觸、嬰兒操、泳療、豐富的語言、環境刺激， 康復師定期電話指導隨訪、復查評估；DA患兒采取住院和家庭康復相結合， 由康復師進行按摩、理療、功能訓練， 必要時給予營養神經藥物。

2 結果

由兩位兒科主任醫師根據中國康復醫學會兒童康復專業委員會、中國殘疾人協會小兒腦癱康復專業委員會提出的腦癱診斷標準（2006年）[1]共同診斷12月齡以上腦癱。

2. 1 扭動運動階段GMs28例次（16.28%）為DA， 64例次（37.21%）為MA， 經過早期干預， 不安運動階段GMs有明顯好轉， 12例次（6.98%）為DA， 5例次（2.91%）為MA， 兩階段異常GMs比較差異有統計學意義（χ2=6.38， P<0.01）。其中12月齡后診斷腦癱3例， 均為輕度。回顧性分析腦癱患兒扭動和不安運動階段GMs均為異常， 且均有F-。

2. 2 不安運動階段GMs繼續表現為顯著異常5例次， 發展為腦癱3例（60%）。分析可能因積極早期干預明顯改善了嚴重神經損傷發育結局。因樣本較小需繼續臨床觀察。

3 討論

3. 1 GMs作為一種新型的神經學評估工具， 在高危兒隨訪中具有很好的應用價值。扭動運動階段GMs表現正常， 可判斷患兒幾乎不可能發展為腦癱， 在隨訪頻率和干預措施方面可適當減少。如果扭動階段GMs表現為CS， 發展為中重度神經損傷及后期腦癱的可能性很大， 應及時采取有效的康復干預。如果扭動階段GMs表現為PR， 則應一直隨訪至不安運動階段：轉為正常， 幾乎可以判斷不可能發展為腦癱， 進行定期隨訪；繼續表現異常則提示重度神經損傷。

3. 2 通過GMs質量評估在嬰兒早期扭動階段發現異常的運動模式， 即刻采取有效的康復措施， 會大大減少不安運動階段運動模式的異常， 改善神經發育結局。

GMs 評估能敏感地提示特定的神經損傷， 對腦癱等神經學發育障礙作出早期可靠的預測。在腦癱病理特征明顯表現出來之前， 即可采取適當的干預措施， 有助于預防出現繼發性損害及患兒最大功能的開發， 降低致殘率。GMs更有助于早期鑒別雖有高危出生史但是神經學發育結局預測為正常的兒童， 會極大地緩解家長的擔憂和焦慮。

綜上所述， GMs質量評估可作為高危兒隨訪及神經損傷常規篩查、指導治療的工具。方法簡便、經濟、非侵入性， 家長依叢性高， 非常適于推廣。

參考文獻

[1] 李曉捷， 陳秀潔， 姜志梅. 實用小兒腦性癱瘓康復治療技術. 北京：人民衛生出版社， 2009：2-3.

[2] 楊紅， 邵肖梅， 等. 全身運動質量評估. 中國循證兒科雜志， 2007， 2（2）：138-142.

[3] 袁煥俠， 楊忠秀， 王冬琴， 等. 標準化影像資料對全身運動質量評估影響的探討. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（35）： 222.

[4] 鮑克秀， 王雨晴， 楊忠秀， 等. 全身運動質量評估技術在新生兒缺血缺氧性腦病神經損傷中的應用價值. 山東醫藥， 2014， 54（41）：79-80.

[收稿日期：2016-04-18]